排尿异常

排尿异常（voiding dysfunction）是指生理性排尿现象发生障碍，常见症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁等。

无

1、尿频

排尿次数增加，正常成人白天平均排尿4～6次，夜间睡眠后0～2次。

2、尿急

一有尿意即迫不及待要排尿，常伴尿频或尿失禁。

3、尿痛

排尿时受损部位产生疼痛或烧灼感，尿痛可出现在会阴部、耻骨上区或尿道内，可表现为挛缩样疼痛或烧灼痛。严重尿痛时每次尿量甚少，伴有明显的尿频、尿急，甚至淋漓不尽。

4、排尿困难及尿潴留

排尿困难表现为排尿费力且有排不尽的感觉，须增加腹压才能排出尿液。尿潴留指增加腹压也不能将膀胱内尿液排出体外。

5、尿失禁

膀胱内的尿不能控制而自行流出。

6、尿流异常

主要有尿流变细、尿流分叉、尿流间断等。

排尿异常的病因比较复杂，多由泌尿系统疾病所致，泌尿系统邻近器官的疾病以及全身性疾病也可引起排尿异常。另外，神经因素也与排尿异常有关。

1、尿频、尿急、尿痛

（1）尿路感染

最常见的原因为细菌、结核杆菌、霉菌、病毒、淋病双球菌等病原微生物引起的膀胱炎，肾盂肾炎，泌尿系统结核，或在结石、狭窄、畸形等基础上合并感染，此时称复杂性肾盂肾炎或复杂性尿路感染；在男性还见于前列腺肥大或前列腺炎。

（2）尿道邻近器官的炎症

见于结肠炎、阴道炎、子宫炎。

（3）非感染性疾患

见于间质性膀胱炎，此病属于结缔组织病，患者膀胱内存在多发性溃疡，可引起严重的膀胱刺激症状。溃疡容易同时合并感染，临床上易误诊为细菌感染引起的膀胱炎，但患者发热，关节痛，血沉快以及实验室免疫学检查异常，抗生素治疗无效，与一般膀胱炎不同。确诊依赖膀胱镜检查，在溃疡处取活检送病理检查。结石、肿瘤刺激，妊娠压迫膀胱亦可引起膀胱刺激症状；急性肾小球肾炎时，尿中有形成分增加或尿中无机盐类增加，可出现轻度膀胱刺激症状，而慢性肾小球肾炎除尿中存在大量尿蛋白外，其他有形成分较急性肾小球肾炎少，一般不出现膀胱刺激症状。

（4）膀胱容量减小

见于膀胱内有占位性病变或膀胱壁被肿瘤细胞浸润；结核侵及膀胱引起膀胱挛缩也常见，此时膀胱刺激症状较一般细菌感染更为严重且易见肉眼血尿，症状顽固持久，反复尿培养阴性，而尿中找到抗酸杆菌可确诊。结核杆菌培养，除培养基特殊外，一般需时较长1～3个月，一般临床少用。

（5）膀胱神经调节异常

见于正常人精神紧张时，亦见于癔病患者。是由于大脑皮层异常兴奋，使反射弧变频引起，此时只存在尿频而无尿痛是其特点，尿液检查完全正常。

2、排尿困难及尿潴留

（1）阻塞性排尿困难

①膀胱颈部病变：膀胱颈部被结石、肿瘤、血块、异物阻塞，或因子宫肌瘤，卵巢囊肿，晚期妊娠压迫；因膀胱颈部炎症、狭窄等均属此列。

②后尿道疾患：因前列腺肥大，前列腺癌，前列腺急性炎症、出血、积脓、纤维化压迫后尿道；后尿道本身的炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。

③前尿道疾患：见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物，或先天畸形如尿道外翻，阴茎包皮嵌顿，阴茎异常勃起等。

（2）功能性排尿困难

见于脊髓损害，隐性脊柱裂等器质性病变；也见于糖尿病神经源性膀胱，是由于糖尿病引起植物神经损害所致。神经官能症的患者，在公厕可排尿困难。会阴区手术、外伤可反射性引起尿道括约肌痉挛引起排尿困难。

