腰腿痛

1、疼痛

大部分慢性腰腿痛，平时疼痛不明显。当劳累过度或疾病加重时，会出现严重的腰痛，像扎针一样的刺痛，可向大腿放射。严重者多卧床不起，站立时不能直腰，腰弯向一侧，走路跛行，在床上不能翻身，但如果侧卧屈膝屈髋等一些姿势可以减轻疼痛的发生。

2、活动受限

如腰椎前屈、后仰、侧弯、前后旋转、伸膝、屈膝可引起疼痛。

3、肌肉痉挛

受伤肌肉反射性引起改变，触之呈粗条状。

4、其他

有的做“4”字试验阳性，直腿抬高试验阳性等。

1、退行性变

腰部长时间承受种种负荷，使椎间关节、椎间盘发生退行性改变。椎间关节与椎间盘的退变又导致骨质增生、腰椎变形、椎间盘突出、椎管狭窄等，其周围软组织亦发生相应的病理改变，引起严重的腰腿痛。

2、慢性损伤积累

长时间的固定体位、体力劳动、久坐久蹲、驾驶、体育运动等造成的积累性损伤。

3、急性损伤

腰部严重外伤或腰部手术后，局部结构的损伤，影响脊柱内稳定，引起腰腿痛。

4、先天发育异常

如先天性脊椎裂、脊柱侧凸畸形、椎体先天性形变和融合、腰椎骶化和骶椎腰化等结构异常而引起腰腿痛。

5、肿瘤

乳腺癌、前列腺癌、甲状腺肿瘤等转移至椎体，椎体血管瘤、骨髓瘤等椎体原发性肿瘤等。

6、炎症

强直性脊柱炎、脊柱结核、风湿性关节炎等。

7、内脏疾患

（1）泌尿系统疾病：肾盂肾炎、肾周围脓肿等。

（2）妇科疾病：子宫体炎、附件炎、子宫后倾、盆腔肿瘤、子宫脱垂等。

8、危险因素

（1）环境因素：阴冷潮湿的冬季，腰部更容易着凉，引起腰腿疼痛。

（2）工作原因：长期从事重体力劳动，或者久坐人群，如搬运工、司机、电脑工作者，因为长期劳累腰腿，易发生腰肌劳损，从而引发腰腿疼痛。

（3）不良姿势：久坐、久站、姿势不当，导致长时间腰部负重。

（4）年龄、妊娠、肥胖、吸烟、饮酒也在一定程度上增加发病风险。

腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱骨折、腰椎滑脱、腰椎结核、强直性脊柱炎等。

1、出现腰腿痛，停止重体力活动，注意休息，观察症状有无好转。

2、在没有明确病因前不宜随意推拿按摩。

3、既往有相关腰椎疾病发作经历的患者，若怀疑与之前的疾病有关，可采取相应护理措施。

4、症状持续或有加重趋势，应及时就医。

1、长期腰腿痛，症状突然加重，疼痛剧烈，不能活动，甚至出现瘫痪、大小便失禁；

2、严重外伤后出现的剧烈腰腿痛、活动受限；

3、剧烈腰腿痛，伴寒战、高热，病人卧床，惧怕移动身体，烦躁，警惕化脓性脊柱炎的可能；

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复发作或长期持续腰腿痛；

2、疼痛剧烈，使患者走路间歇性跛行，在床上不敢翻身；

3、活动受限，影响向前弯腰、后仰、侧弯、前后旋转、伸膝、屈膝等活动；

4、疼痛可向大腿、小腿外侧放射，伴下肢麻木、无力等，常见于腰椎病变；

5、长期坐位或伸腰、屈腰工作，出现长期慢性腰腿痛，多为慢性劳损；

6、伴关节肿胀、僵硬、发热等，常见于风湿病等；

7、长期腰腿钝痛，伴午后低热、夜间盗汗、乏力、消瘦等，要警惕腰椎结核的可能；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

腰腿痛伴以上情况，均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您腰腿痛出现多久了？

2、您的疼痛是哪种性质的，是刺痛、触痛，还是其他类型？

3、您的疼痛严重吗？您会如何形容这种疼痛？

4、除了腰腿痛，您还有其他不适吗？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您最近有受外伤吗？有做手术吗？

