关节痛

1、关节脱位或骨损伤、关节部位筋肉损伤所致的关节疼痛者，多有跌打损伤等外伤病史可查。

2、痹病类疾病所致关节疼痛者，常见有

（1）与气候因素关系密切，以关节和/或肌内游走性酸楚、重着、疼痛为主要表现，常伴红细胞沉降率增速，抗“O”阳性者，多为三痹。

（2）有关节晨僵，小关节对称性多发性肿痛，活动受限，甚至晨僵变形，红细胞沉降率增速，血清类风湿性因子阳性者，诊为短痹。

（3）以拇指、跖趾关节、足背、足跟、踝、指、腕等小关节红肿剧痛反复发作，关节畸形，形成“痛风石”，血尿酸、尿尿酸增高者，属于痛风。

（4）单个关节疼痛，并有关节红、肿、灼热，白细胞总数及中性粒细胞增加，关节腔穿刺呈混浊样或脓性，内含大量白细胞、脓细胞者，多为热痹。

（5）以负重大、活动多的关节疼痛为主，活动时关节常有喀嚓声或摩擦声，起病隐匿，发病缓慢，多见于中老年人，X线摄片示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨软化，边缘唇样改变，骨赘形成，红细胞沉降率一般属正常值，抗“O”、类风湿因子等阴性者，多为骨痹。

（6）患病日久，疼痛局限于某个关节，活动受限者，则为顽痹，如有项痹、肩痹、腰痹、膝痹、足跟痹、肢痹以及脊痹等。

3、流痰多见于青少年，多有痨病史，以起病缓慢，罹患关节疼痛，早期关节畸形及活动不利，局部有寒性脓肿，溃后流脓清稀或夹絮状样物，可有瘘管形成，久不愈合。常伴有潮热、盜汗、消瘦、神疲等症。红细胞沉降率增速，结核菌素试验阳性，X线检査或见罹患关节显示脓肿阴影，关节腔抽出液动物接种与结核菌培养阳性。

4、以发热、神昏、抽搐、呕吐、胁痛、腹痛、泄泻、黄疸等温热疫疠病症为主，伴见关节疼痛，局部无脓肿、灼热、压痛者，多系有关时行疫疠疾病影响关节经气不利所致。

5、恶性肿瘤所致关节疼痛，多具有疼痛较剧烈、夜间尤甚、压痛明显的特点，X线摄片及CT等检查示骨内浸润性破坏，边缘模糊不规则，骨皮质一般不规则，有破坏或缺损形态多样，有葱皮样、绒毛样、光芒样、袖口征等，病理切片检查等均有助于诊断。此外，尚应根据全身症状、体征及其他有关检查，以明确骨癌瘤属原发性或继发性。

1、伤损筋骨证

证候：因外伤导致筋骨损伤，患处关节疼痛拒按，红肿或有青紫斑点，活动障碍，脉弦涩。

治法：活血化瘀，和营止痛。

常用方剂：和营止痛汤。

加减：局部肿胀明显，或见损伤血络，血流不止，加外敷及内服七厘散。

2、风胜行痹证

证候：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风，发热，苔薄白，脉浮。

治法：祛风宣痹。

常用方剂：防风汤。

加减：恶寒身痛，去黄芩、当归，加荆芥、苏叶；关节屈伸不利，加牛膝、续断、木瓜、五加皮；上肢痛为主，加姜黄、白芷；下肢痛为主，加牛膝、防己。

3、寒胜痛痹证

证候：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。

治法：散寒宣痹。

常用方剂：乌头汤。

加减：表证不解，去黄芪，加桂枝、荆芥；疼痛剧烈，加细辛、当归、牛膝、威灵；关节屈伸不利，加五加皮、木瓜。

4、湿胜着痹证

证候：肢体关节重着、酸痛，或有肿胀，痛有定处，活动不便，肌肤不仁，苔白腻，脉濡缓。

治法：除湿宣痹。

常用方剂：薏苡仁汤。

加减：寒湿甚，加附子、干姜、细辛；有化热之势，加黄柏、苍术；湿胜脾虚，去麻黄，加白术、淮山药、陈皮。

5、湿热阻痹证

证候：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷稍舒，肢体沉重，口渴不多饮，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清热祛湿宣痹。

常用方剂：白虎加桂枝汤。

加减：一般可加金银花、连翘、山栀、黄柏清热解毒；加海桐皮、姜黄、威灵仙、防已、桑枝活血通络祛风湿；关节疼痛、重着、苔黄白而腻，加苍术、薏苡仁；关节红肿较著，加忍冬藤、防己、丝瓜络、地龙；皮肤有红斑结节，加丹皮、赤芍、生地。

