肢体痛

肢体痛，是指上肢、下肢骨关节和软组织出现疼痛症状。大多由局部疾患引起，也可为近端部位疾患的感应痛或放射痛，或是全身性疾患的早期症状。

无特殊人群

主要表现为上肢、下肢骨关节和软组织疼痛，可伴有关节肿胀、压痛、畸形、活动受限等。

引起肢体痛的原因是多方面的，多见于骨病、关节及周围结构疾患、肌肉组织病变、周围神经或血管病变、皮肤疾患等。

1、骨病与骨伤

（1）急性血源性化脓性骨髓炎：由于髓腔内压力急剧上升，疼痛持续、严重。

（2）良性骨肿瘤：一般无痛，但若压迫神经、皮肤或发生恶变，则同样会有疼痛。

（3）新鲜骨折：因外骨膜被刺激疼痛严重，在伤肢未经固定、断端可自由活动时疼痛尤甚。

（4）病理骨折：骨的感染、肿瘤、囊肿、骨病等所致病理骨折的疼痛较轻。

（5）疲劳骨折或隐骨折：由长期、连续、轻微的伤力所引起的疲劳骨折或隐骨折，病人仅诉局部疼痛，常不能与损伤联系。

（6）骨软骨病：在儿童和少年全身骨骺也都可发生慢性损伤，称骨软骨病或骨骺炎，也是肢体痛的常见病因。

2、关节疾患

（1）疾病：可由感染性关节炎、骨关节炎、关节内骨折、脱位、关节内紊乱、肿瘤、慢性损伤等引起。

（2）疼痛：是由急性关节积液、积血、化脓、滑膜炎、骨髓炎和骨膜刺激等引起。慢性感染性关节炎如关节结核、慢性滑膜炎如色素沉着性绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨转化以及骨关节炎等的疼痛较轻。骨关节炎在关节骨端未暴露之前，由刺激滑膜引起疼痛尚轻；但在关节骨端暴露后疼痛严重，尤其在负重活动中疼痛更甚。

（3）关节内紊乱：多见于膝关节，由急性或慢性损伤引起。在欧美以内侧半月板损伤多见；国内以先天性盘状外侧半月板多见，损伤也多见于外侧。

3、关节周围结构疾患

关节周围结构有纤维关节囊、滑囊、肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜等结构，都由结缔组织组成，既可在结缔组织疾病中受累，又易发生慢性损伤，两者同存的机会也多。常见的疾患有狭窄性腱鞘炎、韧带的慢性或陈旧性扭伤、慢性滑囊炎、腱鞘囊肿、肩关节的粘连性关节囊炎、腕管或腕管综合征、网球肘等。这些结构虽然轻微损伤，即易产生疼痛，常经年累月不愈。

4、肌肉疾患

个别部位的肌肉疼痛可因长期过度使用或因局部缺血引起。前者与职业有关，故也称职业性肌痉挛。后者以栓塞性脉管炎的间歇性跛行最能说明疼痛机制。在急性损伤中，骨筋膜室综合征的局部严重疼痛是由急性进行性肌肉缺血所致。

5、周围神经疾患

诸如神经干的压迫、刺激如胸廓出口综合征、腕管综合征等；神经干的炎症瘤等；神经根的压迫和炎症如椎间盘突出症、脊柱结核、脊椎或脊髓肿瘤等；交感神经损伤、炎症和疾病如灼痛、Sudeck骨萎缩、雷诺病、红斑性肢痛症等；内脏或近端部位的感应痛。此外，肢体痛又可由脊髓、丘脑、大脑疾病引起，有时也可由精神病或精神因素所致。

6、血管疾病

主要由缺血性神经病引起。在急性动脉栓塞或严重狭窄疼痛较甚。血管痉挛也起重要作用。在慢性动脉闭塞因逐渐建立侧支循环，静止时可无疼痛或仅轻痛，至活动时则疼痛逐渐加重。静脉闭塞有血栓性静脉炎和静脉血栓形成两种，前者因炎症而疼痛，后者一般无痛，但在静脉闭塞中也可因反射性动、静脉痉挛而发生疼痛。

