耳漏

耳漏可表现为油脂样、浆液性、黏液性、脓性、水性、血性。部分患者会有耳内肿胀、耳朵剧烈疼痛、听力下降、头痛等不适。

1、过敏

过敏引起的鼓膜穿孔可造成清亮或者混浊的耳溢液、发痒和流泪。

2、耳部息肉

息肉可产生恶臭的、脓性的或血丝样的分泌物。

3、颅底骨折

颅底骨折时耳漏可以是清亮的和水性的，葡萄糖阳性提示为脑脊液（CSF）流出，血性的提示出血。偶尔视诊可见鼓膜后出血。耳漏可伴随听力丧失、脑脊液或血性的鼻漏、眼眶周围淤血（浣熊眼）和乳突淤血。脑神经麻痹、意识水平下降、头痛也是常见的症状。

4、外耳道皮炎

（1）对于接触性皮炎，小囊泡会产生出清亮的水性的耳漏，伴随外耳道水肿和红斑。

（2）传染性湿疹样皮炎会产生脓性的耳漏，伴随有外耳道红斑和结痂。

（3）脂溢性皮炎，耳漏为油腻性的，伴鳞屑和鳞片，头皮、前额、脸颊也有显著的瘙痒及鳞状。

5、硬膜外脓肿

可出现大量奶油状的耳漏，同时伴有均匀的搏动性的耳痛、发热和太阳穴或同侧颞顶部的疼痛。

6、乳突炎

这种疾病会产生浓稠的、脓性的、黄色的耳漏，而且日益增多。其主要的特征包括低热和乳突区的钝痛和触痛。耳后红斑和水肿可能会使耳廓膨出；乳突窦水肿产生的压力，可引起外耳道肿胀、阻塞，导致传导性听力缺失。

7、鼓膜炎（传染性的）

急性感染性鼓膜炎会在外耳道、鼓膜出现，偶尔在中耳出现小的、红色的、血性的水疱。这些水疱的自发性破裂会产生血清血液的耳漏。其他特点包括严重的耳部疼痛、乳突压痛，罕见发热和听力丧失。慢性感染性鼓膜炎引起脓性耳漏、瘙痒及听力逐渐丧失。

8、外耳炎

（1）急性外耳炎通常被称为游泳者耳，往往会导致化脓性的、黄色的、黏性的、恶臭的耳漏。视诊在外耳道可发现白绿色碎片。相关的发现包括耳廓和外耳道的水肿、红斑、疼痛和瘙痒；活动乳突、耳屏、口或下颚出现严重的触痛；周边部位的肿胀和触痛；部分传导性听力丧失；患者也可出现低热和患耳同侧头痛。

（2）慢性外耳炎通常引起少量间断性耳漏，可能是浆液性或化脓性的，可伴有恶臭。其主要症状是瘙痒。相关的表现包括水肿和轻度的红斑。

（3）危及生命的恶性外耳炎在外耳道产生的碎片可靠近鼓膜，引起严重的疼痛，尤其可在对耳屏或耳廓进行处理时急性发生。最常见于糖尿病患者和免疫受抑的患者，暴发性细菌感染也可引起瘙痒、耳鸣，可能出现单侧听力丧失。

9、中耳炎

（1）急性中耳炎鼓膜破裂产生血性的、化脓性耳漏，可缓解持续或间断性地耳痛。典型的表现是在几小时内传导性听力丧失会更为加重。

（2）急性化脓性中耳炎患者也可表现出上呼吸道感染的症状和体征，如咽喉痛、咳嗽、流涕和头痛，还包括头晕、发热、恶心和呕吐等其他症状。

（3）慢性化脓性中耳炎引起间断性的、化脓性的、恶臭耳漏，通常伴随鼓膜穿孔。渐发传导性听力丧失并且可伴随疼痛、恶心和眩晕。

10、软骨膜炎

在此病中，位于耳廓或外耳道的多个窦道可以打开，引起化脓性耳漏。典型的表现为耳廓水肿，呈红斑样，伴有皮肤增厚。

11、创伤

创伤可引起血性耳漏如外耳受击打，异物进入耳部，或耳气压伤。通常出血量小或中等，伴随部分听力丧失。

12、结核病

肺结核可能通过上呼吸道蔓延到中耳，导致慢性耳部感染、鼓膜变厚、破裂，产生水样耳漏和轻度听力丧失，也可发生颈淋巴结病。

13、肿瘤（良性）

颈静脉球的良性肿瘤可以引起血性耳漏。起初，患者会诉搏动性不适以及与其心跳声音类似的耳鸣。与此相关的体征和症状包括在受影响的耳内产生逐渐递进的闷热、眩晕、传导性的听觉丧失。

