皮肤溃疡

皮肤溃疡的病因复杂多样，可由皮肤细菌、病毒、真菌等多种病原体感染引起，也可因肿瘤、血管病变、冻伤、高血压或接触射线、重金属、化学品等导致。

1、细菌性疾病

皮肤疖肿、痈、蜂窝织炎、汗腺炎、皮肤结核、臁疮、皮肤炭疽、鼻疽、皮肤白喉、坏死性痤疮、下疳型脓皮病、麻风、热带溃疡、分枝杆菌性溃疡、游泳池肉芽肿等。

2、真菌性疾病

孢子丝菌病、皮肤隐球菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病、曲菌病、足菌肿、放线菌病、奴卡菌病、黄癣、脓癣、皮肤毛霉菌病等。

3、病毒性疾病

手足口病、口蹄疫等。

4、寄生虫病

皮肤阿米巴病、皮肤蝇蛆病等。

5、性传播疾病

生殖器疱疹、梅毒、软下疳、腹股沟肉芽肿、性病性淋巴肉芽肿病。

6、变应性皮肤病

固定性药疹等。

7、血管炎及血管性疾病

结节性多动脉炎、变应性血管炎、血栓闭塞性脉管炎、丘疹坏死性结核疹、硬红斑、坏疽性脓皮病、致死性中线肉芽肿、Wegener肉芽肿、闭塞性动脉硬化症、淤滞性皮炎、雷诺症。

8、物理性疾病

射线皮炎、冻疮、褥疮等。

9、职业性皮肤病

长期接触铬、镍、钠、锌、钴、盐酸、硫酸、氢氟酸、氢氧化钠、碳酸钠均可引起皮肤溃疡。

10、自身免疫疾病

白塞病等。

11、肿瘤

湿疹样癌、乳房外湿疹样癌、基底细胞癌、鳞癌、恶性黑色素瘤、皮脂腺癌、蕈样肉芽肿、恶性组织细胞增生症、kaposi肉瘤、毛鞘癌、纤维肉瘤、增殖性红斑、疣状癌、多发性浆细胞瘤。

12、其他

连续性肢端皮炎、结节性脂肪坏死、高血压性缺血性溃疡、脂肪肉芽肿、足穿通性溃疡、阿弗他口腔炎、坏疽性龟头炎、急性女阴溃疡。

皮肤疖肿、痈、蜂窝织炎、汗腺炎、皮肤结核、坏死性痤疮、麻风、手足口病、口蹄疫、皮肤阿米巴病、生殖器疱疹、梅毒、雷诺症、射线皮炎、冻疮、褥疮、白塞病、湿疹样癌、恶性黑色素瘤、高血压性缺血性溃疡等。

1、皮肤出现一个或多个溃疡；

2、伴溃疡周围明显红肿、流脓、疼痛、瘙痒等；

3、溃疡经久不愈，有扩大趋势；

4、溃疡表面呈菜花状或乳头状，易出血；

5、伴局部皮肤干燥、红斑、丘疹、糜烂、皲裂等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、皮肤出现溃疡的首诊科室为皮肤科。

2、怀疑性传播疾病引起者，须于性病科就诊。

3、必要时还可酌情去普外科或血管外科等就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的溃疡都发生在哪个部位？

2、什么时候开始出现的？之前有什么症状？之后是怎样发展的？

3、是否还存在其他症状？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、既往有得过什么病？吃过什么药？

6、平时的卫生情况是怎样的？既往或目前是否患有皮肤病？

7、是否会长期接触到重金属以及刺激性化学物品的经历？

8、是否长期卧床情况？

9、是否长期处在寒冷的环境？平时的保暖措施如何？

10、您是否患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？有用药进行控制吗？

1、我为什么会发生皮肤溃疡？

2、我情况严重吗？会传染吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我有哪些治疗方法可以选择？需要住院吗？

5、治疗期间应该注意哪些事项？

6、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

7、能不能根治？治疗后还会复发吗？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我是否需要复查？多久一次？