7、皮肤疾患

带状疱疹、红斑结节、鸡眼、胼胝、嵌甲等都为肢体局部痛的原因。

急性血源性化脓性骨髓炎、良性骨肿瘤、新鲜骨折、软骨病、骨骺炎、感染性关节炎、骨关节炎、关节内骨折、脱位、关节内紊乱、肿瘤、慢性损伤、急性关节积液、滑膜炎、骨髓炎、骨膜刺激、关节结核、慢性滑膜炎、关节内紊乱、狭窄性腱鞘炎、慢性滑囊炎、腱鞘囊肿、腕管综合征、椎间盘突出症、脊柱结核、脊椎肿瘤等。

1、严重外伤，造成肢体剧烈疼痛、畸形、肿胀、运动受限或大出血等。

2、肢体疼痛部位红、肿、热、痛明显，伴持续高热、寒战，警惕化脓性感染。

3、突发剧烈肢体疼痛，并向肢体远端放射蔓延，患肢发冷、苍白、感觉消失、动脉搏动减弱或消失，运动障碍，提示急性动脉栓塞的可能。

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、自发的持续肢体痛；

2、肢体痛反复发作；

3、多个肢体或关节疼痛；

4、伴活动受限，正常的弯曲、伸展、旋转动作不能完成；

5、伴感觉异常，如麻木、刺痛，有时候触摸东西，但感觉手像戴了手套，不能精细感知；

6、伴肢体皮肤损害、局部肿物等；

7、伴发热、乏力等全身症状；

8、影响日常生活，如下肢症状可能影响走路，上肢症状影响日常精细工作；

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

肢体痛，或伴以上情况，均须及时就医。

1、若有严重外伤，出现肢体剧烈疼痛、畸形等急症，要及时到急诊科处理。

2、多数患者通常应咨询骨科。

3、怀疑风湿病者，可咨询风湿免疫科。

1、限制局部活动，适当休息，可缓解疼痛，防止加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能需要对相关肢体部位进行检查，着宽松衣物，便于检查。

4、还可能需行血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的肢体疼痛症状是何时出现的？随时间推移，疼痛有加重吗？

2、您的疼痛部位有发生变化吗？在哪种情况下疼痛最严重？

3、除肢体疼痛，您是否还存在肢体肿胀、活动障碍等情况？

4、您以前出现过类似症状吗？什么原因造成的？

5、您使用过药物缓解疼痛吗？什么药？效果如何？

6、您近期有过肢体外伤、骨折、肌肉拉伤等情况吗？

7、您曾经或目前是否存在骨骼、肌肉、腱鞘、神经等组织的病变？是否进行过治疗？

8、您从事何种职业，是否存在长期、频繁的肢体运动情况？

9、您近期有过大量运动、过度疲劳等情况吗？

10、您是否还患有心脏病、糖尿病、痛风、高血压等疾病？是否有用药控制？

11、您吸烟吗？吸多久了，每天吸烟多少？

12、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

1、我的肢体疼痛症状严重吗？能治好吗？

2、我现在需要进行什么检查？

3、我需要做哪些检查？需要住院吗？

4、这些治疗有什么风险吗？会有后遗症吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我回家后要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步判断肢体的一般情况，评估肢体疼痛是否为继发于其他严重原发病。同时x线属于常规检查，可观察骨的情况，如有必要还会进行CT、MRI、血液等检查，以查明病因。

