瞳孔异常

1、瞳孔缩小，展缩失灵，伴抱轮红赤，黑睛后壁沉着物，神水混浊，畏光流泪，视力下降，多为瞳神紧小，也可见于聚星障、凝脂翳、混睛障等病。

2、瞳孔散大，展缩失灵，伴目珠胀痛，同侧头痛，黑睛混浊，视力下降，多系绿风内障、青风内障等五风内障。

3、瞳孔散大，有外伤史，视力下降，多系头眼部外伤。

4、瞳孔散大，视力下降，视野缩小或偏盲，多系目系炎性暴盲（视神经炎）、青盲（视神经萎缩）、视路病变及脑瘤。

5、危急症患者瞳孔散大，为脏腑功能衰竭、濒临死亡的重要体征。

6、瞳孔发生后粘连、干缺不圆，可伴轻度抱轮红赤，多为瞳神干缺；瞳孔边缘完全与其后晶体发生粘连，为瞳神闭锁；瞳孔区内晶体表面结成灰白色膜障，为瞳神膜闭。皆系瞳神紧小的后遗病变。

7、局部或全身使用药物后瞳孔散大或缩小，系药物所致。如杏仁中毒可见瞳孔散大；使用兴奋副交感神经的药物如胆碱能药物及胆碱酯酶抑制药，可产生药物性瞳孔缩小；使用兴奋交感神经和麻痹副交感神经的药物，可引起药物性瞳孔散大。

8、患儿生下即有瞳孔缩小、瞳孔散大、瞳孔不圆、多瞳孔、瞳孔残膜、瞳孔闭锁、瞳孔异位、虹膜缺损、无虹膜等，多系先天发育不良或遗传而成。

9、眼部手术后出现瞳孔不圆、瞳孔移位、瞳孔散大、多瞳孔等，多系圆翳内障、五风内障等内眼手术所致。

10、青少年或成年人在极度兴奋、恐惧、愉快及疼痛之时，出现瞳孔散大，多系情绪急剧变化所致。

1、邪毒侵袭

外感风热之邪，上犯目窍，入侵水轮，熏灼黄仁；或邪毒炽盛，热极生风火热毒上攻于目，致瞳孔异常。

2、情志刺激

极度兴奋、恐惧、愉快、疼痛之时，因情绪急剧变化，脑神气机紊乱影响目系，而见瞳孔异常；或因情志不舒，郁怒伤肝，肝失疏泄，气机郁滞，而见瞳孔展缩异常。

3、痰火内扰

嗜食辛辣炙煿、膏粱厚味，酿成湿热，熏蒸于目；或脾湿生痰，痰郁化热，热盛生风，肝风夹痰火，流窜经络，上扰清窍，可见瞳孔异常。

4、阳虚饮停

脾胃阳虚，痰饮内停，或肝寒犯胃，夹痰饮上逆，循厥阴经脉上冲头目，阻遏清窍，瞳神失于温煦，而致瞳孔展缩失常。

5、阴虚阳亢

思虑竭劳，或劳瞻竭视，真阴暗耗，肝肾阴亏，水不制火，虚火上炎；或阴不潜阳，水不涵木，肝阳失制，亢而生风，风阳上扰目窍，而致瞳孔异常。

6、外伤血瘀

头眼部外伤，瘀血阻络，经脉不利，瞳孔收缩失灵。

7、先天因素

胎儿时期精气不足，发育不良，先天遗传致瞳孔异常。

8、神气失主

使用具有毒性等方面的药物，或病情危重，神气衰竭失主，不能调控目系，而为瞳孔异常。

1、瞳孔形态异常

有瞳孔干缺不圆、瞳孔缺损、虹膜缺损、无虹膜、多瞳孔、瞳孔异位。

2、瞳孔缩小

一般说，瞳孔小于2mm称为瞳孔缩小。

3、瞳孔散大

一般说，瞳孔大于6mm称为瞳孔散大。

4、瞳孔对光反应消失

瞳孔对光线强弱的调节反射（光线强时瞳孔缩小，光线弱时瞳孔散大）减缓。或消失。

外感邪气，上犯目窍，致瞳孔异常；情绪急剧变化，气机紊乱影响目络；脾胃虚弱，湿热痰火流窜经络，上扰清窍；阳虚水饮内停，不能上乘濡养双目；虚火上炎，风阳上扰目窍；外伤，瘀血阻络，经脉不利；神气衰竭失主，不能调控目系。

1、瞳神紧小、瞳神干缺

常选用睛明、攒竹、瞳子髅、丝竹空、肝俞、足三里、合谷，每次局部2穴，远端1~2穴；并可耳针耳尖、神门、眼等穴。

2、五风内障所致瞳神散大

常选用睛明、攒竹、瞳子髁、阳白、四白、太阳、风池、翳明、合谷、外关，恶心呕吐时可配内关、足三里，每次局部取2穴，远端取2穴。也可耳针耳尖、目、眼等耳穴。

1、瞳神紧小、瞳神干缺

（1）局部使用扩瞳剂：常用1%~2%阿托品眼液或眼膏，每日点眼1~3次。若瞳孔不能大或扩大不充分，可用散瞳合剂(1%硫酸阿托品液、4%可卡因液和0.1%盐酸肾上腺素等分)0.1~0.3mL作球结膜下注射，但有严重心血管疾患者忌用。

（2）激素及抗生素滴眼：常选用0.5%醋酸可的松或0.075%地塞米松眼药水、0.25%氯素眼药水等，每日3~4次。

（3）滴用清热解毒眼液：如10%黄芩甙眼药水或10%~50%的千里光眼药水。

（4）球结膜下注射：常用强的松龙，每次0.3-0.5mL，5-7日1次。

（5）熏、洗、敷眼：可用内服药药渣再煎，或用清热解毒、活络止痛的中药煎水熏、洗并热敷患眼，能退赤止痛。

（6）全身使用激素和抗生素：如口服强的松片，静脉滴注地塞米松；口服消炎痛、阿司匹林。

2.、五风内障所致瞳神散大

（1）局部滴用缩瞳剂：如用1%~2%毛果芸香碱液、1%丁公藤液、1%-2%槟榔碱液滴:滴药次数根据病情而定。

（2）局部滴用降眼压药：如0.075%噻吗心胺眼液、贝他根、普罗品眼液等。

（3）口服碳酸酐酶抑制剂：减少房水生成，降低眼压。如醋唑磺胺首次口服500mg，以后mg，每日2~3次；同时服10%氯化钾10mL，每日3次。

（4）全身使用高渗脱水剂：常用20%甘露醇250~500mL静脉滴注，20~30分钟滴完；50%葡萄糖40~60mL，1次静脉注入；或50%甘油100mL顿服。