视力障碍

1、外观端好，视力障碍者，多见于内障眼病，如

（1）眼外观端好，视力缓慢下降，眼底检查见目系（视神经）颜色变白者，为青盲。

（2）眼外观端好，视力急剧下降者，多为暴盲。

（3）视物时眼前有圆形或椭圆形灰色阴影，蒙昧不清，眼底检查黄斑部水肿、渗出，多为视瞻昏渺。

（4）视物仅于傍晚或暗处视物不清者，为夜盲。视物于暗处较清而白昼不清者，为黑夜睛明。

（5）眼前出现飘荡不定的点状、条状或大块状黑影，视力障碍者，多为云雾移睛。

（6）视力逐渐下降，视野逐渐缩小，夜盲，眼底检査见脉络普遍变细，视衣有骨细胞样或不规则样色素沉着者，为高风内障。

（7）视远不清，视近清晰者，多为近视。视近不清，视远清楚者，多为远视。

（8）中老年人视远如常，视近则模糊不清，将目标移远，即感清楚者，为老视。

（9）双眼视力减退或一眼失明，无任何客观体征者，可能为癔病或诈盲。

2、外有见症，视力障碍者，多见于黑睛、瞳神疾病，如

（1）兼见目赤疼痛、畏光流泪、眼睑难睁、黑睛生新翳者，多为聚星障、凝脂翳。

（2）兼黑睛灰白色翳障，不红不痛者，多为黑睛宿翳。

（3）黑睛生翳，混浊灰暗，四周高起，中央低陷，影响视力者，为花翳白陷。

（4）疳积患儿，出现夜盲，并有黑睛混浊者，多为疳积上目。

（5）兼见瞳神缩小，抱轮红赤，畏光流泪，眼部坠痛，多为瞳神紧小；瞳神干缺不圆，抱轮轻度发红，多为瞳神干缺；瞳神与其后晶珠发生广泛性后粘连者，为瞳神闭锁；瞳神区域有一灰白色膜状物遮盖，为瞳神膜闭。

（6）并见瞳神后晶珠灰白色混浊，为圆翳内障、胎患内障、黄心内障等。

（7）兼见瞳神散大，眼球胀痛，眼压升高，抱轮红赤等，为五风内障。

（8）视物昏蒙，见风轮黄亮如金色者，为睛黄视渺；见风轮深处灰白而混浊不清，如哈气状者，为混睛障。

（9）伴眼珠偏斜，运动受限，头晕目眩，恶心呕吐等，为风牵偏视。

（10）伴双眼向内或向外偏斜，眼珠运动良好，多见于小儿，为小儿通睛。

3、由外伤等因素所致之视力障碍，外有见症，其常见者有

（1）外伤或手术后视力障碍者，为撞击伤目、物损真睛。

（2）因异物入目、酸碱伤、烧烫伤、电光刺伤等所致视力障碍者，为眯目飞扬、酸碱伤目、热烫伤目、电光伤目等。

（3）因外力等损伤后，出现内障，影响视力者，为惊振内障。

4、眼外疾病导致视力障碍，常见者有

（1）出现双眼对侧或同侧偏盲，或一眼视物不见，另眼视力正常，可伴头痛，多为脑瘤或视路病变。

（2）中老年多于夜间睡眠或休息等静态下，出现半身不遂、口舌歪斜、偏盲等症者，为缺血中风。

（3）肢体发现结节状肿块，或粪便中有白色节片，出现视力障碍者，可能是囊虫病寄生于脑所致。

（4）骤起头痛如劈，目涌如脱，两耳雷鸣，视力下降甚至视物不见者，为雷头风。

（5）冬眠灵、乙胺丁醇、奎宁、乌头等药物服用过量，或误食甲醇、抽烟过量、煤气中毒等，可造成视力障碍。

1、肝郁气滞证

证候：平素性情忧郁，或暴怒之后，视力急降，甚或失明；或视力缓慢下降，渐致盲而不见，精神忧虑、抑郁不舒，头晕眼胀，胸胁胀闷，妇女乳房胀痛，月经不调，苔薄白或薄黄，脉弦。

