呕血

1、呕血量多常致血脱，且有的在呕血之前便有面色苍白、心悸头晕、冷汗、昏厥等症，应注意及时发现和抢救。

2、有肝著、肝积、肝癌病史，因进食粗糙食物、负重用力而诱发，大量呕血，血色鲜红，体查腹胀如鼓，腹部青筋显露，肝掌，蜘蛛痣者，多为鼓胀等病所致血管破裂。

3、年龄较大，少量持续呕血或黑便，伴有上腹疼痛，消瘦逐渐加重，应考虑胃癌、食管癌之可能，X线钡餐或内窥镜有助于发现病灶，活体组织学检查有助于确诊。

4、既往有节律性空腹痛或夜间痛，因休息、进食、服用制酸药而缓解，呕血后疼痛反而缓解者，多为胃疡。

5、摄人非甾体类抗炎药等药物，或颅脑损伤、血脱、液脱等危重症出现呕血者，多为胃络暴伤所致。

6、呕血、发热，或伴神昏谵语、黄疸，而无胃脘痛者，多属全身温热病所致，如疫斑热、肝瘟等。

7、呕血同时伴有其他部位出血，而不伴胃脘痛者，多为血溢病、紫癜病、髓劳、血癌、肝瘟等所致，血常规及骨髓穿刺检查异常有助于确诊。

8、呕血而伴胃脘痛、发热者，多为胃瘅等病。

9、腹部内伤见呕血者，有明显的腹部外伤史。

1、胃热炽盛证

证候：脘腹胀闷，甚则作痛，吐血量多、色红或紫暗，常夹有食物残渣，口臭，便秘或大便色黑，舌红，苔黄膩，脉滑数。

治法：清胃泄火，凉血止血。

常用方剂：泻心汤合十灰散。

加减：脘腹胀痛，加枳实、厚朴；夹有血块，加丹参、三七等。

2、肝火犯胃证

证候：吐血色红或紫暗，口苦胁痛，嘈杂泛酸，心烦易怒，舌质红绛，苔黄，脉弦数。

治法：泻肝清胃，凉血止血。

常用方剂：丹梔逍遥散。

加减：常加侧柏叶、白茅根、茜草根；口苦、苔黄腻，加龙胆草、黄芩。

3、湿热中阻证

证候：吐血，胸闷泛恶，身热不扬，头身困重，不欲饮食，大便秘结或溏，小便短少，舌质红，苔黄腻，脉濡滑。

治法：清热化湿，和络止血。

常用方剂：枳实导滞丸合四生丸。

加减：可加白茅根、茜草根；胸闷、泛恶、体困，加藿香、佩兰。

4、血热动血证

证候：吐血量多色鲜红，身热不退，甚则头胀目赤，面红气粗，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄干，脉滑数。

治法：清热解毒，凉血止血。

常用方剂：犀角地黄汤。

加减：常加侧柏叶、白茅根、茜草根；身热、面红、气粗，加黄芩、山栀；大便秘结，加大黄、枳实、厚朴。

5、瘀阻胃络证

证候：吐血色暗红，或夹有食物残渣，胃脘疼痛如刺、固定不移，或胁下有痞块，面色黧黑，肌肤甲错，舌质暗紫或边有斑点，脉涩。

治法：活血化瘀，和络止血。

常用方剂：膈下逐瘀汤。

加减：常加三七、蒲黄、白茅根。

6、阴虚火旺证

证候：吐血色红或暗，胃脘灼痛，入夜为甚，手足心热，潮热颧红，舌质红，苔少而干，脉细数。

治法：滋阴降火，凉血止血。

常用方剂：玉女煎。

加减：可加丹皮、侧柏叶、白茅根；胃脘灼痛，加生地、山栀、黄芩。

7、外伤络损证

证候：刀枪或跌坠等伤腹，卒然吐血，色多鲜红，或血成块色紫，体表多有外伤疼痛，舌质暗淡，苔薄白，脉弦。

治法：和络止血，活血化瘀。

常用方剂：泽兰汤合黄酒调服七厘散。

加减：可加紫珠草、地榆、侧柏叶等。

8、气不摄血证

证候：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，胃脘隐痛喜按，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉弱

治法：补脾摄血。

常见方剂：归脾汤。

加减：可加侧柏炭、蒲黄炭、干姜炭、灶心土；胃脘疼痛，加延胡索、郁金。

9、脾胃虚寒证

证候：吐血色暗，面色无华，畏寒肢冷，脘腹冷痛，口淡不渴，大便溏薄，舌淡胖，苔白，脉沉迟无力。

治法：温补脾胃。

常用方剂：黄土汤。

加减：畏寒、肢冷，去黄芩，加干姜炭、肉桂；大便溏薄，加山药、党参、茯苓。

10、气血虚脱证

证候：吐血量多，面色苍白，神疲乏力，四肢厥冷，汗出身凉，脉微欲绝。

治法：益气固脱。

常用方剂：独参汤。

加减：可加干姜炭、侧柏炭、乌梅炭；肢厥、身凉，加附子、肉桂。

1、药食所伤

服食非甾体类抗炎药或嗜食辛酸炙搏之品，致热毒蕴结于胃，胃火内炽，扰动血络而外溢；或因嗜食肥甘，饮酒过多，或暴饮暴食，以致食滞胃腑，湿热郁结，久郁化火，灼伤胃络，血随胃气上逆而发生呕血。

2、情志化火犯胃

郁怒伤肝，或长期情志抑郁，气郁化火，肝火横逆犯胃，灼伤胃络；或素有胃热，复因忧思恼怒，郁而化火，助长胃热之势，火扰血动，气逆血升以致呕血。

3、邪热损伤血络

湿热或暑湿疫毒之邪蕴于肌腠，窜入经脉，或直犯中焦肝胆，暑湿化火，迫血妄行；或经虱、蚤叮咬侵入血脉，疫毒侵淫，深入营血，血随胃气上逆而致呕血。

4、脏腑功能衰败

久患心、肝、肾等脏病变，脏气受损，气血失和，甚至五脏元气衰竭，气无力摄血，血溢脉外，蓄于胃腑，随胃气上逆；血溢病、紫癜病、髓劳等，多因先天禀赋不足，致肝失藏血、肾不能生髓化血、脾失统血，血溢脉外；突遇颅脑损伤、水火烫伤、血脱、液脱等危重病症，津液气血大量急剧耗失，血脉空虚，气随血脱，气不摄血，溢于胃腑，上逆，均致呕血。

5、血瘀胃脘

腹内垴积已久，致气血瘀滞胃脘，血行不畅，血不循经，复因气机阻胃气上逆，瘀血随上逆之气上溢而致吐血；瘀胀络薄，易为辛辣、生硬食物所伤，络破血溢而发生呕血。

药食积胃，热毒蕴胃，迫血妄行，气逆而出；或肝郁化火，伤及胃络，迫血妄行，气逆而出，或湿热或暑湿疫毒之邪化火，迫血妄行。气逆而出；或正气不足，气随血脱，气不摄血；

或血行不畅，血不循经，气滞血瘀，络破血溢。