瞳孔缩小

瞳孔缩小（miosis），是指由虹膜括约肌收缩所引起的瞳孔收缩，通常是对疲劳、光亮增加或缩瞳药的反应。可出现于眼睛调节反射以及衰老过程（瞳孔大小在青少年期至60岁左右在稳定地缩小）。瞳孔缩小也可由眼睛或神经系统病变、创伤、全身性药物或隐形眼镜的过度使用引起。

新生儿

1、瞳孔缩小，可伴眼部疼痛、畏光、流泪、视力模糊等表现。

2、部分患者可有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、心率异常等全身表现。

3、瞳孔缩小常可并发青光眼、虹膜炎、近视等。

瞳孔缩小多与脑血管硬化、丛集性头痛、霍纳综合征、角膜病变、眼部炎症、神经病变、Parry-Romberg综合征、脑桥出血、脊髓结核、创伤、药物因素、年龄、先天因素等有关。

1、脑血管硬化

瞳孔缩小通常是单侧的，取决于血管受损的部位和范围。其他症状包括视物模糊、言语模糊或失语、肌肉紧张度消失、眩晕和头痛。

2、丛集性头痛

严重的丛集性头痛常伴有同侧的瞳孔缩小、流泪、结膜充血和上睑下垂。还伴有面部发红和发汗、心动过缓、烦躁不安、鼻塞或鼻漏。

3、霍纳综合征（Homer'ssyndrome）

这种神经系统症状中中度的瞳孔缩小常见且发生在脊髓病变的同侧。相关的同侧表现包括瞳孔反射迟钝、轻度的眼球内陷、中度的上睑下垂、颜面部无汗、暂时的结膜充血和血管性头痛。若此综合征是先天的，受损侧的虹膜会变浅。

4、角膜病变

如患角膜异物时，受累眼睛可出现瞳孔缩小，伴有疼痛、异物感、轻度的视力丧失、结膜充血、畏光及流泪不止。有角膜溃疡时，受累眼睛出现瞳孔缩小伴有中度疼痛、视物模糊，可能有部分视力丧失，还有弥漫性的结膜充血。

5、眼部炎症

如急性虹膜炎时，受累眼睛出现典型的瞳孔缩小，伴有瞳孔反射减退、严重的眼部疼痛、畏光、视物模糊、结膜充血且在前房可能会积脓。眼球变浑浊，虹膜膨出，在进行眼部检查时可见瞳孔缩小。眼前葡萄膜炎时受累眼睛常表现为瞳孔缩小、中等程度到严重的眼睛疼痛、严重的结膜充血、畏光和前房积脓；而后葡萄膜炎时，可表现为瞳孔缩小伴有逐渐发生的眼睛疼痛、畏光、视物漂浮、视物模糊、结膜充血和瞳孔变形。

6、神经病变

糖尿病神经病变、酒精性神经病变有时会表现为阿盖尔·罗伯逊瞳孔。在糖尿病神经病变，相关的表现包括感觉异常和感觉障碍、肢体疼痛、直立性低血压、性无能、大小便失禁、腿部肌肉无力和萎缩。在酒精性神经病变，相关的表现包括进行性的、可变的肌无力和消瘦，各种各样的感觉障碍、键反射减退。

7、Parry-Romberg综合征

这种单侧面部萎缩可典型表现为瞳孔缩小、瞳孔反射迟钝、眼球内陷、眼球震颤、上睑下垂和虹膜颜色不同。

8、脑桥出血

典型表现是双侧瞳孔缩小，伴有迅速出现的昏迷、完全瘫痪、去大脑体位、洋娃娃眼征消失和Babinski征阳性。

9、脊髓结核

这种三期梅毒表现为阿盖尔·罗伯逊瞳孔、共济失调步态、感觉异常、本体感受消失、痛觉缺失、温度觉缺失、沙尔科关节、大小便失禁，可能会有性无能。

10、创伤

如钝伤导致眼前房出血，可引起瞳孔缩小，伴有中度的疼痛、视物模糊、弥漫性的结膜充血和轻度的眼睑肿胀。眼球比正常时变硬。化学灼伤也可引起瞳孔缩小，但由于角膜不透明使瞳孔缩小难以检测，化学灼伤也可导致中等程度到严重的眼睛疼痛、弥漫性的结膜充血、眼睛不能睁开、视物模糊和水疱形成等表现。