1、望诊

包括形态、肿胀、皮肤色泽、肢体粗细、关节的运动情况。

2、触诊

医生一般会注意检查压痛点（注意范围、深浅），局部皮温。

3、动诊

也即运动功能检查，包括日常生活能力，如步态、穿脱衣服、写字的能力，关节活动有无异常征象（如弹响、不稳等）。

4、量诊

测量肢体的周径，肌力情况及关节活动度。

5、特殊检查

一部分疼痛症候有其特殊检查方法，如肱二头肌抗阻力试验、四边孔挤压试验、疼痛弧、弹响指、Tinel征、下肢外旋试验、麦氏征、膝关节旋转挤压试验、重力试验等。

血常规、血沉、类风湿因子、血尿酸等对查明肢体疼痛有积极意义。

1、X线

作为基本的常规检查手段，X线可以提示骨折、肿瘤、感染等疾病。

2、CT扫描结合三维重建

可以清晰地显示肢体关节骨折的类型、评估其稳定性和复杂程度，或肢体肿瘤对骨性结构的侵犯破坏情况。

3、MRI

对肢体肿瘤、关节软骨损伤或隐匿的骨折的诊断有较高的敏感性，能明确水肿与出血的范围。

要有精确的局部检查，确定患病组织，病变性质。局部检查不能满足诊断要求时应从全身考虑。由于肢体和躯干是劳动的主要器官，容易发生慢性损伤，需要询问年龄、职业、工龄和工艺过程等，结合体征和局部解剖进行诊断。

1、炎症和退变性肢体痛的鉴别诊断

（1）肩峰下滑囊炎

有外伤及劳损病史，急性期由于滑囊肿胀、积液，使肩关节外展上举及旋转活动受限。活动时疼痛加重。肩关节前部明显肿胀、有压痛、三角肌前后缘隆起呈哑铃形，压一侧时，另一侧隆起更明显，而且疼痛加剧。慢性期疼痛减轻，活动无明显受限，肱骨大结节及三角肌止点处有压痛。抗阻力运动试验阳性。

（2）脓二头肌腱长及腱鞘炎

大多数在40岁以上，长期肩关节频繁活动或遭风、寒、湿的影响。肩部前方疼痛，可向三角肌或上臂前侧放射。结节间沟内肌腱有压痛，拇指推压移动肌腱时，出现明显疼痛。抗阻力屈曲肘关节或前臂旋后，结节间沟内疼痛加剧。

（3）肩关节周围炎

简称肩周炎，是关节囊及其周围软组织广泛、慢性无菌性炎症，广泛软组织粘连的疾病。其临床特征各期不同，在急性期肩部疼痛向周围有放射痛，肩关节上举或外旋时疼痛，夜间疼痛加重，可因肩关节活动而痛醒。肱二头肌长头腱及喙肱韧带部有压痛，上臂内外旋时疼痛加重而且活动受限。慢性缓解期，肩部疼痛有所减轻，但多方向活动明显受限，肱二头肌长头腱压痛也减轻。疼痛似乎有所减轻，实质上是病情日益加重。

（4）肱骨外上髁炎

肘外侧疼痛，起病时手腕、前臂及肘部作某动作时引发疼痛，如拧毛巾、扫地等。随着病情的发展肘部疼痛逐渐变为持续性，前臂桡侧及腕部有放射性疼痛，上臂及肩部也有放射痛。

（5）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

腕部桡侧疼痛，桡骨茎突部略肿胀，拇指或腕部活动时加重，桡骨茎突部压痛明显，可有硬结、活动时有磨擦音。Finkelestein试验阳性。

（6）屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

由于腱鞘充血、水肿、逐渐增厚、纤维化，使管腔狭窄挤压肌腱而引起。早期表现晨起手指活动不灵，活动后消失。手指频繁活动后掌指关节掌侧疼痛。中期掌骨头掌侧疼痛，有压痛，皮下结节，手指伸屈活动时皮下结节随其活动，手指伸屈活动到一定角度时有阻力，用力伸或被动活动时有弹响。晚期手指屈伸活动受限，手指在伸直位不能屈曲，或在屈曲位不能伸直称绞锁。皮下结节增大有压痛。

2、神经卡压综合征

（1）肘管综合征

环小指麻木不适，握力及捏力减弱，活动后出现，随后出现肘区及前臂的疼痛，呈酸痛或刺痛，可向远近端放射。于屈肘时加重，夜间常因麻木疼痛而惊醒。物理检查环指尺侧半小指及手背和手掌尺侧感觉障碍，出现刺痛、感觉过敏或感觉丧失。手内肌肌力减退，严重时出现肌肉萎缩。肌力减退最突出的表现为小指处于外展位，内收不能，分指、并指无力，握力及捏力减弱。晚期出现环小指爪状畸形

