睾丸萎缩

1、症状

睾丸萎缩既为病名，又为临床症状，一般没有明显的其他症状，有的患者睾丸轻度胀痛或有性功能障碍。

2、体征

本病见于成年男子，可见一侧或两侧睾丸萎缩，形小质软，亦可质地偏硬，有轻微压痛，或伴有阴茎短小、阴毛稀少等第二性征发育不良的体征。

1、生理性衰退

随年龄的增加，体内各种激素的分泌也有相应的变化。睾丸分泌睾酮下降，而垂体泌的促卵泡素（FSH）和促黄体生成素（LH）仍在正常范围，造成相对高。当体内这两种激素增高时，对睾丸的分泌功能起抑制作用，使血液中游离睾酮进一步下降，雌激素（雌二醇）相对增高，睾丸功能受到抑制而发生萎缩。据统计，我国60岁以上的老人中，性欲减退者占73%左右，其主要原因是性激素分泌下降所致。

2、病理性萎缩

（1）先天性睾丸发育异常：可使睾丸内无间质细胞，不能分泌睾酮，血浆中LH明显增高，睾丸先天异常而萎缩。

（2）睾丸后天患病：常见的有炎症，如各种原因的睾丸炎、睾丸结核，造成睾丸组织结构发生坏死而萎缩；睾丸外伤、手术原因以致神经、血管损伤，导致供血障碍等而发生。

（3）内分泌疾病的原因：如脑垂体瘤造成激素的异常分泌，使睾丸的分泌功能受到抑制产生继发性睾丸萎缩。

（4）某些药物的影响：可直接或间接影响睾丸的功能，日久可造成睾丸的萎缩。

总之，睾丸发生萎缩的原因是复杂的，是多种因素共同作用的结果。但生理性的衰退展较慢，病理性的原因往往进展较快，可带来难以挽回的后果。

先天性睾丸发育异常、无睾症、先天性闭睾、腮腺炎性睾丸炎、化脓性睾丸炎、附睾炎、先天性并睾等。

1、一侧或两侧睾丸萎缩，变小；

2、伴胀痛、压痛；

3、伴阴茎短小、阴毛稀少等第二性征发育不全表现；

4、伴性功能障碍、精液异常等；

5、伴不育；

6、伴异常分泌物；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

睾丸萎缩伴发危及生命的情况，请急诊科处理。病情平稳者，应根据伴随症状选择不同的科室。

1、怀疑睾丸相关疾病，如可就诊于男科或泌尿外科。

2、小儿可就诊于儿科。

3、怀疑内分泌疾病，可就诊于内分泌科。

4、怀疑颅脑疾病，如脑垂体瘤，可就诊于神经科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行血清睾酮测定，建议空腹抽血。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、睾丸萎缩何时开始的？

2、除睾丸萎缩外，您是否还有其他症状和体征？

4、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？治疗过吗？

5、您既往有过睾丸相关疾病或结核病吗？如果有，是否采取了治疗措施？

6、您最近使用过哪些药物？

7、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

8、您既往阴部受过外伤吗？

9、您的职业是什么？工作环境怎么样？

10、您吸烟吗？吸姻多久了？每天吸多少？

11、您嗜酒吗？

12、您的饮食习惯是怎样的？

1、我的症状最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、我需要门诊治疗还是住院治疗？

4、我现在需要什么治疗方法？会影响生育吗？

5、这些治疗方法有任何风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、我的诊断和治疗的下一步是什么？

9、回家后该怎么护理？

10、饮食和日常生活中我应该注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

体检时应注意有无睾丸或睾丸萎缩，以及睾丸的质地是否有变化。继发于脑垂体疾病的性腺功能低下者，睾丸大小可正常或稍小，这与脑垂体疾病的时间长短有关。血清PRL升高也表示脑垂体有问题，常伴有性腺功能低下。勃起功能障碍（ED）患者血清睾酮水平并不一定都低下。怀疑脑垂体瘤者，需做颅脑X线摄片或CT，以明确诊断。