3、尿失禁

（1）真性尿失禁

膀胱结石、结核、肿瘤等疾患，使逼尿肌过度收缩，尿道括约肌松弛或麻痹，使膀胱失去贮尿功能，有尿即排出，亦称自主膀胱。

（2）假性尿失禁

下尿路梗阻，慢性尿潴留患者，膀胱过度膨胀，膀胱内压升高，使尿液被迫溢出，称假性尿失禁，又称遗尿。见于先天性隐性脊柱裂；各种原因引起的尿潴留。还见于5岁以下健康儿童，小儿由于身体发育不健全，排尿神经反射弧建立不牢固，在夜间熟睡时，尿液自动排出，称尿床，随着生长发育，可自行停止，不代表病态。

（3）应力性尿失禁

由于尿道括约肌松弛，当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时，有少量尿液可不自主排出，见于老年人尿道括约肌退行性变；青壮年妇女功能性尿道括约肌松弛；亦见于妊娠子宫压迫膀胱；肿瘤压迫膀胱。

（4）先天性尿失禁

见于先天性尿路畸形，尿道异位开口，脐尿管未闭，尿道上裂，膀胱阴道瘘。

膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺肥大、前列腺炎、间质性膀胱炎、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、子宫肌瘤、前列腺癌、膀胱结石等。

1、尿意急迫，但排尿困难，不能自行排尿，腹部极度膨隆、胀痛；

2、突发大小便失禁；

3、剧烈腰腹部绞痛；

4、肉眼血尿、尿道肿胀、尿道口滴血等；

5、伴高热、寒战等；

6、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、排尿困难、排尿踌躇、射尿无力、尿流变细、排尿间断等；

2、伴尿液异常，尿液浑浊、血尿、尿液颜色异常等；

3、伴尿频、尿急、尿痛等尿道膀胱刺激症状；

4、伴尿失禁，不能控制；

5、伴腰腿痛，下肢麻木、无力等腰椎病变表现；

6、伴有下腹部或腰部肿块；

7、、伴食欲不振、发热、消瘦、贫血等全身症状；

8、伴有下腹部或腰骶部疼痛等不适，女性可能还伴有月经异常、阴道异常分泌物、异常出血等；

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，须于泌尿外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现排尿异常多久了？

2、除了排尿异常，您还有其他不适吗？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有前列腺的疾病吗？

7、您有糖尿病吗？

8、您有阴道炎、子宫炎吗？

1、我为什么会出现这些情况？跟我本身的疾病有关吗？

2、我的情况严重吗？能治好吗？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我还会复发吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要做什么检查？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生通常会对患者进行体格检查，了解有无异常体征，初步判断病情。为了进一步明确诊断，接下来可能需做尿液检查、血液检查、前列腺液常规检查、X线检查、超声检查、MRI检查等。

叩诊或按压肾脏区域，判断有无疼痛或压痛。男性可能需做直肠指诊，可确定前列腺的大小、质地、表面光滑度、触痛，判断是否存在异常。阴茎包皮包茎的检查以及阴茎尿道裂检查，对明确阴茎疾患引起的排尿困难有助。神经系统检查、脊柱检查有助于神经系统引起排尿困难的诊断。