治法：疏肝理气明目。

常用方剂：逍遥散，或舒肝明目汤。

加减：烦热，加丹皮、山栀；刺痛、舌有斑点，加桃仁、红花、茺蔚子；口干、舌燥，加生地、麦冬、玉竹；头晕、耳鸣、失眠，加枸杞、女贞子、桑椹子、菊花；气短、疲乏，加黄芪、升麻；眼底有渗出水肿，加山楂、薏苡仁、牡蛎、车前子、夏枯草、木贼；眼底有陈旧出血，加丹参、三七、山楂炭、茺蔚子、生蒲黄。

2、水轮实火证（肝火犯目证）

证候：一眼或双眼骤然盲无所见，目珠胀痛或转动时痛甚，烦躁易怒，面红目赤，头晕胀痛，胁痛口苦，眼底视乳头充血、边界模糊，视网膜静脉怒张，或眼内出血而量多鲜红，舌红，苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火。

常见方剂：龙胆泻肝汤。

加减：一般可加赤芍、红花、茺蔚子、石菖蒲、决明子、青葙子、菊花等；眼内出血者，初期加茜草、旱莲草、白茅根、侧柏叶、丹皮、牛膝、决明子等，继则加红花、三七、丹参、旱莲草、白茅根等。

3、水轮湿热证

证候：视力急降，甚或失明，或眼前大块黑影飘动，身体肥胖，嗜食肥甘，头晕而重，胸闷脘胀，恶心，口苦失眠，舌苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热利湿，化痰通络。

常用方剂：三仁汤。

加减：常加陈皮、胆南星、石菖蒲、山栀、茺蔚子。

4、水轮气血瘀滞证

证候：视力逐渐下降或急剧下降，甚至失明，头痛，眼胀，视乳头苍白，动脉显著变细，视网膜灰白混浊，黄斑区呈樱桃红；或视乳头充血，边界模糊，静脉怒张呈腊肠状；视网膜上火焰状出血或玻璃体内出血；或视神经乳头色淡白，视网膜血管变红。舌暗或有斑点，脉涩。

治法：行气化瘀明目。

常用方剂：血府逐瘀汤。

加减：神疲、乏力，加人参、黄芪；头脑昏蒙，加石菖蒲、郁金、青皮、地龙；若因静脉阻塞而眼内出血者，加地龙、茜草、旱莲草、三七粉、石决明、郁金。

5、风痰上扰证

证候：视力骤然下降，或烦躁易怒，怒发则目暗，怒缓则复明，形体肥胖，头晕目眩眼底见视盘色浅或白，动脉变细，状如白线，或虽有血柱在脉，但呈串珠状；视网膜混浊水肿，静脉变细，黄斑区呈樱桃红。舌红苔薄，脉弦滑。

治法：祛风化痰通络。

常用方剂：大定风珠。

加减：一般可加丹参、川芎、莪术、石菖蒲等。

6、风阳上扰证

证候：视力急骤下降，年老体衰，头晕耳鸣，眼胀目赤，头重脚轻，步履不稳，烦躁易怒，虚烦不眠，腰膝酸软，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦细。

治法：平肝潜阳熄风。

常用方剂：天麻钩藤饮。

加减：一般可加地龙、丹参、生地、龟板；眼内出血，加旱莲草、白茅根、齿草。

7、水轮虚火证

证候：猝然视力下降，外观如常，眼底见视网膜反复出血，色鲜红，有灰白机化条带或有新生血管，或见视盘水肿、充血、隆起不高、边界轻度模糊，视盘旁视网膜少量出血；或见视网膜中央静脉分支怒张、纡曲，有少量出血，呈点状或片状，且累及黄斑部；或热病后期，视物不见，眼内干涩。头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火。