诊断睾丸萎缩最准确的方法还是睾丸活检，可见曲细精管退行性变，上皮细胞萎缩。

睾丸萎缩多通过体检即可确诊，主要参考标标准包括大小、质地等因素。需要与无睾症、先天性并睾、睾丸发育不全、睾丸疼痛等做鉴别诊断。

正常睾丸与萎缩睾丸之间无明显分界线。睾丸位于阴囊内，左右各一，平均4～5cm长，2.5～3.5cm宽，重10.5～14g，在一定的年龄下，正常睾丸的容积大小是有一定范围的，由于个体的差异较大，一般容积在15～25m内均属正常睾丸。正常成年男子的两侧睾丸体积大致相同。

目前常采用国际通用的睾丸体积测量器测量睾丸体积（包括阴囊皮肤在内）。中国人的睾丸大小范围为15～25号。临床上常以小于12号的诊断为“睾丸萎缩”。睾丸体积是男性学临床工作中（男性不育、生育调节）一个重要的诊断指标。

临床上判断睾丸是否萎缩，除了测量睾丸的体积大小，还必须注意质地如何。扪诊时，睾丸质地变软，表明睾丸实质受损害程度较重。当确定睾丸是否萎缩有困难时，进行精液检查有很大帮助。睾丸萎缩可以发生在一侧，也可以发生在双侧。如一侧睾丸先天性缺少，或被手术切除，或为疾病所破坏，对侧睾丸有代偿性增生。

1、无睾症

又叫做睾丸缺如，是指身体内没有睾丸存在，是一种先天性睾丸病变，常常伴有附睾、输精管同时缺如。

2、先天性并睾

双侧睾丸在腹腔内或阴囊内融合成一块，称为并睾，也叫融合睾丸。

3、睾丸发育不全

先天性睾丸发育不全又称曲细精管发育不全或原发小睾丸症或Klinefelter综合征，其特点是睾丸小、无精子、血液中的促性腺激素水平升高等。本病患者性染色体为47,XXY，比正常男性多了一条X染色体，因此本病被称为47,XXY综合征。

4、睾丸疼痛

睾丸的疼痛多见于睾丸炎和损伤，睾丸炎除血行感染外，更常见的是细菌经尿道逆行至附睾和睾丸，造成附睾炎、睾丸炎，临床可见附睾与睾丸肿胀和疼痛。睾丸损伤者有外伤史和局部肿胀及淤血。剧烈运动或房事、暴力有时可引起提睾肌的强烈收缩，从而使系带过长的睾丸发生扭转，引起睾丸剧痛。慢性疼痛时，轻者迁延日久，疼痛较轻、泛化，具有放射性疼痛。睾丸萎缩可有轻微睾丸疼痛，需要与其他病因引起的睾丸疼痛相鉴别。

5、其他

正常情况下，胎儿在母体子官内发育后期，睾丸即降入阴囊内。而睾丸常见病会导致睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。

1、全面体检，确定病因

睾丸萎缩不是一个独立的疾病，而是许多疾病所导致的共同临床表现，因而不能以偏概全，先入为主。应该详细询问发病经过，对病人进行全面的体格检查以及收集完善的实验室资料来确定发病原因，以便采取针对性治疗。

2、权衡利弊，因人施治

许多睾丸萎缩是由先天性疾病和内分泌失调所引起，可谓牵一发而动全身，应综合考虑各种因素的相互影响，慎重施治，千万不可为治疗睾丸萎缩而造成其他方面的损伤或者仅有一时作用而又破坏了内分泌的稳定。

3、病证结合，中西医互补

针对不同病因所致的病理改变，加减中药，或并用西药施治。中西医互补以提高疗效。

先天性睾丸发育不良者，不易治愈；继发于睾丸炎者，耐心调治多能奏效。

1、轻度或一侧睾丸萎缩，应积极进行治疗，并注意防范，避免继续损伤的各种因素。

2、对不可逆的睾丸萎缩，应做好病人及家属的思想工作，尽量保持性功能，妥善解决不育问题。

3、对萎缩睾丸，不要轻易切除，以免影响病人心理状态。但须注意随访，防止恶变。