11、药物因素

局部用药如乙酰胆碱、卡巴胆碱、碘化二乙氧膦酰硫胆碱和毛果云香碱主要因其缩瞳作用被用来治疗眼部疾病即可见瞳孔缩小。全身性药物如巴比妥类、胆碱能药物、胆碱酯酶抑制剂、盐酸可乐定（过量）、阿片制剂、利血平也可导致瞳孔缩小。

12、年龄

新生儿出生后会有2周左右的瞳孔缩小。随着年龄的增长，瞳孔也趋向于变小。控制瞳孔的肌肉会变弱，在扩张瞳孔方面存在困难，这使得夜间看东西更加困难。

13、先天因素

部分人可有先天性瞳孔缩小，多因出生时控制瞳孔的肌肉缺失或没有正常生成所致，常被称为先天性瞳孔缩小或小瞳孔。当父母中的一方或双方将疾病基因传给后代时，就会出现这种疾病。

脑血管硬化、丛集性头痛、角膜异物、角膜溃疡、霍纳综合征、虹膜炎、Parry-Romberg综合征、脑桥出血、脊髓结核、眼葡萄膜炎等。

1、突发头痛、瞳孔缩小，伴偏瘫、失语、意识障碍，甚至昏迷；

2、严重眼部外伤，伴眼部剧烈疼痛、视力急骤下降，甚至失明；

3、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、一侧或双侧瞳孔持续缩小，长时间不缓解；

2、伴眼部充血、疼痛、畏光、流泪、异物感等不适；

3、伴视物模糊、视力下降等视觉障碍；

4、伴眼球内陷、震颤、上睑下垂等症状；

5、伴肢体肌肉紧张或无力、萎缩、活动障碍等；

6、伴局部麻木、疼痛等感觉异常；

7、伴头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、心率异常、大小便失禁等症状；

8、近期有眼睛局部用药史；

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者病情危急，症状严重，应立刻去急诊科就诊治疗。

2、对于病情平稳患者，可根据情况，及时去眼科或神经内科等就诊。

1、患者可能存在视力障碍，外出最好有亲友陪同，避免意外情况。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能需要对眼睛进行检查，避免眼部妆容，不戴隐形眼镜，防止影响医生检查及诊断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的瞳孔缩小症状是何时发生的？随时间推移，症状有加重吗？

2、您的瞳孔缩小多在哪种情况下发生？

3、您以前出现过类似症状吗？什么原因导致的？如何处理的？

4、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、您近期有过眼部外伤、过度用眼或受强光照射等经历吗？

6、您是否患有葡萄膜炎、角膜炎等眼部疾病？有进行治疗吗？

7、您曾经或目前是否存在脑出血、脊髓结核等神经系统病变？

8、您有使用毛果云香碱等可引起瞳孔缩小的药物吗？

9、您是否存在长期佩戴隐形眼镜或频繁用手揉眼等不良眼部卫生习惯？

10、您有近视或者远视等屈光不正吗？度数多少？有正确佩戴矫正镜吗？

11、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

12、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

13、您是否还患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？有用药进行控制吗？

1、我出现瞳孔缩小的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我该如何进行治疗？要住院吗？

5、这些治疗有什么风险吗？会导致失明吗？

6、我还有患有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、若药物治疗，其用法用量、注意事项有哪些？

8、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会患者进行眼部查体，初步了解眼部情况。必要时，可根据具体情况有选择性地进行血常规、胆碱酯酶活性测定、X线、超声、CT、MRI、组织病理学检查等，以明确起因。

1、视诊观察

眼睑、眼眶、瞳孔及眼球运动有无异常，初步判断有无眼部疾病；观察皮肤颜色有无改变及有无外伤等。

2、其他检查

视力有无异常、视野有无缺损等，初步筛查有无眼部疾病。

1、血常规

有助于感染性疾病的排查，白细胞计数增加多提示存在感染。

2、胆碱酯酶活性测定

胆碱酯酶是有机磷农药中毒的特异性标志酶，胆碱酯酶活性升高有助于有机磷中毒的诊断。

1、X线检查

眼外伤患者应行X线检查，以判断有无骨质破坏。

2、其他

B超、CT、MRI（磁共振成像）等影像学检查适用于眼内肿瘤及颅内肿瘤的诊断，也有助于外伤患者病情严重程度评估。

组织病理学检查可明确病变性质，有助于肿瘤疾病确诊。

根据临床表现、病史，结合相关检查，一般不难诊断。诊断时，医生通常需要排查是否存在霍纳综合征（Homer's 综合征）、虹膜炎、药物刺激等。

1、引起瞳孔缩小的原因较多，除眼部疾病、药物及毒物中毒外，神经系统疾病也常导致明显的瞳孔异常，详细的病史及体检尤为重要，如果有瞳孔异常，在光线明亮处及昏暗处都需检查，在不同的光线中比较瞳孔的对光反应有助于决定是哪个瞳孔或两侧瞳孔有病变。