14、肿瘤（恶性）

外耳鳞状细胞癌会引起化脓性耳漏伴随瘙痒，严重的令人烦躁的耳痛，听觉丧失。晚期可引起面瘫。微带血性的耳溢液会较早地出现在中耳的鳞状细胞癌时期，典型的表现为在受影响的部位会伴随有听觉丧失。晚期会表现出疼痛和面部麻痹的特征。

15、韦格纳肉芽肿

这种罕见的、坏死性肉芽肿性血管炎通常引起鼓膜穿孔和血清血液性的耳漏。患者可诉缓慢渐进性听力丧失、咳嗽（可能咯血）、喘、气短、胸痛、出血性皮肤损害、鼻出血及严重的鼻窦炎。

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1、头部遭受严重外伤，耳朵流出大量水样或血性液体，伴剧痛头痛、意识水平下降等；

2、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、外耳道反复或持续流出脓性、水性、血性等液体；

2、流出的液体有臭味、颜色异常；

3、伴耳内发痒、耳痛、耳鸣、耳闷、听力减退等；

4、伴外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂；

5、伴发热、头痛、眩晕、恶心等症状；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，须于耳鼻喉科就诊。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者在就医前不要频繁的刺激耳朵，以免加重病情。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候开始出现耳漏的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、您耳漏的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、除了耳漏外，还有没有其他的症状，比如耳痛、耳鸣、耳闷、听力下降等？

5、最近有频繁的刺激耳道吗？近期耳朵有没有受外伤？

6、以前有什么耳部的疾病吗？既往受过什么外伤或做过什么手术吗？

7、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

8、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我发生耳漏最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

医生首先会观察患者外耳情况，有无异物，耳部皮肤是否异常，乳突区有无红肿等。触摸患者耳廊周围及面颈部周围有无淋巴结，乳突区有无压痛感。通过听力检查可知晓患者的听力情况、听力损伤程度等。前庭功能检查可以知道前庭部的损伤情况。

1、血常规

血常规可以判断有无感染存在，判断是细菌性感染还是病毒性感染。

2、分泌物检查

通过检查耳溢液的颜色、清亮度、气味、有无凝块、细胞数量等，来判断耳漏的类型。

3、细菌培养和药敏试验

脓性分泌物应行细菌培养和药敏试验。

4、生化检查

怀疑脑脊液耳漏应检查液体的糖含量。

1、CT

可以看出颅骨有无损坏，提供肿瘤诊断的依据。

2、MRI

能更清晰的了解的耳朵组织及周围相关部位的情况。

临床上医生会积极查明病因，对原发病进行诊断。通过仔细询问患者耳漏开始时间，溢液的颜色、黏度和气味，化脓性的还是血性的等临床特征。询问是否有头部外伤史等病史，结合详细的体格检查、实验室检查及影像学检查可做出明确诊断。

1、外耳道湿疹

临床上以患者耳瘙痒和浆液状耳漏为特征，易复发，系变态反应所致，摄入致敏食物（蛋白质，如奶类食品、海产品）和吸入花粉、粉尘、螨等是常见的致敏源，化妆品、首饰如耳环亦可引起过敏。成人湿疹极痒、伴有烧灼感。患儿常烦躁不安、哭闹，外耳道、耳廓、耳屏前及耳后沟红肿，丘疹、水疱可同时并存。化脓性中耳炎长期脓性耳漏亦可导致耳湿疹，应加注意。慢性湿疹者外耳道皮肤可变厚、表面粗糙不平，重者可有外耳道狭窄。

2、外耳道炎和外耳道疖肿

急性期有耳痛、脸痛、烧灼感、张口可加重，可伴全身发热，耳痛可伴牵拉痛。外耳道皮肤红肿，可有灰白色上皮样脱屑及脓性分泌物，耳甲腔耳屏可出现丘疹、水泡。恶性外耳道患者，病程可达数月，脓性耳漏长期不止，可破坏鼓膜、侵及中耳乳突骨质，出现乳突压痛，检查发现外耳道及中耳有坏死组织及肉芽状组织，晚期患者可有Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经麻痹体征及耳聋。