1、尿液检查

可判断泌尿系统是否合并感染、肾功能有无损害。

2、血液检查

可通过白细胞计数等，判断有无感染。测定血液中的生化成分，评估电解质、血糖、血脂水平以及肝肾功能等各项指标，有助于病因的诊断与鉴别。

3、前列腺液常规检查

对诊断前列腺炎有一定的临床意义。

1、X线检查

对诊断肾脏大小、泌尿系统肿瘤、结石以及尿路畸形帮助较大。此外，还可发现有无隐性脊柱裂、脊柱外伤。

2、超声检查

对肾积水、泌尿系统结石、前列腺疾患、肿瘤的诊断有帮助。亦可确定膀胱内尿潴留的情况。

3、MRI检查

可帮助判断泌尿系统的器官，如膀胱、肾脏、前列腺等是否存在异常。同时可判断脊柱有无病变、脊髓是否有损害。

1、尿动力学检查

对前列腺增生、尿路狭窄、梗阻的诊断有重要意义。根据测得的尿流率、逼尿肌压力、尿道压力曲线以及括约肌肌电图等多项数据，可评定尿流梗阻的水平，了解病情的严重程度。

2、膀胱镜检查

可判断是否有泌尿系统肿瘤、结石等，并对可疑病变取病理进行检查。

根据病史、症状表现及发病过程进行初步诊断；同时结合体格检查、实验室检查和影像学检查等相关检查结果给予确诊。由于排尿异常的病因比较复杂，病史有很大差异，对于尿频、尿急、尿痛的患者，医生会重点追问症状病程、婚姻情况、妊娠史、分娩史、有无排尿困难以及肉眼血尿情况、发热情况、腰痛情况，妇科、盆腔疾病史等。对于排尿困难、尿潴留以及尿失禁的患者，需要询问下腹、会阴区绞痛史，以便了解结石存在与否；追问排尿困难、尿失禁发生速度和病程，前列腺疾患起病缓慢，病程长，而后尿道出血、脓肿则速度快，病程短；了解月经和妊娠情况，以便确定妇科和产科情况引起排尿困难、尿失禁；追问糖尿病史，脊柱外伤史；追问神经精神疾病史等。

1、膀胱炎

是临床最常见的引起膀胱刺激症状的疾患，居泌尿系统疾病的首位，其临床特点是：尿频、尿急、尿痛显著；但全身感染中毒征象较轻，是由于膀胱本身没有吸收功能缘故。膀胱三角区炎症易出现肉眼血尿。实验室检查的特点是脓尿菌尿。一般肾功能检查正常。

2、肾盂肾炎

膀胱刺激症状较膀胱炎轻，亦可无膀胱刺激症状；全身感染中毒症状较重，表现高热，恶心呕吐，食欲缺乏，全身酸痛，肾区疼痛等。体格检查可出现肾区压痛、叩击痛，季肋点有压痛（季肋与锁骨中线交点处），上输尿管压痛（腹直肌外缘与脐水平处），中输尿管压痛（骼间线和耻骨结节的垂直线的交叉点）。实验室检查除脓尿、菌尿外尚有周围血象白细胞升高，中性粒细胞增高。急性肾盂肾炎可有一过性的肾小管功能损害，一般1～3个月恢复；慢性肾盂肾炎可致永久性肾小管功能异常，甚至肾小球功能亦受损。

3、肾结核

早期仅累及肾脏，晚期肾脏、输尿管、膀胱、尿道均受累，因此称泌尿系统结核。泌尿系统结核均为继发，泌尿系统以外可找到结核病灶，特别是活动性病变更重要。临床特点是经久不愈的膀胱刺激症状，一般抗生素治疗无效。物理检查腹部可触到肿大肾脏，尿液检查呈米汤样混有血丝，镜下大量脓细胞、红细胞，可有不同程度的蛋白尿，尿液呈酸性。尿液中可找到抗酸杆菌可确诊，X线检查患侧肾轮廓失去常态呈分叶状。晚期纤维化瘫痪形成，肾外形缩小，平片可发现肾钙化影，健侧肾盂常常有积水。

4、泌尿系结石

肾结石在肾区突发肾绞痛，随后可出现肉眼血尿或镜下血尿，腹平片或静脉肾盂造影，可发现结石部位。输尿管结石，临床特点是绞痛沿输尿管走行方向放射至下腹部、会阴区沿大腿内侧方向放射，绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。腹平片或静脉肾盂造影或逆行造影可发现结石的部位。结石活动时不但绞痛出现，同时易划破黏膜，使泌尿系统屏障功能破坏易同时合并感染。

5、前列腺增生

老年男性由于女性激素分泌减少，使体内性激素失去平衡，使前列腺增生肥大，压迫后尿道而引起膀胱刺激症状，在增生肥大的基础上易同时合并前列腺炎，使症状更加突出。肛门指诊可发现中央沟消失，前列腺肥大，合并感染时尚可有触痛。B超和CT检查亦可发现肿大的前列腺。

6、膀胱颈部结石

在排尿困难出现前，下腹部有绞痛史，疼痛向大腿会阴方向放射，疼痛的当时或疼痛后出现肉眼血尿或镜下血尿，膀胱内有尿潴留。膀胱镜可发现结石的存在。B超、CT检查在膀胱颈部可发现结石阴影。

