虹视

1、患者看到白炽光周围出现彩色晕轮像雨后彩虹，呈现内绿外红的排列顺序。

2、结膜膜内有分泌物。

3、非眼压升高引起的角膜上皮水肿或小点状混浊。

4、还可伴有有眼红、眼痛、视力下降等表现。

虹视由屈光间质异常引起光的散射产生，导致白光分解为其组成色光，从而出现彩色光环。多因青光眼、结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎等引起。

1、青光眼

青光眼为虹视的首要原因，眼压升高时，角膜上皮发生水肿，进入眼内的光线经角膜上皮细胞内过多水分折射，由于分光作用产生红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫七种颜色，形成虹视。多见于急性闭角型青光眼。

2、结膜炎

由于黏液性分泌物涂布于角膜表面，这时可出现虹视，通过拭除分泌物或快速眨眼即可消除该症状。如果结膜内有血液、脓液，小气泡等，也可出现虹视

3、角膜炎

因角膜上皮损伤及角膜水肿，也可导致虹视。

4、葡萄膜炎

因累及角膜内皮细胞，破坏了角膜水化作用，引起角膜上皮水肿，即可有虹视症状。

5、其他

如长期佩戴接触镜造成角膜缺氧，白内障术后造成角膜损伤，均可引起虹视。此外，晶状体水隙形成以及白内障，特别是核性白内障有时也可能引起虹视。

结膜炎、角膜炎、白内障、葡萄膜炎、角膜上皮萎缩、急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼、真性虹视、假性虹视等。

1、反复或持续出现虹视，即注视明亮光源时，周围出现彩色光环；

2、伴患眼异物感、烧灼感、眼痛、黏液性分泌物增多、畏光、流泪等刺激性症状；

3、伴视物模糊、眼前黑影飘动等；

4、伴眼球晶状体模糊，似有白膜；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行散瞳检查，就诊当天不要戴美瞳或隐形眼镜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现这种情况多久了？

2、您视力有受到影响吗？

3、您还有其他不适吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有结膜炎、角膜炎、青光眼等眼部疾患吗？

8、您最近接受治疗白内障的手术了吗？

9、你有在服用什么药物吗？

10、您近视吗？有长期佩戴隐形眼镜吗？

11、您有糖尿病吗？有良好控制吗？

1、我为什么会出现这种情况？正常吗？

2、我的情况严重吗？需要治疗吗？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、还会复发吗？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、视力检查

通过视力检查以检查裸眼及矫正视力，必要时可配合验光检查。

2、其他

检查患者的眼睛有无结膜炎、眼泪分泌过多、晶体改变。检查瞳孔大小、形状以及对光反应。

1、内皮细胞计数

手术前做角膜内皮计数检查，可避免因术后角膜反应过大而发生角膜水肿，产生虹视。

2、角膜病灶刮片检查

角膜有炎症时，可行角膜病灶刮片，包括涂片染色镜检和病原微生物培养及药敏试验，可确定病原菌并指导治疗。

1、眼底照相

观察视乳头形态及颜色、杯盘比等。了解视乳头是否有苍白，杯盘是否扩大、盘沿是否有狭窄等。

2、眼部A型超声检查

观察眼轴长度，以明确是否有短眼轴的危险因素。

3、超声生物显微镜检查（UBM）

观察中央前房深度（正常值2.5-3.5毫米）、房角情况，明确房角是否有狭窄或关闭等。

1、裂隙灯检查

利用裂隙灯可以观察到角膜水肿的程度。

2、散瞳验光

学术名称为睫状肌麻痹验光，以明确患者的屈光状态，是否有近视、远视等。散瞳后，还可利用裂隙灯可以观察到有无角膜及屈光间质的混浊。

3、眼压测量

可使用非接触式眼压计（NCT）或压平眼压（Goldmann眼压），以明确是否存在眼压升高的情况。正常眼压范围为10~21毫米汞柱

4、房角镜检查

了解房角是否狭窄、是否有关闭粘连、房角后退等。

5、视野检查

了解有无视野缺损。

根据病史、临床表现，结合相关检查，通常不难诊断。年龄较小的患儿常常表达不清虹视的症状，容易遗误病情。虹视伴有眼痛或严重的头痛，应警惕急性闭角型青光眼。

1、病因鉴别

（1）结膜炎：患眼异物感、烧灼感、眼睑沉重、黏液性分泌物增多，由于黏液性分泌物涂布于角膜表面，这时可出现虹视，在擦去分泌物之后，虹视即可消失。如果外结膜囊内有血液、脓液，小气泡等，也可出现虹视。当病变累及角膜时可出现畏光、流泪及不同程度的视力下降。患者可出现不同程度的结膜充血、结膜水肿。

（2）角膜炎：因角膜上皮损伤及角膜水肿，也可导致虹视。患者可出现患眼疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。角膜炎患者不但有睫状充血，也有虹膜充血。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。

（3）葡萄膜炎：因累及角膜内皮细胞，破坏了角膜水化作用，引起角膜上皮水肿，出现大泡样或小泡样时，即可有虹视症状。此外，患者可出现眼痛、畏光、流泪、视力下降，虹膜肿胀，纹理不清，瞳孔后粘连等。