3、外耳道霉菌病

耳痒是其主要症状，常为奇痒难忍，可伴有耳闷，春夏之交或江南梅雨季节好发此病，外耳道皮肤有灰白色、黑褐色污秽苔痂，典型病例者可见霉菌斑。

4、大疱性鼓膜炎

常出现在感冒或流感后，可能与流感病毒的变态反应有关，先有全身乏力、疲惫、食欲差、耳闷、听力下降，继之耳内剧痛，鼓膜上有大小不等的紫血疱，正常标志消失，血疱破裂，有血性水样耳漏，此时耳痛缓解，全身状况缓解。

5、急性化脓性中耳乳突炎

常与上呼吸道急性感染（如急性鼻炎、扁桃腺炎、急性咽炎、急性腺样体炎、急性鼻窦炎）或急性传染病（如麻疹、流感等）同在。全身表现有头痛、耳痛、听力下降，婴幼儿可出现高热、惊厥、呕吐、腹泻、鼓膜穿孔，外耳道有脓性耳漏后，全身症状改善，此时听力下降成为主要表现。除外耳道有脓性分泌物外，鼓膜充血，紧张部穿孔可见搏动性闪光点，随病程进展，穿孔变大。如鼓膜穿孔后症状不减轻反而加重，出现耳深部疼痛，同侧头痛，流脓样增多或突然减少，体温仍39～40℃，则可能合并乳突炎。

6、慢性化脓性中耳炎

单纯型，病变局限于中耳粘骨膜，反复耳漏，有间隙期，为粘液样或粘脓样，鼓膜紧张部中央型穿孔，听力减退为轻度传导性耳聋。骨疡型病变除犯及中耳乳突粘骨膜外，还累及骨质，故耳漏持续，脓性，时带血性，量多，有臭味，鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，中耳粘膜红肿，或有肉芽或息肉。听力损失为重度传导性聋或混合性聋。胆脂瘤型，中耳乳突内有胆脂瘤形成，其中溶酶体酶和胶原酶可导致骨质腐蚀破坏，耳漏量和时间与胆脂瘤大小、部位有关，但其特点是脓性、恶臭，可伴有眩晕、头痛，听力损失，与胆脂瘤大小与部位有关，可以为轻度传导性耳聋或混合性耳聋，鼓膜为边缘性穿孔或紧张部穿孔，严重者可能有颅内外并发症。

7、结核性中耳炎

常伴发活动性肺结核，耳漏为稀薄浆液性或粘脓性。急性型罕见，但起病急重，发展迅速。慢性型，耳痛少见，以耳闷、耳鸣为主，鼓膜穿孔，鼓室内可见肉芽，晚期患者可并发面瘫，耳后鼓膜下脓肿、耳后瘘管、迷路炎、或结核性脑膜炎。

8、外耳道肿瘤

最常见为外耳道乳头状瘤，因其阻塞外耳道常引起发痒及阻塞感，导致患者挖耳，引起血性耳漏，如再继发感染可引起脓血性耳漏，检查时外耳道处可看见桑椹样灰白或淡红肿物，触之易出血，基底较广。外耳道耵聍腺痛，为外耳道软骨部底壁或前下壁局限性肿块，边界不清，质地坚硬，继发感染后可有脓血性耳漏，本病易癌变，属潜在性恶性病变。

9、中耳恶性肿瘤

中耳癌，约80%有慢性化脓性中耳炎病史，发病年龄多在40～60岁之间，早期可见外耳道出血或血性分泌物，耳内胀痛，听力下降，晚期耳痛加剧，面瘫，眩晕，张口困难，颈部淋巴结转移，犯及颅内者可有Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经受累后的体症，如吞咽困难、呛咳、咽反射消失、声带麻痹等。中耳肉瘤，少见，好发于儿童，持续血性耳漏且恶臭、耳痛明显、面瘫出现早，外耳道充满红色肉芽样组织，触之易出血，常有骨质破坏、容易颅内及远距离（如肺、骨骼）转移。颈静脉球体瘤，发生于鼓室者称鼓室球体瘤，发生于颈静脉球者称颈静脉球体瘤，组织学上未找到恶性依据，之所以称之为恶性是因为其侵犯颅内结构。外耳道出血是其常见症状，合并感染可出现脓血性耳漏，可伴搏动性耳鸣。检查可见鼓膜呈蓝色，或有搏动性红色肿物，触之易出血。病变范围大者可致内耳、迷路及颅神经受累，出现头痛、眩晕、面瘫等。

