心悸

1、心悸为突出表现，而检查心脏无明显器质性病变时，一般可诊断为心动悸；心悸而有器质性病损者，应作出原发病的诊断。

2、心脏的所有病变几乎都可有心悸的表现，其常见病种为

（1）青少年即心悸严重者，心痹、心瘴等病的可能性较大，心脏听诊与叩诊、心电图等常可发现病理改变。

（2）中老年感心悸明显，兼胸闷心痛者，多属胸痹;心悸日久，活动劳累尤甚，兼咳喘咯痰者，肺心病、心衰较常见;兼眩晕头痛者，多见于风眩影响及心。

（3）发热、心悸为主症者，常见于心瘅。心悸、心痛并见，多为胸痹、厥心痛、高原胸痹、心郁（心神经症）等病。心痛而检查证实有心包腔积液者，为支饮。

（4）脚气冲心之心悸则有肢麻痿软等脚气原发病症状。梅毒攻心之心悸则有梅毒病史。

3、精神或脑神的病变，常可见心悸

（1）心悸与情绪、睡眠等关系密切者，常见于神劳、神郁（神经症）等病。

（2）因触遇污秽之气，或处阴森恐怖环境，卒见怪异事物，而出现心悸、头晕等症者，为中恶。

4、全身其他疾病，亦可导致心悸

（1）因药物、食物等过敏，突然出现胸闷心悸等表现者，应考虑风厥的可能。

（2）善饥消瘦，急躁，心悸，汗多者，常见于瘿气。嗜睡、畏冷、浮肿、脉迟者，常见于瘿劳、黑疸等。

（3）病久体弱者，或虚劳类疾病，一般都可出现心悸的症状，如虚眩、血劳、血风劳、肺衰、晚期蛊虫病等。

（4）温热类疾病，在高热的同时也常有心悸的表现，但一般不是主症。

（5）因饥饿、大失血、剧烈呕泻、食新鲜蚕豆等之后，出现心悸、面色苍白等症者，多为饥厥、血脱、液脱、蚕豆黄等病

1、心气虚证

证候：心悸，面色苍白，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄，脉弱。

治法：补益心气。

常用方剂：五味子汤。

加减：一般可加酸枣仁、茯神;疲乏、气短，加黄芪、升麻、白术;畏冷、肢凉，去麦冬，加附子、桂枝;自汗，加麻黄根、浮小麦、山茱萸、乌梅;困重、思睡，加茯苓、泽泻、藿香；面白、舌淡，加熟地、阿胶;胸闷、胁胀，加郁金、柴胡、枳壳。

2、心阴虚证

证候：心悸，失眠，多梦，健忘，潮热盗汗，手足心热，舌质红，苔少，脉细。

治法：滋补心阴。

常用方剂：天王补心丹。

加减：多梦、易惊，加珍珠母、龙齿；潮热、盗汗，加地骨皮、鳖甲、青蒿、煅牡；烦热、口苦，加山梔、龙胆草、丹皮。

3、心脾气血两虚证

证候：心悸头晕，动则尤甚，健忘，面色不华，倦怠乏力，唇、甲色淡，舌质淡红，苔薄，脉弱。

治法：补益心脾气血。

常用方剂：归脾汤。

加减：汗出、肢冷、脉结代，加附片、煅牡蛎、煅龙骨;咽干、脉细数，加麦冬、地黄、沙参;自汗、盗汗，加糯稻根、麻黄根、山茱萸；食少、腹胀，加陈皮、神曲、谷麦芽、山楂;失眠、多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁。

