奇脉

正常人脉搏强弱不受呼吸周期影响，而当患有心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、哮喘、胸腔积液等疾病时，可出现奇脉。

1、心包积液

舒张期心室充盈受限，吸气时肺循环血容量增加，血液滞留在血管内，致上下腔静脉的血液向右心回流不能相应增加，使肺静脉血液流入左室的量较正常时减少。

2、缩窄性心包炎

吸气时隔肌下降，牵扯紧张的心包，使心包腔内压力进一步增加，限制心室充盈使左室充盈量进一步减少，随着心包压升高正常的脉搏逐渐减弱出现奇脉。

3、肺气肿、哮喘、胸腔积液

影响右心室向肺脏排血时也可发生奇脉。右室充盈增加，使室间隔向左室腔移位，而使左室充盈受到限制，结果是主动脉血流减少压减低而出现奇脉。

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心包积液伴有心包填塞、缩窄性心包炎、限制性心肌病、慢性阻塞性肺气肿、肺气肿、大量胸腔积液等。

1、严重持续呼吸困难，口唇青紫，只能端坐呼吸；

2、逐渐加重的胸闷、胸痛、心悸等；

3、大量咯血、咳粉红色泡沫痰；

4、意识模糊、昏迷；

5、出现其它危急情况。

奇脉是通过医生触诊发现的，常见于以上急诊情况。

1、伴持续胸部不适、压迫感；

2、伴反复咳嗽、咳痰、喘息等；

3、活动耐力下降，易疲惫，轻微活动即触发以上表现；

4、伴颈部青筋隆起、下肢水肿；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

奇脉是通过医生触诊发现的，患者常因以下情况就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么不适吗？

2、您什么时候发现这种情况的？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的情况？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您做过心脏彩超吗？结果如何？

7、您被诊断过心脏方面的疾患吗？

8、最近胸部有受过外伤吗？有做胸部的手术吗？

9、您有呼吸系统的疾患吗？有肺气肿吗？

10、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

1、我为什么会出现这种情况？

2、我的情况严重吗？能治好吗？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、会复发吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要做什么检查？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、血常规、血沉

心包积液、缩窄性心包炎及胸腔积液多有白细胞计数升高，血沉快，而限制性心肌病则以嗜酸性粒细胞增多较为明显。

2、血气分析

慢性阻塞性肺气肿如出现明显缺氧及二氧化碳潴留时，则有动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升局。

1、胸部X线

胸透或摄片，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失提示心包积液；心影呈三角形，心包有钙化，提示缩窄性心包炎；肺部片状密度增高、均匀的阴影提示胸腔积液；肺野透光度增强提示肺气肿。

2、超声心动图

对缩窄性心包炎，心包积液，心肌病等可发现特异性改变。B超检查对胸腔积液亦有特异性诊断价值。

3、左室造影

限制性心肌病可见心内膜肥厚及心腔缩小。心脏放射性核素检查对心包积液、心肌病均有辅助诊断价值。

1、心电图

低电压、电交替、ST段呈弓背向下的抬高多提示心包积液。

2、肺功能检查

阻塞性肺气肿表现为弥散障碍，最大通气量降低，残气量增加。

根据患者的临床表现、既往患病史及相关辅助检查就能确诊。如有上呼吸道感染史，出现心悸、呼吸困难、心前区疼痛、胸痛，需警惕心包积液；如有慢性支气管炎病史，出现逐渐加重的呼吸困难，需警惕阻塞性肺气肿。

详细询问病史

1、有不规则发热、心悸、呼吸困难和心前区疼痛者排除其他感染后应考虑心包积液和缩窄性心包炎。

2、青少年起病有心悸、呼吸困难者提示限制性心肌病，但较少见。

3、在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难，晚期在休息时也有呼气延长，常带有哮鸣者，提示有慢性阻塞性肺气肿。