10、外耳道单纯性疱疹和耳带状疱疹

二者均可由病毒所致，前者仅限于耳廓和外耳道皮肤，后者除犯及外耳道皮肤还累及膝状神经节的“带状源”。疱疹破裂后浆液性耳漏是二病的共性，但二病各有其特点：前者先外耳有轻度痛痒感，后紧张感，再有皮肤红斑，然后红斑处发生水痘，数个聚集成簇融合，再自行破裂，1～2周后可自愈。后者发病前常有头痛、耳痛、耳廓肿胀、全身不适或低热，随后出现听力下将、面瘫、疱疹集合成群，多发于耳甲腔、外耳道，如病变累及第Ⅷ颅神经，可见听力与平衡障碍，急性期患者可丧失活动能力，卧床不起，恶心呕吐，眼震快相向健侧，恢复后平衡功能由中枢代偿可正常，但感音神经性耳聋则永久存在。

1、外耳道、中耳或其周围组织的急慢性炎症。如脂溢性外耳道炎，分泌性中耳炎，急、慢性化脓性中耳炎，中耳胆脂瘤，大疱性鼓膜炎等。应使用抗生素、类固醇激素类药物控制炎症感染，保持鼻腔通畅，防止污水入耳。必要时可选择手术清除病灶。

2、创伤。如脑脊液耳漏等。视情况选择保守治疗或手术修补漏孔。

3、肿瘤，如颈静脉球体瘤或中耳恶性肿瘤。可在医生的指导下进行手术或放化疗治疗。

1、护理评估

了解耳漏性质、溢液量、时间长短、有无臭味等，评估病人是否因长期流脓或有臭味，或并发面瘫而回避社交场合，性情孤僻、自卑。

2、心理支持

关心同情病人，讲解有关疾病的治疗预后情况，帮助病人正确对待疾病，克服自卑情绪，鼓励病人树立信心。

3、用药指导

指导病人掌握正确的滴耳药和洗耳方法。滴耳药前应用3%过氧化氢溶液洗耳，清除耳道内脓液后再拭干，然后滴入抗生素药水，这是提高疗效的关键。并协助医生对溢液进行细菌培养。

4、生活护理

对外耳道分泌物应及时进行清拭，并对外耳道进行消毒，将耳周围头发以发夹固定，指导病人侧卧位，让患耳向下以利引流。禁止病人自己挖耳，炎症未稳定前不能洗头。告知病人有鼓膜穿孔时不宜游泳，在沐浴或洗头时可用干棉球堵塞外耳道口，以免诱发中耳感染。

1、特殊人群

当检查或清洁儿童的耳朵时，请记住，外耳道是水平的，必须将耳廓向后下拉。在检查耳部的过程中，让孩子坐在父母的膝部以限制其运动，让待查的耳朝向检查者。让孩子一只胳膊搂住父母的腰部，另一只胳膊垂放在自己身旁，然后请家长协助，使孩子保持姿势。如果医生单独与孩子在一起，让孩子采取俯卧位，手臂置于身体两侧，并将头部侧转，使受累的耳面向天花板。检查者的身体弯向孩子，用肘和上臂固定好孩子的上半身。

中耳炎引起的继发性鼓膜穿孔是导致婴儿和小儿耳漏的最常见原因。儿童也可能将异物插入耳部，造成感染、疼痛和脓性分泌物。

2、患者咨询

建议有慢性耳疾的患者在有上呼吸道感染的时候避免用力擤鼻，以免受感染的分泌物进入中耳。建议患者张口擤鼻。同时提醒患者只用毛巾清洁耳道，避免将任何东西插入耳朵（如夹或棉签）造成损伤。如患者是游泳运动员，建议其游泳过程中佩戴耳塞，并在泳后使耳朵彻底淸洁和干燥。让患者注意复发的耳痛及耳溢液，尤其是没有上呼吸道感染的时候，因为这可能是肿瘤的征象。

告诉耳膜穿孔的患者这种穿孔常可自愈。然后要告诫患者在恢复期避免将头没入水中，建议患者淋浴前将润滑的棉球塞入耳道。