9、您有脊柱方面的疾病吗？

1、我为什么会出现腰腿痛？

2、我的情况严重么？能治好么？

3、我需要如何治疗？需要住院么？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、一般检查：包括姿势、腰部活动情况、局部压痛及叩击痛等。

2、直腿抬高实验：患者取仰卧位，检查者站在患者右侧身旁，一手握患者踝上方，另一手置于大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐抬高。正常人直腿抬高度数差别很大，因此应与健侧对比。如直腿抬高受限并出现小腿以下的放射痛即为阳性。一般突出物越大，神经根受累越重，直腿抬高受限就越明显。因此，本实验对诊断及治疗效果的判断均有较大的参考价值。

3、直腿抬高加强实验：在上述直腿抬高实验的同一高度，再将踝关节用力背屈，使受累神经根进一步受牵拉，如神经放射痛更为加剧，即为阳性。或在直腿抬高到一定度数至产生下肢放射痛时，将下肢稍放低使放射痛消失，此时将踝关节背屈，如又引起放射痛，也是阳性。此实验有助于鉴别直腿抬高实验是由神经根或髂胫束及腘绳肌紧张所引起。

4、股神经牵拉试验：患者俯卧位，髋和膝关节完全伸直，将下肢抬起使髋关节过伸，如出现患侧大腿前方放射痛即为阳性。在腰_2～3及腰_3～4椎间盘突出症可为阳性，腰_4～5和腰₅骶₁椎间盘突出症者此实验为阴性。

1、类风湿检查：医生可能会建议患者做类风湿相关检查，有时需要通过关节穿刺，抽取关节内积液，来确定是否为类风湿关节炎引起的腰腿疼痛。

2、腰椎穿刺及脑积液检查：在椎管内肿瘤的诊断中有较大帮助，此时脑脊液蛋白量明显增多。

1、腰椎X线平片

一般需拍腰椎正位和侧位X线片，疑有腰椎椎弓峡部不连者，需拍腰椎左右斜位片。腰椎管内病变，X线平片表现椎间盘变窄，椎体后缘磨角、增生变尖、关节面硬化、后纵韧带钙化、假性滑移。椎体间序列变化，腰脊柱凸向病侧。腰椎管外病变，X线平片表现椎间盘退行性改变与临床疼痛征象不符。

2、肌电图检查

可以确定腰椎周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态。

3、超声波检查

可观察腹部、盆腔内的一些基本情况。

4、CT

在CT图像上可以清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位的形态，同时显示椎板及黄韧带厚度，小关节增生肥大，椎管及侧隐窝的情况。

5、磁共振摄影术（MRI）

可全面观察各椎间盘是否有病变，矢状面上还可了解髓核突出的程度和位置。

6、脊髓造影

可间接显示有无腰椎间盘突出、突出的程度及椎管狭窄程度等。

医生会首先详细的询问病史，尤其是有无急慢性外伤史，并了解患者疼痛的性质、部位和来源。若疼痛来源于腰浅部软组织时，称为浅位疼痛，一般其主诉的疼痛部位与疾病的位置相符。如来自深部软组织（深部的韧带、关节囊及滑膜等）称深位疼痛，其疼痛的部位往往与病变位置不符。医生还会关注疼痛的范围，有无放射痛及神经功能障碍，是持续痛还是间歇痛，疼痛与季节、气候的关系，是否还有其他部位疼痛，是静止痛还是活动后疼痛等。在了解完患者的基本情况后，或对患者进行相关检查。必要时借助一些影像检查来辅助诊断。

1、急性腰扭伤

由于外力作用超过腰部软组织的生理负荷量或由于其他原因使腰肌等软组织功能失去控制时，造成不同程度的组织损伤，包括出血、肿胀、纤维断裂及小关节滑膜嵌顿等。发生急性腰扭伤者，根据其外伤受力程度不同及上述损伤病理的不同，可发生各种症状和功能失调。但有一点即突然性急性疼痛是最常见的，且非常难忍，有的患者甚至在当时感到腰部闪电式疼痛或组织撕裂感，腰部立即失去活动控制而需卧下，不能活动，呈僵直状态，呼吸受影响，想翻身改变一下体位，剧烈的疼痛又会出现，而且往往向一侧或两侧臀部及下肢放射。其腰痛及下肢痛是一种反应性疼痛，且比较模糊不清，不能用一个手指指出集中痛点。待症状慢慢好转后，尚需用手扶托腰部，十分恐惧和谨慎地转变体位。

