皮肤色素异常

1、皮肤色素减退

主要表现为皮肤颜色变浅，可出现大小不等、形态各异皮肤白或淡粉色斑点或斑片。

2、皮肤色素增加

主要表现为皮肤颜色加深，可出现大小不等、形态各异的黄褐色、青褐色、棕褐色甚至黑色的斑点或斑片。

皮肤色素异常主要是因感染、遗传因素、内分泌因素、营养不良、炎症、全身性疾病、化学和药物、外伤等因素导致的黑色素细胞数目和功能改变，引起黑色素合成异常而发生的病变。有时也可因外界色素进入皮肤导致。

1、以黑色素增加为主的色素沉着

（1）遗传因素

雀斑、遗传性对称性色素异常症、种族性黑皮病、着色干皮病等。

（2）内分泌因素

妊娠、黄褐斑、阿狄森病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、库欣综合征、黑棘皮病等。

（3）物理、机械、化学性刺激

晒斑、温热、机械性刺激引起的色素沉着斑、焦油黑变病、瑞尔黑变病、砷剂黑变病、药物性色素沉着等。

（4）炎症的色素沉着

扁平苔藓、慢性湿疹、神经性皮炎、皮肤淀粉样变、固定性药疹、红斑狼疮、疱疹样皮炎、天疱疮、角层下脓皮病、色素性荨麻疹、化妆皮炎。

（5）全身性疾病

①慢性感染：疟疾、黑热病、血吸虫病、结核等。

②肿瘤性疾病：淋巴瘤、恶病质、异位ACTH综合征、黑素瘤等。

③神经系统疾病：间脑及黑质受累的疾病、肝豆状核变性、室管膜瘤、精神分裂症等。

④结缔组织病：系统性硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮。

⑤慢性肝、肾疾病，贫血可表现色素沉着。

⑥维生素缺乏：维生素A缺乏、维生素B₁₂和叶酸缺乏、 烟酸缺乏、维生素C缺乏。

2、以黑色素细胞数目增加为主的色素沉着

（1）遗传因素

黑皮病、咖啡斑、肢端色素沉着、黑子、口周黑子病等。

（2）痣类

色痣、良性幼年黑素瘤、先天性色痣、神经皮肤黑变病、蓝痣、兽皮痣等。

（3）先天性或原因不明

Albright综合征、蒙古斑、太田痣、伊藤痣、恶性雀斑样痣、黑色素瘤。

3、内源性非黑素色素沉着

（1）血原性色素沉着

紫癜、红细胞自身敏感、色素性紫癜性苔藓样皮肤病、红绀病、肢端青紫症、网状青斑。

（2）黄色素沉着

胡萝卜素血症、褐黄病、黄疸。

4、外源性色素沉着

（1）金属色素沉着

金、银、铅、汞化合物引起的色素沉着斑。

（2）异物色素沉着

纹身、爆炸粉粒沉着症。

5、黑色素减退

（1）黑色素细胞数目减少

白癜风、斑驳病、老年性白斑、Waardenburg综合征。

（2）酪氨酸酶异常

白化病、苯丙酮尿症。

（3）黑素细胞活性减退

炎症后色素减退斑、白色糠疹、麻风、限局性硬皮病、特发性点状色素减少症、贫血痣。

雀斑、黄褐斑、焦油黑变病、瑞尔黑变病、扁平苔藓、慢性湿疹、神经性皮炎、皮肤淀粉样变、固定性药疹、红斑狼疮、黑皮病、咖啡斑、肢端色素沉着、黑子、口周黑子病、Albright综合征、蒙古斑、太田痣、伊藤痣、恶性雀斑样痣、黑色素瘤、白癜风、斑驳病、白色糠疹、麻风、贫血痣等。

1、出现局部或大面积甚至全身性的色素沉着或色素脱失；

2、发生在面部等暴露部位，肤色不均，影响外观；

3、色素沉着或缺失的范围持续扩大；

4、伴皮肤瘙痒、丘疹、毛发异常等；

5、先天性发病者，或合并其它功能障碍，如白化病合并眼部症状；

6、色素异常，疑似是机体疾病导致者，如肝病患者出现的皮肤发黑；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均需及时就医咨询。