4、有多年哮喘反复发作史者提示支气管哮喘。

5、有发热、胸痛、呼吸困难者提示胸腔积液。

1、心包积液

（1）病前有上呼吸道感染史或发病后发热、心悸、呼吸困难、心前区疼痛、胸痛等。

（2）心浊音界增大、心尖搏动仍在心浊音左界之内。

（3）听诊有时发现心包摩擦音或胸膜摩擦音。

（4）有奇脉和静脉压显著升高。

（5）心电图多呈低电压，电交替和非特异性ST-T改变等，而无传导阻滞或室性异位心律。

（6）X线检查显示心影呈三角形或水袋状，卧位心脏底部阴影较立体加宽，透视下心脏搏动减弱。

（7）超声心动图诊断心包积液可靠，且简便易行，可于左室后壁之后与右室前壁之前检出液性暗区。

（8）放射性核素扫描亦可显示心包积液的存在。

（9）心要时可做心包穿刺，如能抽出较大量的草黄色或血性渗出液即可确诊。

2、缩窄性心包炎

患者多为儿童或青年，起病隐袭，不一定有急性心包炎病史。缩窄性心包炎常具有：

（1）颈静脉明显充盈怒张伴有腹水。

（2）心尖搏动不显，心界不大或轻度增大，心音低钝，听到心包叩击音，无杂音，约半数患者有奇脉，晚期患者可发生心房颤动。

（3）心电图检查有低电压和非特异性ST-T改变。

（4）X线可见左右心缘僵直，提示心包有增厚粘连，心包钙化征具有确诊意义。胸部CT和心血管造影示心包增厚。

（5）心室收缩时间间期正常。

（6）超声心动图见心包增厚钙化，心室腔大小正常，但无特异性征象，临床确诊有困难时，可进行心内膜心肌活检，以除外限制型心肌病，必要时可进行手术探查鉴别。

3、限制型心肌病

（1）较少见，以心内膜及心内膜下心肌纤维化并增厚为主，心室腔缩小，甚至闭塞，心室舒张阻抗增高，排血减少，最后发生心力衰竭，可出现左右心填塞的表现，其症状和体征很难与缩窄性心包炎鉴别，但限制型心肌病听诊常有收缩期杂音。

（2）X线显示：心内膜线状钙化，肺淤血，两心房增大，或以右心室和右心房增大为主；超声心动图见心内膜增厚，心室腔缩小；心电图有心房肥大，右室肥大，右束支传导阻滞等改变；收缩时间间期不正常；心室造影也可以提供有参考价值的依据；心内膜活检异常。限制型心肌病一旦出现症状，病情发展迅速，预后很差。

4、阻塞性肺气肿

（1）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在。

（2）逐渐加重的呼吸困难。

（3）肺气肿体征。

（4）如出现明显缺氧及二氧化碳潴留时，血气分析则有动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高。

（5）X线可见肋间隙增宽，两肺野透光度增加，心脏常呈垂直位，心影狭长。

5、胸腔积液

（1）胸痛、发热、气促、心悸。

（2）局部叩诊实音或浊音，呼吸音减低。

（3）B型超声可探查出胸腔积液和被胸水掩盖的肿块，帮助胸腔穿刺术的定位。

（4）X线示肺部片状密度增高、均匀的阴影；CT检查能根据胸水的不同密度提示判断为渗出液、血液或脓液，还可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤和胸内转移性肿瘤。

（5）胸水的实验室检查一般可确定积液的性质。

引起奇脉的原因较多，如心包积液、限制型心肌病、胸腔积液等，首先应积极寻找病因，然后针对原发病治疗。治疗手段主要为药物治疗和手术治疗。

1、心包积液

奇脉可以提示大量心包积液引起心脏压塞。一旦发现奇脉，必须迅速检查患者的其他生命体征。仔细检查心脏压塞的其他症状的体征，比如呼吸困难、呼吸急促、发汗、颈静脉怒张、心动过速、脉压减小和低血压。急诊心包穿刺以排除多余的心包积液是必需的。

2、限制型心肌病

尚无有效治疗方法，以控制心力衰竭症状为主。医生的治疗原则一般为对症治疗，避免和治疗并发症，并以改善舒张功能为主，不宜劳累和防止感染。对严重者，可行手术治疗。

3、胸腔积液

根据引起胸腔积液的原因，采用抗结核药或抗生素等药物治疗，根据病情，还可采用抽液治疗、外科手术治疗等。