脾虚湿困证

1、痰饮

脾气虚健运失司，水湿不化为津液而聚湿停饮，上溃于肺，则咳痰量多，色白而稀，兼有食少、脘胀、便溏、乏力，舌苔白腻，脉滑或濡，治宜健脾燥湿，方用二陈汤（《和剂局方》）；或脾阳虚而寒湿困脾，则必久咳喘息，寒饮内盛，痰饮量多且有泡沫，兼有畏寒肢冷或面目浮肿，治当温牌肺而化饮，方用苓甘五味姜辛汤（《金匮要略》);或脾阳不振，水饮不化而积饮于胃，则必胃中有振水声，且有胸胁支满，背冷如掌大，恶心、呕吐清水痰涎，心悸气短，头日昏眩，舌苔白滑，脉弦而滑，治应温脾化饮，方用苓桂术甘汤（《金匮要略》）。

2、呕吐

呕吐多为清水痰涎，平时口泛清水，脘闷纳呆，头眩心悸，苔白，脉滑，缘由脾阳不振，寒湿中阻，清阳不升，浊阴上逆所致，治应温中化湿、降逆止呕，方用小半夏合苓桂术甘汤（《金匮要略》）加减。

3、泄泻

或脾阳不足，水不化气而寒湿内生，或过食生冷，或湿寒外侵，脾失健运，升降失调，清浊不分，饮食不化，大便清稀甚至如水样，腹痛肠鸣，舌苔白腻，脉濡缓，水湿内生而湿困脾阳，轻者则宜温脾燥湿渗淡分利，方用平胃散（《和剂局方》）、胃苓汤（《丹溪心法》）；重者宜温补脾阳，阳胜则燥，而阴湿自退，方用佐关煎（《景岳全书》）。外湿内侵，湿困脾土而致泄泻者，当兼恶寒发热，头痛，肢体酸楚口中粘腻等症状，治宜芳香化湿，健脾宽中。方用藿香正气散（《和剂局方》）。

4、霍乱

则起病急骤，上吐下泻，日十数行甚或数十行，下利清谷或如米泔水，不甚臭秽，胸闷腹痛，四肢清冷，此因寒湿壅滞中焦，遏阻脾阳，所以清浊不分，上吐下泻，治应芳香燥湿、温中健脾，方用袭香正气散、不换金正气散（《和剂局方》）。

5、黄疸

发为阴黄，黄色晦暗不泽，食少脘闷，畏寒神疲，便溏，舌苔白腻，脉细迟，乃因中阳不振，寒湿中阻，胆汁外溢，故身目发黄，治应温中健脾化湿，方用茵陈四逆汤（《张氏医通》）。

6、水肿

则水肿以腰以下为甚，按之可凹，肢冷，便溏，小便不利，舌苔白滑，脉沉迟，此即牌阳不振而水湿内泛之证，治宜温运脾阳，利水渗湿。方用实脾饮。