医生首先会进行体格检查，了解皮肤的溃疡的严重程度，之后可能会进行分泌物检查、血清学检查、病理检查等详细判断皮肤病变情况。必要时可能需血常规、血糖等实验室检查以及血管造影等影像学检查，以明确机体的整体健康状况。

医生首先会进行皮肤检查，了解皮肤溃疡的部位、数目、大小、分布范围、有无异常分泌物等情况，并观察是否存在水疱、红斑、丘疹等其他皮肤损害，以初步判断引发溃疡的病因。

1、分泌物检查：取溃疡部位少许分泌物放于显微镜下检查，可观察是否存在真菌、细菌或寄生虫感染。

2、血清学检查：通过对病毒抗原的检查，可明确是否存在梅毒、单纯疱疹病毒等感染。

3、病原体培养：通过培养可明确感染病原体的种类，对治疗有一定的知道作用。

4、其他：有时还需进行血常规、血糖、血脂、肝肾功能等检查，以评估患者机体情况，判断病变的严重程度。

在血管中注入造影剂，然后通过X线、CT扫描等检查显示血管的影响，可了解血管的病变情况，对血管病变引起的皮肤溃疡有重要的诊断意义。

医生会取皮肤溃疡部位的部分组织送病理检查，已判断皮肤病变的性质，明确是否存在癌病情况。

医生通常会根据患者的年龄、性别、职业及有无不洁性交史等，再结合溃疡的表现特点及发展情况，推断可能的相关病因，之后通过完善实验室及影像学检查结果，明确病因的诊断。此外，皮肤溃疡伴有的不同症状，对相关原发病的鉴别也有重要意义。

1、皮肤疖肿、痈、蜂窝织炎

疖肿系由葡萄球菌引起的深毛囊炎和毛囊周围炎。痈为数个疖互相融合成炎性肿块。蜂窝织炎由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌引起广泛的皮肤、皮下组织化脓性感染。以上三种感染的炎性肿块可化脓破溃后形成溃疡。细菌培养有致病菌生长，均布皮肤均有红、肿、热、痛等炎症特征，一般不难与其他溃疡区别。

2、寻常狼疮

是皮肤结核较常见的一种，儿童和青年多见，常见于面部，初为小结节、质软，呈苹果酱色，可自行破溃形成溃疡，愈后形成萎缩性瘢痕。病程慢性，病理示典型的结核结节。

3、孢子丝菌病

本病由孢子丝菌引起，常有外伤史，好发于四肢，在侵入处可产生皮下结节，不红不痛，结节扩大以后软化、破溃、形成溃疡、愈后结疤，之后损害沿淋巴管向上蔓延，呈条状分布，数目可多可少，淋巴管可粗大。真菌镜检或培养可助于诊断。病理示慢性肉芽肿改变，在巨噬细胞内可见圆形孢子，有时见星状体。

4、生殖器疱疹

本病为单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）引起，属性传播疾病，在男性疱疹发生于阴茎、龟头、冠状沟等部位，很少累及阴囊。女性常见于阴唇、阴蒂、肛周及阴道甚至宫颈。常先有烧灼感，很快发生群集小水疱，数天后破裂糜烂，形成浅溃疡，基底较软。病程短，易复发，孕妇患生殖器疱疹以后易导致流产、早产，还可感染新生儿。本病疱疹后形成溃疡、质软、病程短等特点可与白塞病、急性女阴溃疡区别。

5、软下疳

本病系性传播疾病之一，由杜克雷嗜血杆菌引起，阴部出现多发性疼痛性软溃疡，圆形或卵圆形，直径为0.1～1cm或更大，边缘不规则可呈锯齿状，基底不平，表面有浅黄色脓性分泌物，易出血、愈后留有瘢痕。部分患者溃疡出现后2～3周伴有腹股沟淋巴结炎，称为横痃，常是单侧发生，局部红肿热痛，最后化脓破溃，愈后留有瘢痕。溃疡处可查到革兰阴性杜克雷嗜血杆菌。