（4）角膜上皮萎缩：虹视是该病的晚期表现。它也可导致视野缺损。

（5）青光眼：虹视是各型青光眼的特征表现。急性闭角型青光眼可导致视物模糊，随后有头痛以及患眼周围疼痛，检查有瞳孔轻度扩大固定、对光反射消失、结膜充血、角膜云雾状、视野缺损和恶心、呕吐可能。慢性闭角型青光眼可以无症状直至全盲发生。有时虹视和视物模糊发展缓慢。慢性开角型青光眼，虹视为其晚期表现，伴有轻度眼痛、周围视野丧失以及视力降低。

（6）白内障：虹视是该病早期表现。由于放射状排列的晶体纤维吸水、肿胀，产生分光作用所致。闪烁的光线可能让患者失明，夜间驾驶是不可能的，其他表现有视物模糊、视野缺损、晶体混浊，这些都是逐渐发展的。

2、真、假性虹视的鉴别

（1）出现的虹视有无光谱（彩环样）排列。

（2）红绿彩环是否清楚。

（3）虹视出现时的时间及出现时的眼压如何。

（4）虹视出现时有无角膜水肿。

（5）虹视出现时有无伴随症状，如眼胀、鼻酸、雾视及头疼等。

（6）用缩瞳药点眼后能否使虹视消失。

为了区别生理性和病理性虹视，可让患者通过一个狭窄的裂隙观看一个光源，将裂隙垂直放置，并在瞳孔前方移动，如为生理性晶状体性虹视，在裂隙移动的过程中，虹视仅有部分可见，而且其位置随裂隙片的移动而改变。当裂隙位于瞳孔边缘时，晶状体水平放射状纤维起折射作用，所以在上方和下方可见一段横行彩色弧，在裂隙位于瞳孔中央时，晶状体的垂直纤维起折射作用，则在水平方向两侧各有一段纵行彩色弧，而当裂隙位于瞳孔缘与瞳孔中心之间时，晶状体的斜行纤维起折射作用，则可在右上、右下，左上和左下四个向各有一段短的斜行彩色弧。去掉裂隙片后则虹视恢复圆形。而病理性虹视在裂隙片移动的过程中，彩色环维持圆形，仅颜色稍发暗而已。

青光眼是导致虹视的首要原因，首先应检查患者是否有青光眼、结膜炎等病因，针对这些病因进行针对性治疗，同时注意角膜水肿的发生。对于药物引起的虹视应及时停药，有感染发生的患者应使用抗生素。

1、白内障术后引起的角膜水肿

术后24h换药时，局部应用DG液（高渗葡萄糖加地塞米松）或GP液（50%葡萄糖加泼尼松龙）点眼，每天次数根据病情掌握，注意无菌操作，至角膜水肿完全吸收为止。通过抗炎脱水，促进角膜内皮细胞修复代偿，对消除角膜水肿有显著疗效。地塞米松注射液、庆大霉素加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注，停用后改为泼尼松片口服，用量及用药时间视前房混浊情况而定；口服乙酰唑胺片，视眼压情况减量或停用；局部滴用激素眼液和抗生素眼液等；同时常规量口服维生素E、三磷酸腺苷等。

2、全身性治疗

可采用甘露醇静脉滴注。同时，应口服乙酰唑胺。其次，眼局部滴用毛果芸香碱眼药水。如果眼部疼痛的症状非常明显，可做眼球后注射普鲁卡因或利多卡因，可有效而迅速地缓解疼痛的症状。

3、防止手术原因造成角膜水肿

主要措施为避免器械和人工晶体接触角膜内皮；尽可能在前房关闭状态下操作；使用黏弹剂保护内皮；避免长时间冲洗；冲洗液不要直接朝向角膜内皮。

4、青光眼临床前期及前驱期治疗

及时行激光虹膜切除术或预防性周边虹膜切除术，将可以防止急性眼压升高，甚至可能收到永久治愈的效果。否则，经过反复小发作之后将出现急性发作。但严重角膜上皮及基质水肿时，可使激光束功能分散，不能准确地聚集在虹膜上，因而不能完成虹膜切除术。如要穿透虹膜，则需大的能量，将会损伤角膜内皮细胞层。

5、合理使用抗生素

由于炎症分泌物过多引起的虹视现象，可在去除眼部分泌物之后消失，并早期合理使用抗生素。

6、积极治疗原发病

由于角膜、晶体、玻璃体等屈光间质混浊引起的虹视现象，应积极治疗原发病。

7、其他

由于药物引起的虹视，发现后立即停药，并予以相应的治疗。

1、虹视者，不要直视强光。

2、适当减少外出活动，保持地面清洁无水渍，避免发生意外。

3、闭角型青光眼患者不可在暗室环境中停留时间过久，注意避免使用散瞳的药物，避免眼压升高引起角膜水肿。

4、观察有无其他伴随症状，如头痛、眼胀痛、恶心、呕吐、视野的改变，发现异常及时通知医生。

5、及时遵医嘱局部点眼药，如消炎、保护角膜等药物。

6、遵医嘱按时、按量用药。看光亮物体时若再次出现彩晕，及时就医。