7、膀胱肿瘤

排尿困难逐渐加重，病程一般较长，晚期可发现远方转移肿瘤病灶。无痛性肉眼或镜下血尿是其特点。膀胱镜下取活检可确定肿瘤的性质。

8、前尿道狭窄

见于前尿道瘢痕、结石、异物等。瘢痕引起者有外伤史。前尿道本身结石少见，往往是肾盂、输尿管、膀胱结石随尿流移至尿道，依据泌尿道结石病史一般诊断不困难，必要时行尿道造影可确诊。

9、脊髓损害

引起排尿困难见于各种原因引起截瘫患者，除排尿困难尿潴留外，尚有运动和感觉障碍。

10、隐性脊柱裂

发病年龄早，夜间遗尿，幼儿尿床时间长是其特点。腰骶椎拍片可确诊。

11、尿路畸形

尿路畸形引起的尿失禁可见尿液从异常通道排出来，一般诊断不困难。特殊情况须泌尿道造影或膀胱镜检查帮助确诊。

医生会针对患者的症状表现、病因来给予个体化的治疗方案。尿频、尿急、尿痛多需应用抗生素、抗痉挛药物或局部封闭等缓解症状，并去除患者病因；排尿困难及尿潴留需引流尿液，解除排尿困难后再行对因治疗；尿失禁多可过改善生活方式、训练肌肉和膀胱或服用药物等方法缓解。

1、尿频、尿急、尿痛

（1）因尿路刺激症大多数是泌尿感染所致，可选用氧氟沙星、环丙沙星、复方磺胺甲噁唑片、头孢类等药物，疗程以炎症的具体情况而定。

（2）多饮水增加尿量，稀释尿液中炎性刺激物浓度，冲洗尿道。

（3）应用抗痉挛药物盐酸坦索罗辛、普鲁本辛等，可以缓解排尿时的疼痛。

（4）热水坐浴可增加局部血液循环，减轻盆底肌肉痉挛。

（5）局部封闭治疗，主要用于慢性前列腺炎所致的顽固性膀胱刺激症状。

（6）针对其他病因的治疗，如结石病人要及时取出结石；泌尿系统肿瘤患者可应用化疗药物、手术等治疗。

2、排尿困难及尿潴留

（1）引流尿液

急性尿潴留病人下腹胀痛难受，治疗首先是引流尿液，慢性尿潴留常可继发感染，肾积水在原发病未治愈前，也需引流尿液，引流尿液的办法有：

①导尿术：首选方法，注意无菌操作，防逆行性泌尿系感染，要选择合适导尿管，插管不成功可用金属导尿管。

②注射器抽尿法：适用于病人残留尿量大，症状重，当时没有条件导尿和造瘘，或导尿不成功者。

③耻骨上膀胱穿刺造瘘术：用于导尿失败者，注意穿刺位置及进针深度，位置太低可损伤前列腺；位置太高，可进腹腔损伤肠管；刺入太深，可能损伤膀胱三角区、直肠。

④开放性膀胱造瘘术：适用于反复尿潴留病因无法消除或其他原因要永久性膀胱造瘘者，造瘘管宜粗。

（2）病因治疗

病因明确并有条件及时解除梗阻者，应立即解除病因，恢复排尿。尿道狭窄，下尿路结石，膀胱肿瘤，前列腺增生所致尿潴留首选内镜治疗。

（3）对症治疗

①腰麻或肛管直肠术后的尿潴留，应争取用针灸治疗，也可行下腹部或会阴部热敷，热水灌肠。

②脊髓损伤引起的急性尿潴留，应争取膀胱尚未十分胀满时掌压排尿，即以手掌自膀胱上方持续向下向后压迫，但用力不宜过猛，以免膀胱破裂，掌压可使膀胱尿被动排出，这样可避免导尿或留置导尿管而引起感染。

③神经源性尿潴留，可用暗示、针灸、电针治疗。

3、尿失禁

多数患者通过改善生活方式、训练肌肉和膀胱或服用药物等方法，就可以缓解尿失禁。同时，还要及早控制尿失禁的基础疾病。如果上述治疗效果均不理想，可以施行手术治疗。

氧氟沙星、环丙沙星、复方磺胺甲噁唑片