上睑挛缩

1、上睑挛缩表现

双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，出现白色巩膜。常可有睑裂明显增宽，眼睑闭合不全等。

2、甲状腺毒症表现

甲状腺毒症可能会产生双侧上睑挛缩和其他眼部影响，包括眼球突出、频繁眨眼、眼睛干燥和不适、和特征性凝视（甲状腺毒症是最常见的导致成人和儿童单侧或双侧凸眼的原因），眼球运动受限可以产生复视。其他影响包括甲状腺肿大、神经质、烦热、尽管食欲增加体重仍减轻、多汗、腹泻、震颤、心悸、脉压增大和丝滑的皮肤纹理。因为甲亢几乎影响到每一个系统，它可以产生许多对其他系统的影响。例如，中枢神经系统的影响包括笨拙、笔迹摇摆、情绪不稳，皮肤的影响包括光滑、发热、潮红和皮肤增厚发痒；头发过早老化和脱落增加；易碎的指甲和甲剥离；心肺受累导致持续呼吸困难、心动过速、洪脉、脉压扩大和偶尔的收缩期杂音；除了恶心、呕吐外，胃肠表现还包括厌食、腹泻、肝肿大；肌肉骨骼表现包括虚弱、疲劳和萎缩、偶尔的肢端瘫痪。女性患者可能会伴有月经减少或闭经；男性患者可能出现乳房发育；男女可能都会有性欲减退。

1、甲状腺疾病

甲状腺毒症这种疾病可能会产生双侧上睑挛缩和其他眼部影响，包括眼球突出、频繁眨眼、眼睛干燥和不适、和特征性凝视（甲状腺毒症是最常见的导致成人和儿童单侧或双侧凸眼的原因），眼球运动受限可以产生复视。

2、先天因素

如先天性提上睑肌。偶见于先天性眼睑退缩，可能为中脑背侧综合征。

3、医源性因素

如上直肌、下直肌或提上脸肌手术后。

4、创伤

如眼睑外伤、瘢痕挛缩等引起眼睑退缩。

5、其它

眼睑错位、高度近视、水眼等可引起眼睑退缩。交感神经或颈交感节受刺激时发生的眼睑退缩等原因不明者。

甲状腺功能亢进症、甲状腺毒症等。

1、双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜；

2、伴眼部充血、眼球突出、眨眼频繁、眼球运动障碍等表现；

3、伴眼部干涩、畏光、流泪等不适；

4、伴复视、视力下降等视觉障碍；

5、伴发热、疲劳、皮肤瘙痒、呼吸不畅、食欲下降、腹泻、肢体无力等全身不适症状；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、出现上睑挛缩者，可到眼科就医咨询。

2、怀疑甲状腺功能病变者，可到内分泌可就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生需要对眼部进行检查，避免眼部妆容，不戴隐形眼镜，防止影响诊断。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期曾使用过某些药物，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是何时发现上睑挛缩症状的？随时间推移，症状有发生变化吗？

2、您除上睑挛缩，是否还存在视力模糊、眼干、多汗、心悸等不适？

3、您原来出现过上睑挛缩症状吗？什么原因导致的？

4、您曾经有过眼睑、眼部外伤或其他眼部疾病吗？

5、您曾经或目前存在甲亢等甲状腺相关疾病吗？

6、您月经规律吗？有月经不调或闭经表现吗？

7、出现上睑挛缩后，您进行过治疗吗？

8、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

9、您平时喜欢喝酒或咖啡吗？

10、您有高血压、糖尿病、心脏病等疾病吗？是否有用药控制？

1、我出现上脸挛缩的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我现在有什么治疗方法可选择？效果好吗？

4、我需要住院吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会对视力产生影响吗？

6、我有其他疾病，对治疗有什么影响吗？

7、我平时要注意什么？如何进行护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行眼睑挛缩量的检查、视力检查、裂隙灯检查、眼底检查等，以了解眼部情况。还可进行全面查体，甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定等，以明确病因。