6、雷诺症

多见于女性，好发于双手，由阵发性小动脉痉挛所致。双手末端皮肤苍白继而呈紫绀色、发红、肿胀、自觉麻木、发冷或刺痛，反复发作肢端可发生点状坏死溃疡。

7、褥疮

系因体表长期受压所致，好发于背、骶、髋、坐骨结节和足跟处，形成大小不等缺血性溃疡，边界清楚，无明显疼痛。

8、高血压性缺血性溃疡

多见于女性高血压患者，外踝和小腿屈侧多见，初起为痛性红斑，继之破溃形成溃疡，表面有黑褐色焦痂，基底少量肉芽组织，周围皮肤紫红色。

9、白塞病

本病又称眼、口、生殖器综合征，病因不明，临床特点是以复发性口腔、外生殖器溃疡、眼部病变和皮肤的结节样红斑、毛囊炎及针刺产生同形反应为特征。全身症状可有低热、关节痛、血沉快等表现，并可累及消化道、心脏、脑组织等。本病黏膜溃疡常为多发性、疼痛性、复发性为特点，溃疡一般较小，粟粒至黄豆大小，边界清，周围红晕，柔软可有黄白色分泌物，常伴有外阴以外症状。激素治疗、免疫抑制剂治疗有效。

10、急性女阴溃疡

为发生在女阴的急性疼痛性溃疡，未婚女性多见，溃疡表现为坏疽型、性病型、粟粒型三种类型。坏疽型的常有高热等全身症状，性病型及粟粒型多无全身症状。溃疡主观症状为灼热及疼痛，可伴发下肢结节红斑及口腔溃疡，因此有人认为是白塞病的女阴表现。病程一般为数周，常复发。本病无不洁性交史、溃疡疼痛、柔软并反复发作可与软下疳等性传播疾病区别。

皮肤溃疡治疗前首先要明确病因，然后针对原发病进行相关治疗。一般病因去除后，皮肤大多可逐渐好转、愈合。治疗期间要严格遵医嘱配合治疗，避免溃疡复发。

1、抗生素：主要用于细菌感染引起的皮肤溃疡，常用有青霉素类、大环内酯类、头孢类或喹诺酮类药物，如青霉素、头孢曲松、红霉素、氧氟沙星等。

2、抗真菌药：用于真菌感染性疾病，如克霉唑、咪康唑、酮康唑、特比萘芬、布替萘芬等。

3、抗病毒药物：常用有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等，常用于病毒感染引发的性传播疾病等。

青霉素、头孢曲松、红霉素、氧氟沙星、克霉唑、咪康唑、酮康唑、特比萘芬、布替萘芬、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦

目前缺乏大样本数据统计，因此尚无确切治愈率数据。

皮肤溃疡不仅会严重影响外貌，有时还可能因治疗困难，患者易出现焦虑、不安、自卑等不良情绪，家属要多主动与患者进行沟通，及时给予患者疏导和安慰，帮助患者稳定情绪，并使其正确面对疾病，提高治疗依从性。也患者可通过散步、听音乐、与他人倾诉等方法平复不良心理，也可与医生进行交流，了解本病的治疗方法，树立治疗信心，积极配合治疗。

1、术后遵循医嘱换药，避免切口感染。

2、术后避免剧烈运动，防止切口撕裂，影响愈合。

1、在安静、舒适的环境休息，有助于保持平稳的心理状态；

2、保持个人卫生，保持皮肤清洁，避免溃疡部污染；

3、注意个人安全，避免皮肤创伤，以防加重病情；

4、规律作息，充足睡眠，避免劳累；

5、适当增加体育锻炼，可提高机体免疫力，促进机体恢复。

科学合理的饮食可起到辅助控制病情，保证治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、合理膳食，清淡饮食，注意营养均衡、充足。

2、多食新鲜水果蔬菜，保证机体营养摄入，有助于促进皮损恢复。

3、适当补充高蛋白食物，如肉类、鸡蛋、牛奶等，保证机体营养均衡。

4、高热量饮食，保证机体能量摄入充足。

1、避免食用油腻、辛辣刺激性食物，以防加重病情。

2、避免进食海鲜、羊肉等发物，以防引起皮肤损害扩大。

3、限制烟酒摄入，以防对机体产生不良刺激，影响皮肤恢复。