4、阴虚火旺证

证候：心烦，心悸，失眠多梦，五心烦热，口燥咽干，或潮热颗红，盗汗，耳鸣腰酸，舌红绛，苔少，脉细数。

治法：滋阴降火。

常用方剂：黄连阿胶汤。

加减：常加酸枣仁、生地、珍珠母、生牡蛎;盗汗，加煅牡蛎、五味子、乌梅；遗精、腰酸，加龟板、熟地、知母、黄柏;心烦、不眠，加山栀、淡竹叶、黄连。

5、心虚神怯证

证候：心悸，胆怯，因惊而悸，遇恐则甚，坐卧不安，少寐多梦，气短自汗，神疲乏力，舌苔薄白或正常，脉虚数。

治法：养心安神定志。

常用方剂：安神定志丸，平补镇心丹，或磁朱丸合酸枣仁汤。

6、痰阻心脉证

证候：心悸，胸闷，眩晕，痰多泛恶，食少纳呆，舌胖苔滑腻，脉滑。

治法：祛痰宣痹。

常用方剂：导痰汤。

加减：常加远志、薤白;胸痛，加延胡索、乳香、没药。

7、痰热扰心证

证候：心悸而烦，眩晕，胸闷，吐痰黄稠，口干而苦，便秘尿赤，舌红苔黄腻，脉滑。

治法：清化热痰，安神定志。

常用方剂：黄连温胆汤。

加减：一般加山栀、黄芩、胆南星、贝母、全瓜蒌;便秘，加大黄、厚朴；心悸加远志、石菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、珍珠母；口渴、便结、舌干，加沙参、麦玉竹、天冬、生地;食少、腹胀，加党参、白术、谷麦芽。

8、水气凌心证

证候：心悸怔忡，胸闷，喘促不能平卧，眩晕，形寒肢冷，小便短少，下肢浮肿，渴不饮，咳嗽，吐痰清稀，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉弦滑。

治法：温补心肾，化气利水。

常用方剂：苓桂术甘汤。

加减：恶心呕吐，加制半夏、陈皮、生姜皮;尿少、浮肿，加泽泻、猪苓、防己、车前子；咳嗽、气喘、吐稀痰，加前胡、桔梗、葶苈子、防已；唇紫、舌暗，加当归、泽益母草；形寒、肢冷，加附子、干姜。

9、心脉瘀阻证

证候：心悸，胸闷如窒，心胸刺痛，或见唇甲青紫，舌质紫暗或有斑点，脉涩或结代。

治法：活血化瘀宽心。

常用方剂：桃仁红花煎。

加减：胸胁胀闷，加柴胡、枳壳;气短、神疲，加黄芪、党参、黄精；面白、唇，加首乌、栒杞、熟地;咽干、口燥，加麦冬、玉竹、女贞子;畏冷、肢凉，淡加附子、肉桂、淫羊藿；胸部窒闷，加沉香、檀香、降香;吐痰、苔腻，加瓜萎、薤白、半夏；胸痛加乳香、没药、三七粉。

10、心阳暴脱证

证候：心悸，气息微弱，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，舌质淡白，脉微欲绝。

治法：回阳固脱。

常用方剂：参附汤。

加减：肢冷、脉微，可加干姜、肉桂;汗粘、口渴，去附子，加麦冬、五味子。

1、正虚体弱

禀赋不足，素体虚弱;脾胃亏虚，气血生化匮乏;房室失节，精气亏少，始富后贫，营亏气弱;失血过多，产后未复，气血亏损；大病久病，失于调养，脏气亏虚，心阴亏损而阴虚火旺，内扰于心;心气亏虚而行血无力，心失充养；心阳不振而水气凌心，心阳被遏，心失温煦；髓亏元神失养，神失主持；营血不足而心失所养，心神不宁，均可发生心悸。

2、饮食劳倦

嗜食膏梁厚味，煎炒炙煿，蕴热化火生痰，痰火内盛；或饮食伤脾，滋生痰饮湿浊。痰浊阻于脉道，饮邪停积心包，则气机阻滞，血行不畅，心脉痹阻;或痰火扰心神或心气，心神不宁，心气不达，均可致心悸。

3、情志内扰

情志失调，五志过极，尤其抑郁忿怒，肝失疏泄，胆气内郁，胆气虚怯，匀可影响心及心神，心气内乱，心神失主，发为心悸。

4、邪毒侵犯

风寒湿三气杂至，合而为痹，痹阻血脉，内舍于心，血行受阻，发为心悸；或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。温热疫毒侵袭，热入营血，内扰脑神，神气失主，可见心悸。或因药物过量或毒性较剧，药毒损及于心，心气麻乱，引起心悸。

各种原因至营血不足而心失所养，心神不宁，发生心悸；痰火内盛，痰浊阻于脉道，饮邪停积心包，气机阻滞，血行不畅；肝失疏泄，胆气内郁，胆气虚怯，使心气内乱，心神失主；风寒湿合而为痹，痹阻血脉，内舍于心，血行受阻。

1、体针疗法

取穴内关、间使、心俞、膻中、神门、巨阙、三阴交、太溪等，可采用针刺、温针、艾灸等。

2、耳针疗法

取心、皮质下、交感、神门，每次2-3穴，捻转轻刺激，留针15分钟。