2、慢性腰部劳损

一部分急性腰扭伤患者，未经及时与合理的治疗，而形成慢性腰肌创伤性瘢痕及粘连形成，腰肌力量减弱发生疼痛，另一部分患者可来自长期积累性创伤。大多数患者与职业性体位有一定关系，例如长期坐位工作。如果不注意合理操练，日久容易形成潜在的、积累性组织损伤。腰部肌力失调，形成疼痛和保护性痉挛。

3、化脓性脊柱炎

发病较少，起病急骤，有持续寒颤、高热等脓毒血症症状。局部剧烈疼痛，强迫病人卧床，惧怕移动身体、烦躁。有明显的压痛和局部肿胀。白细胞数明显升高，血培养为阳性。X线早期偶见椎体骨质密度减低，后期可见明显破坏，修复期可见硬化、增生，甚至骨桥形成。椎旁穿刺抽脓是最直接的诊断依据。

4、腰椎结核

患者一般有结核病人接触史或结核病史，起病缓慢，疼痛多为钝痛，休息时减轻，劳累则加重，常伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有时可触及冷性脓肿。X线片可显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。

5、腰椎间盘突出症

本病突出的症状是腰痛和下肢放射痛，多数病人先有腰痛，过一段时间后出现腿痛，部分病人腰腿痛同时出现，有些病人出现腿痛后腰痛消失或减轻。疼痛性质多为刺痛，烧灼样痛或刀割样痛，且伴有麻胀等感觉。疼痛与活动、体位有关，一般于活动或劳累后加重，休息后缓解，可出现间歇性跛行。严重者出现广泛的神经根和马尾神经损害症状和体征：小腿和足部肌肉广泛萎缩、无力，甚至完全瘫痪；鞍区感觉也减退或消失；大小便功能发生障碍。

6、腰椎管狭窄症

腰椎管因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄，压迫马尾或神经根而产生临床症状者为椎管狭窄症。分为发育性椎管狭窄、退行性椎管狭窄、医源性椎管狭窄和其他骨病和创伤引起的椎管狭窄。本病多见于40岁以上的中老年患者，起病缓慢，常先有慢性腰痛史，后出现腿痛，反复发作，间歇性跛行是其典型表现，即休息或坐位时症状减轻甚至消失，行走数十米至数百米症状出现并逐渐加重，以至于需要间歇休息。CT、椎管造影可明确诊断。

7、腰椎肿瘤

腰椎或腰骶椎的原发或继发性肿瘤以及椎管肿瘤可出现腰痛和下肢痛，此种疼痛不因活动和体位改变而变化，疼痛呈持续性逐渐加重，并可出现括约肌功能障碍，影像学检查无退行性改变，椎骨可有破坏，椎管造影和MRI检查可见椎管内有占位性病变，常常须行同位素全身骨扫描来确定有无转移灶。

腰腿痛的治疗应建立在明确的诊断上，针对病因展开治疗。大部分患者源自于腰椎、腰部肌肉的病变，医生可能首先保守治疗，包括休息、腰部锻炼、药物治疗、中医治疗等。对于紧急情况或保守治疗无效者医生可能会推荐手术治疗。

1、急性期治疗

急性期排除化脓性炎症的情况均可卧床休息制动，3～4周后多数可好转。急性期后，起床活动时用支具及腰围做临时保护措施，不宜长期使用。

2、药物治疗

（1）非甾体类抗炎药：该类药物有抗炎、止痛的功能，可用双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬巴布膏等外用于腰背部疼痛处，可有效减轻炎症反应。亦可遵医嘱口服布洛芬、依托考昔、塞来昔布等药物。