6、热盛酿脓证

证候：关节红肿热痛，触之有波动感，常伴高热不退，口渴欲饮，舌红，苔黄腻，脉洪。

治法：清热解毒排脓。

常用方剂：透脓散。

加减：发热口渴、邪热阻痹较甚，加金银花、连翘、石膏、蒲公英、蚤休等。

7、风寒湿凝滞筋骨证

证候：罹患关节固定，日久不愈，反复发作，关节疼痛、肿胀，活动不便，甚至变形，肤麻木不仁，脉弦。

治法：散寒祛湿，宣痹止痛。

常用方剂：蠲痹汤。

加减：关节以游走性疼痛为主，加麻黄、防风、荆芥；关节冷痛固定，加川乌、细辛；关节重着酸痛，加薏苡仁、苍术、稀莶草、海桐皮；刺痛不移，有瘀血表现，加赤芍、乌梢蛇。

8、瘀痰互结〔搏〕证

证候：关节疼痛日久，痛有定处，或如针刺，时轻时重，关节漫肿，顽麻不仁，甚至僵直变形，活动不便，舌紫暗，苔白腻，脉弦涩或弦滑。

治法：祛痰化瘀，宣痹止痛。

常用方剂：小活络丹。

加减：关节漫胂、顽麻、苔白膩或白滑、痰湿偏甚，加茯苓、苍术、薏苡仁、法夏、玄明粉；舌质紫暗、脉涩、瘀阻明显，加黄芪、川芎、桃仁、红花、当归尾、鸡血藤。

9、痰湿流注（经脉筋骨）证

证候：关节活动不利，动则疼痛加剧，病变关节肿胀，皮色不变，溃破后流溢稀脓或脓呈米泔水样，内夹豆腐渣样物质，舌淡红，苔薄白膩，脉沉细。

治法：温化寒湿，祛痰杀虫。

常用方剂：阳和汤。

加减：一般可选加杀痨虫药，如白芨、百部、黄连、大藤、冬虫夏草等；低热、盗汗、五心烦热、舌红少苔，去炮姜炭、肉桂，加银柴胡、鳖甲、青蒿、地骨皮、牡蛎、酸枣仁；咳嗽，加百部、川贝母、紫菀；恶风怯寒明显，加黄芪、白术、防风；头晕、目眩、心悸、失眠、气血亏虚，加黄芪、当归、黄精；患处疼痛剧烈，加延胡索、五灵脂、鸡血藤。

10、疫毒证

证候：泛指因天行疫毒侵袭所致关节疼痛，由于疫毒性质不同，而其症各具特征，一般有发热，口渴，便秘，尿短黄，舌红绛，苔黄燥，脉数等表现。

治法：清热解毒。

常用方剂：清热解毒汤。

加减：根据有关疾病的特征，随症加减。

11、肝肾阴虚证

证候：关节疼痛日久，精神疲乏，面容憔悴，失眠多梦，潮热盗汗，手足心热，腰膝酸软，舌红，苔少，脉细数。

治法：补益肝肾，宣痹止痛。

常用方剂：左归丸。

加减：头晕肢麻，加当归、首乌、鸡血藤、阿胶；失眠多梦，可加远志、酸枣仁、女贞子；潮热骨蒸，加地骨皮、胡黄连、银柴胡。

12、气血两虚证

证候：四肢乏力，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，汗出畏风，时见心悸，纳呆食少，颜面微青而白，形体瘦弱，舌质淡红欠润，脉沉缓无力。

治法：补益气血。

常用方剂：荣筋汤。

13、肾虚髓亏证

证候：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不灵活，伴头晕，耳鸣，耳聋目眩，舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：补肾益精。

常用方剂：大补元煎。

加减：可加仙灵脾、狗脊、骨碎补、补骨脂、巴戟天等。

1、因于外伤者，多因跌打、扭挫等，外力直接损伤骨与关节及皮肉筋脉，严重者导致关节脱位或骨折，关节局部气血壅遏，经气不利而致疼痛

2、痹病类疾病多因正气不足，卫外不固，风寒湿热之邪外感，注于经络而留着关节，气血痹阻，经气不利而发为关节疼痛；或因寒湿郁而化热，以及其他脏腑的湿热疾患，热毒流注于关节而作痛。亦有因于饮食失宜，或脾肾亏虚，复感风寒湿热之邪，留滞关节筋骨痹阻经气；或致津液外渗络外，化生痰饮，痰瘀互结，沉着于关节周围；或为病久正虚，肝肾亏虚，年老体弱，骨髓不充，阴阳精血亏损，筋骨关节失于濡润充养，以致筋脉挛急，骨质疏松、脆弱、关节变形等，均能导致关节疼痛。

3、由于禀赋薄弱，痨虫侵蚀脏腑，其毒气流经，随血运而流注于骨、关节，或痨虫径直侵蚀骨与关节，耗损气血阴精，致使局部气血痹阻，营气不从，蕴生脓毒，塞滞关节、骨髓，以致关节疼痛。

4、感染温热疫疠之邪毒，如肝热病、春温、烂喉丹痧、痢疾、稻瘟病等，邪毒炽盛其毒气深入营血，随血运注于关节，引起经气不利，从而出现关节疼痛。

5、此外，多种恶性癌瘤，其邪毒可直接侵犯骨与关节，或由其他脏腑病变，随血运转移，流注于骨与关节而致癌变，必然导致关节疼痛。

外伤导致关节局部气血壅遏，经气不利；或正气不足，风寒湿痹阻塞经络，筋脉失养；或痨虫侵蚀，耗损气血，致使气血痹阻；温热疫疠之邪毒，深入营血，阻滞经络。

主穴取曲池、外关、阳陵泉、大椎，辅穴取合谷、阳池、阳溪、阳谷、三阴交、解溪、太冲、照海、冲脉，或于疼痛关节局部取穴，每次3-6穴，平补平泻，或加温针，留针30分钟，10日为1个疗程。