咯痰

1、以咳嗽、咯痰为主要表现，检查未发现特异性病理改变，或仅肺部有呼吸音增粗、散在干湿啰音，X线检查仅见肺纹理增粗者，一般为肺咳，时日已久，或反复发作者，为久咳。

2、长期咳嗽，咯痰，胸中胀闷，气短而喘为主要表现，检查见桶状胸、肺部叩诊过清音等改变者，多为肺胀。

3、慢性咳嗽，咯吐大量粘痰或脓痰，并有间断咯血者，可能是肺络张。X线检查、纤维支气管镜检、支气管造影等有助诊断。

4、有长期咳喘病史，以咳吐浊唾涎沫、气短为主要表现者，多为肺痿。Ⅹ线检查或可见肺不张、肺纤维化、肺硬变、矽肺等改变。

5.、咯腥臭脓血痰，骤起发热、咳嗽、胸痛者，多为肺痈。外周血检查常见白细胞总数及中性粒细胞显著增高。

6、咳嗽，咯痰量少，或痰中带血，伴潮热，盗汗及逐渐消瘦者，多为肺痨。

7、年龄较大，痰中带血，咳嗽，胸痛，气喘，应疑及肺癌的可能。

8、突发严重气喘，咯吐大量泡沫痰，两肺满布湿啰音，常因输液太多、过快所致者，多为肺水。

9、素有心悸、咳喘等病，出现咳吐痰涎，心悸，气喘不能平卧，水肿少尿者，多为肺心病、心衰、肺衰等病。

10、阵发呛咳，咳后有鸡鸣样吸气性回声，常于呕吐痰涎后方暂停者，为百日咳。

11、有食生或半生蟹类、蟛蜞史，咳嗽，咯铁锈色痰，胸痛者，应考虑肺（吸）虫病的可能。

1、寒饮停肺证

证候：咳嗽，咯吐稀白痰涏、量多，胸闷，气喘，或有哮鸣，恶寒，头身痛，舌淡胖，苔白滑，脉弦紧或弦滑。

治法：温肺散寒化饮。

常用方剂：小青龙汤。

加减：风寒表证明显，改干姜为生姜；咳喘较甚，可选用葶苈子、苏子、白芥子、莱菔子。

2、痰湿阻肺证

证候：咳嗽，咯痰色白量多，胸闷，气喘，舌淡胖，苔白滑或白腻，脉滑或濡。

治法：祛痰燥湿。

常用方剂：苍白二陈汤。

加减：痰粘白如沫、畏冷，加干姜、细辛、五味子；食少、腹胀，加白术、焦山楂、麦芽；吐痰不利，加瓜蒌仁、海浮石。

3、痰热壅肺证

证候：咳嗽，吐黄痰或腥臭脓痰，胸闷，气喘息粗，发热，口渴，或有哮鸣，或有胸痛，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰。

常用方剂：清金化痰丸。

加减：痰黄如脓、腥臭，加鱼腥草、冬瓜仁、薏苡仁；咽干、口渴，加沙参、天花粉；身热、烦躁，加生石膏；大便秘结，加大黄。

4、痰气阻肺证

证候：咳嗽，咯痰粘腻或呈泡沫状，胸闷，气喘，但坐不得卧，或有哮鸣，苔白滑，脉弦滑。

治法：化痰降气。

常用方剂：苏子降气汤。

加减：喉中哮鸣，加麻黄、杏仁、僵蚕；泡沫痰多、尿少、水肿，加泽泻、车前子、茯苓。

5、瘀痰凝肺证

证候：咳嗽，咯痰或夹血，胸闷，胸痛，舌紫暗有斑点，菩滑或腻，脉弦涩。

治法：祛痰化瘀。

常用方剂：导痰汤合桃红四物汤。

加减：胸部憋闷、喘不能卧，加葶苈子、大枣。

6、燥痰结肺证

证候：咳嗽，咯痰不爽，或痰中带血，或痰粘成块，胸闷胸痛，口鼻干燥，舌干少津，苔腻，脉弦涩。

治法：滋阴润燥化痰。

常用方剂：蒌贝养营汤。

加减：口鼻干燥，加麦冬、生地；胸痛，加白芍、丹皮。

1、外邪袭肺

外界风寒之邪，随气犯肺，使肺气失宣，肺津不布，聚而成痰，或感燥热之邪，燥、热灼津为痰，痰浊、痰热随肺气逆于上而见咯痰。

2、痰饮停肺

饮食生冷，脾胃不和，健运失常，或久病损伤脾肾阳气，阳虚而不能运化精微，水饮内停，痰浊内生，停聚于肺，随肺气上逆而见咯痰；或素有宿痰，内蕴日久化痰与热结，壅阻肺系，随肺气上逆而为咯痰。

风寒之邪，随气犯肺，肺气失宣，聚而成痰；燥热之邪，灼津为痰；脾胃不和，健运失常；脾肾阳气，阳虚而不能运化精微，水饮内停，痰浊内生，停聚于肺；宿痰，内蕴日久化痰与热结，壅阻肺系。