患者可及时去皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行抽血检查，建议空腹抽血。

3、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行体格检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、具体都有什么表现？

2、什么时候开始发现自己的皮肤颜色出现异常？

3、最先出现异常的皮肤是哪个部位？之前都有什么症状？

4、后来发展为什么症状？发展的情况是怎样的？

5、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

6、是否患有什么疾病？受过什么伤？近期是否服用过什么药物？

7、平时所处的环境情况如何？是否可以长期接触到金属及化学物品？

8、最近有没有受到暴晒？有用过从前没用过的化妆品吗？

9、平时的卫生情况如何？

10、平时的饮食情况如何？是否偏食？

11、亲属是否曾有人出现过这种情况？

1、我的皮肤为什么会出现这种情况？

2、情况严重吗？会传染吗？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么治疗方法？需要住院吗？

5、治疗期间应该注意哪些事项？

6、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

7、能不能根治？治疗后还会复发吗？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、有没有方法可以预防？

10、是否需要复查？多久一次？

包括血常规、血清学检查、肝肾功能检查、皮肤斑贴试验、皮屑及皮肤分泌物检查、激素检查等，医生可通过这些检查进一步了解机体的整体情况，通常会根据患者的具体情况选择相应的项目进行检查。

必要时医生可能会取部分病变部位的活组织送病理学检查，可明确皮肤病变的性质，判读有无恶变情况。对皮肤色素异常病因的诊断和诊断也有极其重要的价值。

根据患者家族史、外伤史、生活史，以及皮肤色素异常的具体表现，如如发病时间、年龄、部位、范围、色素异常的发展情况、有无局部症状或全身症状等，再结合实验室检查、病理检查等各项辅助检查结果，通常不难诊断。诊断过程中医生常需排查机体是否存在雀斑、黄褐斑、进行性肢端黑变病、白癜风、白化病等疾病。

1、雀斑

自幼年开始，面部出现黄褐或黄棕色斑点，圆形或椭圆形，直径一般为3～5 mm，数目多少不一，对称分布，以鼻梁、颧部、颊部多见，亦可见于颈部、手部、前臂伸侧及肩部。受日晒后颜色加深，一般无自觉症状。

2、黄褐斑

好发于女性，中轻年。皮损为黄褐色或棕褐色斑片，对称分布于面颊部，呈蝴蝶形。夏季紫外线照射后颜色加深，冬季减轻，无自觉症状。

3、黑变病皮损

初期为红斑，日晒后有瘙痒，日久变为网状排列的色素沉着斑，灰紫或紫褐色，境界不清。典型皮损发展分三期：炎症期、色素沉着期、萎缩期。主要累及面部，开始于颧颞部，逐渐波及前额、颊、耳周及颈侧。病程慢性，自觉症状不明显。

4、色素沉着息肉综合征

出生即有或始于幼儿，终身不退。皮损为褐色或黑色斑，小于1mm，群集而不融合。好发于唇部（尤为下唇）、口腔颊黏膜及口周，有时累及颊部、鼻部、手足背、指趾末端及掌跖。息肉常于10～30岁出现，可波及整个胃肠道，引起反复发作的腹痛、腹泻、呕血、便血，常发生肠套叠。

5、进行性肢端黑变病

起病于新生儿、婴儿或儿童。皮损初为对称性，局限于所有手指、足趾甲部周围的暗褐色色素沉着斑，以后色素进行性加深呈黑褐色，并渐扩展到手、足背、腕、踝部，还可累及会阴、臀、股、颈、腹等处。指趾甲均正常，精神发育有些迟钝，可伴癫痫样发作。

6、着色干皮病

多起病于6个月至3岁，先于面、双手出现雀斑，后可累及颈、小腿、唇、球结膜及躯干，颜色淡褐至深棕色，直径由针尖到几厘米或更大。干燥日趋严重，曝光部位发生急性晒斑，在色素沉着斑点之间杂以白色萎缩点、毛细血管扩张、小血管瘤。再后发生光化性角化病，发生恶变。患者瘦小，发育不良，智力迟钝。