1、眼睑挛缩量的检查

取其坐位，双眼平视，测量角膜上缘和巩膜暴露量。上脸缘至上角膜缘的距离为上方巩膜暴露量。术前准确测量眼睑退缩量对选择手术方法和估计手术量极为重要。

2、视力检查

了解患者视力情况。

3、其他

进行身体检查，看是否有甲状腺毒症的表现，如甲状腺肿大、发汗、震颤和突眼。

1、甲状腺激素测定

血清游离甲状腺激素测定能直接反映甲状腺功能包括血清游离甲状腺素（FT₄）、三碘甲状腺原氨酸（FT₃）和FT₄/FT_3。血清总甲状腺素（TT₄）为最基本的筛选指标。血清总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）为早期弥漫性毒性甲状腺肿、疗效观察及停药后复发的敏感指标，也为T₃型甲亢的特异指标。促甲状腺激素（TSH）为反映甲状腺功能最敏感的指标。促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验当静注TRH后TSH不增高，支持甲亢的诊断。

2、甲状腺自身抗体测定

有早期诊断意义，可作为治疗后停药的重要指标。

因为患者一般不能够自己辨别出上睑挛缩，询问朋友或家庭成员是否已经注意到了。如果是的话，问家属何时首次发现上睑挛缩或不完全关闭的眼睑。检查其他症状和体征，并询问有关的甲状腺疾病史。

1、一般治疗

（1）睡觉时枕头垫高。

（2）平时戒烟、限制钠盐可缓解病情。

（3）白天佩戴有色眼镜保护眼睛。

（4）睡眠时眼睑不能闭合者可使用盐水纱布敷眼或佩戴眼置保护角膜。

2、药物治疗

（1）适当使用人工泪液和眼药膏：白天使用人工泪液，预防眼部过于干燥，夜间可使用油性眼膏，使眼部保湿，治疗暴露性结膜炎和角膜炎。

（2）抗甲状腺药物治疗：常用药物包括硫脲类（丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶）和咪唑类（甲巯咪唑即他巴唑、卡比马唑即甲亢平）两类。

（3）糖皮质激素：对于中重度活动性甲状腺相关性眼病患者，应接受糖皮质激素治疗。

3、手术治疗

（1）对于甲状腺功能稳定，以及眼部症状稳定半年以上上睑退缩仍不能缓解或者因上睑退缩导致严重的角膜损伤者，可进行手术治疗。上睑挛缩手术矫治目的时减弱或缓解上睑提肌和Muller肌的作用，以使上睑恢复至正常位置。常用的手术方法有Muller几切除、切断术，提上睑肌延长，后徒术，板层脸板联合提上睑肌后徒术等，有时单纯一种方法不能使上睑下降至理想位置，可同时两种方法联合应用。

（2）甲状腺相关性眼病者若不能耐受糖皮质激素或糖皮质激素治疗无效，或患者有角膜感染或溃疡、压迫导致的视网膜或视神经病变可能导致失明时，首先需接受眼眶减压手术。

（3）手术应在停止药物或其他保守治疗，眼睑退缩稳定半年以上进行。外伤或眼睑手术引起者亦应稳定半年后进行。

（4）对于角膜严重损伤，视力严重下降的患者，为了保存视力，则需要急诊手术，可临时性缝合眼睑，较少角膜暴露，待眼部情况稳定后再行修复手术。

4、其他治疗

（1）放射性碘治疗：患者通过口服碘碘剂并利用其射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的释放。该治疗方式的治愈率升高，复发率相对升高。

（2）甲状腺危象的治疗：去除诱因；抗甲状腺药物，为治疗的关键；当治疗效果不满意时，也可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换；对症支持治疗。

良好的日常生活管理，有利于原发疾病及上睑挛缩的治疗。

1、心理护理

患者会因上睑挛缩伴随眼球突出，而出现焦虑、自卑等心理，应调整心态树立战胜疾病的信心。

2、生活护理

（1）注意休息，避免熬夜和过度劳累。

（2）不要以纱布垫或其他物件遮盖受影响的眼睛，因为去除时可能破坏角膜上皮。

（3）注意保护眼睛，如滴生理盐水润滑。

3、饮食护理

（1）给予高热量、高蛋白、高维生素及富含矿物质饮食。

（2）适当增加饮水量。

（3）忌食辛辣刺激性食物及高碘食物。

4、用药护理

（1）遵医嘱根据不同治疗时期严格按医嘱服药，不能自行变更药量，更不能随意中断治疗。

（2）抗甲状腺药物起效较慢，通常在用药后4周左右，患者应坚持用药。

（3）应用普萘洛尔、甲状腺片等辅助治疗时，密切注意心率、呼吸及眼球突出变化。

5、病情监测

观察有无甲状腺危象的发生。用药期间每周查外周血白细胞计数及分类计数，发现异常及时处理。