常用方剂：知柏地黄汤。

加减：眼内出血，加旱莲草、白茅根、白芨、白蔹、山栀炭、女贞子。

8、水轮阳虚络痹证

证候：夜盲，视力逐渐下降，或视物昏蒙，视野逐渐缩窄或成管状，眼底检查见视乳头蜡黄色，视网膜色晦暗、血管普遍变细、散在骨细胞样色素沉着，视乳头色苍白或灰白，静脉旁有白鞘伴行。畏寒肢冷，大便溏薄，腰酸耳鸣，舌淡，苔薄白，脉沉涩。

治法：温补肾阳。

常用方剂：金匮肾气丸。

加减：一般可加丹参、赤芍、红花、地龙等；尿少、浮肿，加猪苓、车前子。

9、水轮气虚络痹证

证候：视力下降，或夜盲，视野缩窄，眼底检査见视乳头苍白、血管变细、视网膜灰白或脱离；或视网膜出血，伴有渗出、机化，静脉纡曲。面色少华，气短懒言，倦怠乏力，舌淡，脉弱。

治法：补脾益气。

常用方剂：补中益气汤。

加减：一般加苏木、红花、石菖蒲、茺蔚子

10、肝肾亏虚证

证候：视物不见，眼内干涩，或见晶珠混浊；或夜盲，视力下降，视野缩窄；或视近清晰，视远模糊。头晕耳鸣，肢体麻木，腰膝酸软，多梦遗精，脉弱。

治法：滋补肝肾，益精明目。

常用方剂：四物五子丸，或杞菊地黄丸。

11、血瘀夹风证

证候：眼外伤或手术后，视力障碍，白睛红赤，黑睛混浊，或眼珠穿破，血灌瞳神，或后发内障。

治法：活血化瘀祛风。

常用方剂：除风益损汤。

加减：发热恶风，可加金银花、黄芩、山栀、羌活；疼痛剧烈，加乳香、没药；大便秘结，加大黄、芒硝；血灌瞳神，初期加仙鹤草、白茅根、山栀炭，中后期去防风、前胡、藁本，加早莲草、泽兰、丹参。

1、感受外邪

六淫、时疫之邪侵袭于目，或循肝经上攻于目，致黑睛、黄仁等组织受损，引起视力障碍。

2、情志刺激

如悲哀过极，精神忧虑，或忿怒暴悖，情志过激，气血郁闭，气机运行不利，升降出入失调，目中玄府闭塞而致视力障碍。

3、气火上逆

饮食不节、外邪入里等，可使脏腑功能失调，导致肝火上炎、肝风内动，肝气升发太过，气火上逆于目；或脾胃湿热内蕴，上蒸于目；或心火亢盛，上扰目窍，以致视力障碍。

4、血水瘀滞

眼部受到钝性物体的撞击伤或受到锐器的穿透伤，或化学伤、热烫伤、辐射伤，头颅外伤或头颅手术等邻近组织的损伤等各种原因导致血流不畅，目中血行滞涩而成血瘀，或血溢于脉外而致眼底出血；或津液代谢失常，目中水液停聚等，从而导致视力障碍。

5、正气亏虚

久病失养，或脾气虚弱，营气不足，清气不升或不能摄血，或失血过多则气血亏虚而不能养目；禀赋不足、年老体衰、劳瞻竭视，致肝肾精血不足，不能上养于目；肾阴亏虚、津液不足，水火不济、虚火上炎，目窍失养，均可导致视力障碍。

6、眼部中毒

服用过量药物，如冬眠灵、乙胺丁醇、奎宁等，或误食甲醇，或抽烟过量及二硫化碳、砷化物、一氧化碳、铝等，均可使眼部中毒，造成视力障碍。

7、先天遗传

先天禀赋不足，眼部组织发育不良，出现视力障碍。

六淫、时疫之邪侵袭于目，致黑睛、黄仁等组织受损；情志过激，气血郁闭，气机运行不利；心肝火旺，上扰目窍；目中血行滞涩成瘀，或血溢于脉外而致眼底出血；或津液代谢失常，目中水液停聚等；气血亏虚，不能上养于目；错误用药，眼部经络受损；先天疾病。