（2）桡管综合征。

为桡神经在肘部卡压所致。可引起两种综合征：桡管综合征和骨间背侧神经卡压综合征。前者为桡神经主干受压迫，不仅有运动障碍，而且有感觉障碍，主要为前臂近端疼痛，虎口区的麻木，可以出现运动障碍，后者为骨间背侧神经被压迫，往往单纯出现运动障碍，主要为前臂伸肌肌力减弱甚至瘫痪，出现垂腕，伸拇，伸指无力。

（3）腕管综合征

正中神经在腕管内受卡压而引起的临床综合征，出现桡侧三个半指掌侧感觉异常，呈烧灼样、麻木样感觉。夜间疼痛明显，常常因此而不能入睡。做某些与屈腕有关的动作时，可加重症状。掌部近端无感觉障碍，手部活动笨拙，尤其做精细动作时更加明显。握力及捏力均下降。晚期患者可出现鱼际肌萎缩，拇指对掌功能障碍。

（4）梨状肌综合征

由于梨状肌的急、慢性损伤而痉挛、出血、水肿和渗出、肥厚刺激和压迫坐骨神经及其他骶丛神经、臀部血管等引起的以坐骨神经痛为主要症状的一系列综合征。骤然发病者，可有臀部肌紧张或痉挛，梨状肌投影区有明显的深压痛，臀后部及大腿后侧疼痛并可放射到下肢。重者似“刀割样”或“烧灼样”疼痛，双下肢屈曲困难，双膝跪卧，翻身困难，静息痛甚，拒绝他人帮助。走路时身体呈半屈曲位，严重者行走困难、跛行。缓慢发病者，患肢多表现为酸胀、麻痛、自觉患肢变短，间歇性跛行。活动后疼痛加重，休息后缓解。有时疼痛可向会阴部放射、致使会阴部不适，坠胀感，阴囊、睾丸抽痛、阳痿及排尿异常等。

3、骨缺血性坏死

（1）腕骨缺血性坏死

早期出现腕背疼痛、无力或腕关节活动受限。腕部检查发现手部握力下降，腕背中央局限性压痛，纵向叩击第三掌骨头可诱发疼痛，晚期握拳时第三掌骨头下陷。

（2）成人股骨头缺血性坏死

病史中应注意有无创伤史：如股骨头颈骨折、髋关节脱位、股骨头骨折、髋臼骨折等，特殊药物史如激素、长期饮酒史，辐射史等。临床表现髋部疼痛，可向臀部和膝关节放射。跛行逐渐加重。

（3）儿童股骨头缺血性坏死

临床表现为髋关节疼痛及跛行，或无痛跛行。常诉膝关节疼痛，医务人员应注意排除膝关节疾患，切记检查髋关节。

（4）胫骨结节骨骺缺血性坏死

本病常见于7～10岁的男孩，有剧烈活动史，双侧多见，胫骨结节部疼痛，肿胀，运动后疼痛加剧，休息后减轻。可反复发作，触诊胫骨结节性隆起，压痛，膝关节抗阻力伸直试验阳性，关节活动好。

（5）跟痛症

起病缓慢，足跟部疼痛的特点是早晨或休息后开始行走时疼痛，行走一会儿疼痛减轻，但行走过久，则疼痛加重。跟骨结节有明显压痛。

治疗主要是为了减轻疼痛，控制病情发展，尽可能的保护肢体功能，改善患者的生活质量。药物、手术、理疗可改善疼痛的症状。

1、非手术治疗

（1）一般治疗

休息，局部制动；消炎镇痛药物治疗，包括口服和外用；理疗，包括热疗、磁疗、电疗、水疗等。

（2）神经阻滞

支配神经阻滞：如肩胛上神经阻滞，腋神经阻滞，正中神经阻滞，尺神经阻滞，桡神经阻滞等；局部痛点阻滞。

（3）推拿按摩、功能锻炼、针灸

2、手术治疗

（1）小针刀

（2）肌腱或腱周手术

包括起点剥离，鞘管切开等，前者适用于顽固性肱骨外上髁炎，后者适用于弹响指。

（3）神经分支切断

（4）神经卡压的松解手术

（5）骨坏死的钻孔减压

（6）骨移植术

（7）人工关节置换术

一般来讲，经过及时有效的治疗，可以使疼痛得到良好的恢复，保持肢体正常的功能。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响关节及患肢活动，对工作、生活造成不便。