（2）肌肉松弛药：该类药物可以缓解腰部肌肉的痉挛状态，改善患者症状，常用药物有盐酸乙哌立松等。

（3）脱水剂：对处于急性期的腰椎间盘突出症患者，因为腰椎神经根炎症反应，水肿明显，而引起剧烈疼痛，可以使用脱水剂，如甘露醇等。

（4）营养神经药物：维生素B、甲钴胺等营养神经药物的使用也有一定的效果。

（5）糖皮质激素类药物：可以加速缓解疼痛。但由于其全身应用不良反应大，除非疼痛严重或持续，否则不建议使用。

3、中医治疗

（1）中药：透过中药外敷和内用，进行综合调理诊治。常用的中医外擦药，如红花油、正骨水等，或外贴伤湿止痛膏、宝珍膏、温经通络膏等伤科膏药。

（2）针灸：为针法和灸法的合称，是采用针刺或火灸人体穴位来治疗腰部疾病。

（3）拔罐：以罐为工具，利用负压吸附于体表，达到通经活络、行气活血和消肿止痛等作用。

（4）推拿按摩：可以促进血液循环、舒筋通络、活血散淤、解筋止痛。

4、手术治疗

（1）开窗冲洗引流：适用于化脓性脊柱炎。

（2）病灶清除手术：适用于椎管内肿瘤、腰椎结核。其手术适应证包括大块不能吸收的死骨、巨大脓肿、经久不愈的窦道、有神经压迫症状者。

（3）椎间盘摘除术及椎管扩大成形术：包括开窗法、半椎板切除、全椎板切除。

（4）其他：包括椎间盘切除、人工椎间盘置换术、椎间融合术。

5、其他治疗

（1）牵引：对腰椎间盘突出症是有效的。

（2）锻炼：疼痛缓解或消失后可指导病人进行腰背肌及腹肌的功能锻炼，以促进血液循环，加速出血及渗出液的吸收，防止粘连和肌肉萎缩，增强肌力等。

双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬巴布膏、布洛芬、依托考昔、塞来昔布、盐酸乙哌立松、甘露醇、维生素B、甲钴胺、糖皮质激素、利多卡因、曲安奈德、红花油、正骨水、伤湿止痛膏、宝珍膏、温经通络膏

1、心理护理

腰腿痛是一种慢性疾病，有着恢复慢、病程长的特点，且伴有疼痛及一定程度的行动障碍，使患者产生抵触、孤单、悲观、暴躁等心理，护理人员和家属应一起鼓励、安慰患者，要与患者多交流，实施心理疏导，帮助患者发泄不良情绪，讲解治疗成功的案例，增强其信心。

2、生活管理

（1）养成良好的生活习惯，正确的坐、卧、立、行姿势。

（2）注意腰部不可长时间保持同一个姿势，切勿长时间伏案工作。

（3）不可大负荷运动，不可重体力劳动。

（4）腰颈部与关节不可突然扭转。

（5）运动前做好热身工作。

（6）尽量不穿高跟鞋。

（7）秋冬季节做好保暖。

（8）中老年人注意补充钙质。

3、康复护理

配合医生进行牵引、按摩、针灸治疗等。进行科学的腰部肌肉锻炼。

没有腰腿痛的人，亦应科学的生活管理，以预防发生腰腿痛。

1、无论是在正式开始体力劳动或是各种体育运动之前，应该对脊椎及四肢进行一些准备活动，可以有效地预防急性腰腿痛的发生。

2、日常生活中，当搬动较重物体时，将身体向前靠拢、屈膝、屈胯，由双手持物并在抬起的同时，膝及髋关节逐渐伸直，以减轻腰部肌肉的负担。如果取放位置高过头部的物品时，应站在台或凳子上，避免伸腰踮脚去取放。

3、在椅子上就坐时，应避免双足悬空，如果椅子偏高，可以在脚下垫一个小凳。不要坐太矮的椅子和低软的沙发。当较长时间站立干活时，可以把一只脚放在30cm左右高的高台上，并且不时地轮换两只脚。即重心在双下肢之间转移，可以避免腰部肌肉紧张。

4、做好保暖，避免寒凉潮湿的环境。

5、养成良好的生活工作习惯，劳逸结合。