里急后重

1、里急后重兼腹胀痛，下痢脓血则多为痢疾。

2、兼左下腹刺痛，或疼痛固定不移，或局部癥积压痛，或下血秽浊奇臭，则多为直肠肿瘤。

3、若兼小腹胀满疼痛，小便癃闭不利，则多为前列腺肥大。

4、若兼下腹疼痛，寒热起伏，肌肤甲错等症，则多为阑尾脓肿，或盆腔脓肿。

1、湿热蕴结证

证候：腹痛，里急后重，下痢赤白，肛门灼热，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化湿解毒，调气和血导滞。

常用方剂：芍药汤合木香槟榔丸加减。

加减：夹表邪者可加葛根、荆芥、防风；热重者加白头翁，秦皮，马齿苋；夹有食滞者

加焦楂，神曲，炒二芽；体弱者可去大黄。

2、寒湿阻滞证

证候：痢下赤白黏冻，白多赤少或纯为白冻，伴有腹痛，里急后重，饮食乏味，中脘饱闷，头身重困，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。

治法：温化寒湿，行气散寒

常用方剂：胃苓汤加味。

加减：若寒邪较重者，可加炮姜、枯梗；并可加当归赤白芍等和血之品；若气滞腹胀较重者，可加木香、槟榔枳壳、山楂以行气导滞。

3、脾胃虚寒证

证候：久痢不愈，下痢稀薄，带有白冻，腹部隐痛，口淡不渴，食少神疲畏寒肢冷，舌淡，苔白薄，脉细弱。

治法：温中散寒，健牌化湿。

常用方剂：理中汤加减。

加减：虚寒甚者可加附子、肉桂，以助干姜温中散寒之功；湿甚者加苍术、蔻仁、薏米，以化湿健脾燥湿之力;若兼气滞甚者加木香、枳壳，以调气和胃。

4、正虚伴湿热滞积证

证候：下痢时发时止，日久不愈，发作时便下脓血，里急后重，腹部疼痛，饮食减少，倦怠怯冷，舌质淡苔腻，弦细。

治法：健脾温中，佐以清热化湿，调气导滞

常用方剂：连理汤加味。

加减：气滞重者加枳壳，青陈皮；湿热重者加白头翁，黄芩，葛根；赤痢多者加地榆；若湿热挟有滞积者须加大黄炭以清热导滞，方显功效。若脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒即作，下痢白冻，倦怠少食，舌淡，苔白，脉沉。可用温脾汤加减以温中散寒，消积导滞，其中大黄为必用之品。若在休止期，可用香砂六君子汤合香连丸健脾益气，兼清湿热以巩固疗效。

5、肝木乘土证

证候：由七情郁怒而起，里急后重，下痢白冻，腹痛阵阵，痛随痢减，腹中雷鸣，舌苔薄白，脉弦。

治法：抑肝扶脾

常用方剂：痛泻要方加减。

6、阴虚痢

证候：痢下赤白脓血，或下鲜血黏稠，脐腹作痛，里急后重，虚坐努责，食少，心烦口干，舌质红绛，少苔或舌光红少津，脉细数。

治法：养阴清肠。

常用方剂：黄连阿胶汤去鸡子黄加当归、炮姜及甘草。

如虚热灼津而见口渴、尿少可加沙参、石斛以养阴生津；如见痢下血多者，可加丹皮、赤芍、墨早莲、地榆炭以凉血止血；若湿热未清而见口苦、肛门灼热者，可加黄柏、秦皮以清解湿热。

1、感受外邪

暑湿寒湿以及疫毒之邪，侵及肠胃，湿热郁蒸，或寒湿郁滞，气血阻滞气血与暑湿，寒湿以及疫毒相搏结，化为脓冻或白冻，结于肠中，致肠道升降气机逆乱，升降失常，糟粕便不能正常排出体外，故出现里急后重之感。

2、饮食所伤

饮食不洁或误食不洁之物，其人平素好食肥甘厚味，酿成湿热，湿热内蒸，腑气阻滞，气血凝滞，化为脓血；或伤于饮食，积于肠中不化肠中气机升降受阻，亦可出现里急后重。

3、脾胃虚弱

脾胃素虚，或病久正气受损，损伤脾胃中气，致令脾胃升降无力，或感受寒湿之邪，或湿热痢疾过服寒凉之品克伐中阳，每成脾胃虚弱，中气不足，粪便为之变，而成里急后重之感。

4、内伤七情

七情内伤与痢疾的发病也有一定的关系。因郁怒所伤，肝气犯脾，气滞血瘀，饮食难化，日久胶结，可渐成下痢赤白黏冻，里急后重；或因优虑伤脾，运化失职，饮食停滞，与气血胶结而酿成痢疾。在临床上，此为休息痢的主要诱发因素。

寒湿热邪损伤脾胃，脾失健运，胃失和降，肠道不利，大便不能顺利排出，则里急后重。