7、老年雀斑样黑痣

多见于中年或老年曝光部位，尤其手背，皮损为灰色、暗棕色、斑疹或斑片，常不超过１cm，表面光滑，不规则形，边界清楚。可发生于任何年龄。临床上分为四型：即恶性黑棘皮病、遗传性黑棘皮病、内分泌性黑棘皮病及特发性黑棘皮病，其基本损害相同，损害多发生于皮肤柔软的部位，如腋窝、乳房、腹股沟、外生殖器及肛周，也可见于颈、肘、膝窝。表现为皮肤肥厚、粗糙，见灰棕色或黑色细小的乳头瘤样丘疹如天鹅绒状，柔软，可有掌跖角化过度，腔口部黏膜（颊、舌背、阴道黏膜）肥厚不平呈乳头瘤样增生。

8、白癜风

任何年龄均可发病，以20岁以前发病占多数。皮损局限或泛发，可发生于任何部位，但多见于面、颈、手足及生殖器部位，单侧或对称分布，也可沿神经节段分布，皮损表现为大小不等圆形、椭圆形、带状或不规则形，边缘清楚的瓷白色斑，白斑周边皮肤色素增加，白斑上毛发可变白或正常。皮肤长期受压、摩擦部位，如腰、腹系裤带处可出现同形反应，其他各种局部刺激亦可出现相同损害，病程缓慢，无任何自觉症状。

9、单纯糠疹

又称白色糠疹，原因不明，有人认为可能与糠秕孢子菌感染、肠道寄生虫感染、维生素缺乏、皮肤干燥有关。为经常发生于儿童和青少年面部的色素减退斑或淡红色斑，境界不清，表面覆以少量灰白色糠秕状鳞屑，数月或更长时间可自行消退。

10、白化病

毛发淡黄，纤细如丝，双侧瞳孔为红色，虹膜为粉红或淡蓝色，眼底无色素，常有畏光流泪，全身皮肤呈乳白或粉红色、干燥，易出现晒伤、日光性皮炎、唇炎、皮角、基底细胞瘤及鳞状上皮癌等，少数病人可合并先天性耳聋及智力发育差。出生时即有形态不规则的白斑，伴有白发，任何部位均可发生，但多发于胸、腹及四肢，不对称，白斑中央可见岛屿状正常皮肤。其特征性皮肤表现为额部发际中央白斑，合并有白发，称白色额发，呈三角形或菱形，对称分布，白斑尖部向后或向前伸展，手足及背部通常不受损害。

11、特发性点状白斑

皮肤损害为瓷白色斑点，约2～6 mm大小，形状不规则，圆形或多角形，单发或多发，好发于暴露部位，如面部、四肢及躯干，无自觉症状，可长期存在。本病可发生于任何年龄，但随年龄增长而增加，中年以上发病率高，男女性别差异不大。

12、贫血痣

出生后或儿童时期发生，为皮肤上单个或多个圆形、椭圆形或不规则形浅色斑，边缘清楚，有不规则花瓣状外观，玻片按压周围皮肤变白不易区分，以手摩擦皮损区白斑不发红，皮损可发生于任何部位，但以躯干多见，终生不消退。

13、色素痣

出生后即有，表现为局限性大小不一，形态不规则，边缘呈锯齿状脱失斑，好发于躯干部，往往沿神经节段单侧分布，四肢多为条状或带状。

14、晕痣

以青少年多见，好发于躯干，尤其是背部，单个或多个，表现为色素痣（复合痣或皮内多见），周围出现脱色晕，中心的痣可增大，持续数月或数年，多数可自行消退，但也可复发。约1/5患者同时发生白癜风。

15、老年性白斑

本病多见于45岁以上中老年人，男女均等，白斑多发生于胸背、四肢等处，颜面很少出现皮损，其表现为米粒至绿豆大小圆形或椭圆形，数个或数百个，稍凹陷的斑点，边缘清楚但无色素增多，无自觉症状。

1、遗传性色素异常

无特殊治疗，可采用避光，遮光剂治疗及对症处理。

2、黄褐斑、雀斑

常采用外用脱色剂等，疑有恶变者早期手术治疗。

3、白癜风治疗

（1）化妆品和外用染料可遮盖脱色斑或斑片，特别是可见部位损害如面、颈、手等。

（2）皮质类固醇。

（3）补骨脂素联合A波段紫外线暴露疗法。

（4）外科治疗包括表皮移植、自体皮肤小片移植、体外培养表皮移植、非培养MC移植。