2、在光亮处瞳孔不等更明显则提示大的一侧瞳孔是异常的，鉴别诊断包括副交感神经传出障碍（如眼外肌麻痹、瞳孔强直）、虹膜括约肌损伤或缺血和药物性瞳孔扩大。

3、瞳孔不等在黑暗的环境中更明显说明小的一侧瞳孔是有病的，因为正常的一侧在黑暗中会扩大，病理性瞳孔缩小的鉴别诊断包括交感抑制（Homer's 综合征）、局灶虹膜病变（如炎症）、副交感刺激（如药物性刺激）等。

4、眼睑轻微下垂伴小瞳孔提示可能为交感神经异常，睑下垂伴瞳孔扩大可能提示眼外肌神经异常，仔细地检查视力、眼外肌活动、面肌、感觉及眼底是有必要的。同时需辅以特殊检查。

1、有机磷中毒

有有机磷农药接触史。主要表现为头痛、恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心率减慢、双侧瞳孔缩小、肌肉强直性痉挛等胆碱能神经兴奋症状。胆碱酯酶活性测定有助于诊断。

2、虹膜炎

常有眼部疼痛、畏光、流泪，视力减退，睫状充血或混合充血，睫状区压痛，角膜后沉着物，角膜对光反射迟钝等，一般眼底正常。重者可出现虹膜后粘连、虹膜结节，并伴有瞳孔缩小，呈不规则形，对光反射迟钝，甚至出现瞳孔闭锁。

有机磷等物质中毒引起的瞳孔缩小首先应让患者远离中毒物质，彻底清除体内的有毒物质，同时根据患者的情况予以机械通气、输血等治疗。其余病情较轻的患者应明确病因，积极治疗虹膜炎等原发病，通常随着原发病的好转，瞳孔缩小症状也可以得到缓解。

1、有机磷中毒

（1）迅速清除毒物

立即撤离中毒现场，彻底清除胃吸收的毒物，肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲，清水、生理盐酸、碳酸氢钠或硼酸清洗眼部，清水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，硫酸钠20~40g溶于20ml水中导泻。

（2）紧急复苏

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，据病情机械通气。肺水肿时应用阿托品，心脏停搏行体外心脏按压复苏，重症患者可采用输血和换血疗法。

（3）解毒药

解磷定，重度中毒患者肌内注射，每4～6小时1次；阿托品，应立即给予，静脉注射，后根据病情每10~20分钟给予；盐酸戊己奎醚注射液，2~6mg，首剂应与氯解磷定合用。

2、虹膜炎

（1）药物治疗

有口服药、滴眼剂或结膜下注射等方式。口服药开始时要给足量，以便迅速控制炎症，最后用最小量维持到炎症活动完全消退为主。

前葡萄膜炎局部滴用0.5%可的松或0.05%地塞米松，每日4～5次，或每小时点一次，恢复期减少。有时亦可球结膜下注射即可。

对全葡萄膜炎或脉络膜炎患者，可用0.025%地塞米松于结膜下或眼球筋膜下注射，或结合全身给药，病重者氢化可的松或地塞米松静脉滴注每日一次，这样足量可以到达眼内组织。

①非激素性消炎剂：水杨酸钠保泰松及吲哚美辛有镇痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎时前房中前列腺素的增高，以达到抗炎或降压的作用，常用阿司匹林。

②抗生素：若系化脓性前葡萄膜炎可局部或全身应用广谱抗生素。

③免疫治疗：对严重的葡萄膜炎和交感性眼炎，使用激素无效时可考虑使用免疫抑制剂或免疫增强剂。

（2）热敷或短波疗法

扩张血管，促进血液循环，加强炎症吸收。

（3）对症治疗

①对继发青光眼者可口服醋氨酰胺使眼压下降。

②对虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。

③对虹膜周边粘连引起继发青光眼者可行虹膜周边切除。

④对并发白内障者可在炎症控制下行白内障摘除术。

解磷定、阿托品、盐酸戊己奎醚、地塞米松、氢化可的松、水杨酸钠保泰松、吲哚美辛、阿司匹林

不同原因导致发病进展、预后不同，如先天因素引起的瞳孔缩小可能会引起青光眼，失明等，而眼部炎症引发的瞳孔缩小在抗炎后会使瞳孔恢复正常大小。