腹痛

腹痛（abdominal pain）是临床常见的症状，在躯干肋骨下方和骨盆上方感到的疼痛或不适。腹痛的性质和程度，既受病变性质和病变严重程度影响，也受神经和心理因素影响。由于腹痛的病因较多，病理机制复杂，因此，必须认真了解病史，进行全面体格检查和必要的辅助检查，并结合病理生理改变进行综合分析。

1、根据起病缓急、病程长短分类

（1）急性腹痛：发生于1周内、由于各种原因引起腹腔内外脏器病变而导致的腹部疼痛，属于临床上的常见症状。可伴反跳痛、肌紧张、恶心、呕吐、发热，病因复杂，部分可产生严重后果，甚至危及生命。

（2）慢性腹痛：起病缓慢、病程较长，或急性发病后时发时愈的腹部疼痛。是最常见的消化系统疾病症状之一，病因复杂，诊断较困难，有时可转化为急性腹痛。

2、根据发病机制分类

（1）内脏性腹痛：是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起。其疼痛特点为疼痛部位不确切，接近腹中线；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。

（2）躯体性腹痛：是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点是定位准确，可在腹部一侧；程度剧烈而持续；可有局部腹肌强直；腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。

（3）牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。其特点是定位明确；疼痛剧烈；有压痛、肌紧张及感觉过敏等。对牵涉痛的理解有助于判断疾病的部位和性质。

（4）心因性疼痛：常由于精神受刺激而诱发，各项检查均无器质性病变证据。心理因素是腹痛的重要发病基础，腹痛常无明显诱因，突发突止，隐痛，部位不固定，伴有焦虑、恐惧、失眠或瘾症性表现。

1、腹痛的发病缓急与诱因

腹痛前饮酒、饱餐、进食高脂餐等常为急慢性胆囊炎、急慢性胰腺炎、急性胃肠炎等疾患的诱发因素；进食腹痛加重者见于胃溃疡、胰腺炎、肠梗阻。进食腹痛减轻者见于十二指肠溃疡；呕吐后腹痛缓解者见于急性胃炎、幽门梗阻：排便后腹痛缓解者见于结肠、直肠病变；急性发病并伴有休克者常提示腹腔内脏出血穿孔、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、急性重症胰腺炎、异位妊娠破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转或破裂和急性心肌梗死等。

2、腹痛的部位

根据疼痛部位可以初步判断病变的脏器而作出初步判断。腹痛的部位包括腹痛的起点和转移部位。腹痛的起点对大多数病变可起到定位作用，即最先出现腹痛的部位往往是病变所在的位置，如胃、十二指肠、胰腺疾病多位于中上腹部，肝胆疾病多位于右上腹，小肠疾病多位于脐周，结肠病变所致疼痛多位于左右下腹部，盆腔病变所致疼痛位于下腹部。

转移性腹痛是指最初疼痛的部位与病变定位无明显联系，例如急性阑尾炎的腹痛起点为中上腹或脐周，后转移至右下腹。此外，某些疾病腹痛部位常不清楚，如弥漫性腹膜炎、肠梗阻和肠系膜血管栓塞等。

3、腹痛的性质

持续性腹痛多提示腹内炎症或出血，如急性重症胰腺炎；在持续性疼痛的基础上阵发性加重，多见于肠梗阻；绞痛多见于空腔脏器梗阻，如胆绞痛、肾绞痛；突发剧烈刀割样痛或烧灼痛见于消化性溃疡穿孔，并迅速波及全腹；阵发性钻顶样疼痛见于胆道、胰管、阑尾的蛔虫梗阻；痉挛性或周期性疼痛见于肠系膜血管血栓形成和血供障碍、血卟啉病、铅中毒等。

4、腹痛的程度

腹痛的严重程度往往在一定程度上可反映病情的轻重和病变的性质。腹痛强度可分为极重度严重、重度严重、中度、轻度。极重度严重腹痛见于急性胰腺炎、溃疡穿孔、胆囊、胆管结石，尿路结石、缺血性肠病等；重度严重腹痛见于胆囊炎、阑尾炎、腹膜炎等；中度腹痛常见于消化性溃疡等；轻度腹痛常见于慢性胃炎等。

5、腹痛的放射

右上腹痛放射至右肩或肩胛下，常因胆道疾病引起；上腹痛放射至后腰背部，常为胰腺炎引起；肾盂输尿管病变所致腹痛常向腹股沟方向放射；子宫和直肠痛常放射至腰骶部等。

6、腹痛与体位

某些体位可使腹痛加剧和减轻。如反流性食管炎在前屈时明显，直立时减轻；胃黏膜脱垂患者左侧卧位疼痛可减轻；胰腺癌患者仰卧位时疼痛明显，前倾或俯卧位时减轻。

1、伴发热、寒战

提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。

2、伴黄疸

可能与肝、胆、胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。

3、伴休克同时有贫血

可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等。腹腔外疾病如心肌梗死、大叶性肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。

4、伴呕吐、反酸

提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气则提示胃十二指肠溃疡或胃炎。

5、伴呕血

提示消化道溃疡、食管癌、胃癌、急性胃黏膜溃疡、胆道出血等。

6、伴便血

提示炎症性肠病、肿瘤、痢疾、肠套叠、绞窄性肠梗阻、过敏性紫癜、肠系膜动脉血栓等。

7、伴腹泻

提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。

8、伴便秘

提示肠梗阻、便秘型肠易激综合征等。

9、伴腹胀

提示肠梗阻、幽门梗阻、急性胃扩张等。

10、伴腹部包块

提示肿瘤、脏器扭转、炎症性包块和蛔虫病等。

11、伴消瘦

提示各类恶性疾病，对于老年患者应提高警惕。

12、伴血尿

可能为泌尿系统疾病，如泌尿系结石。

该症状一般无明显并发症。

腹痛的病因比较复杂，主要包括炎症、肿癌、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等，多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。

1、急性腹痛

（1）腹腔内脏器与腹壁疾病

① 腹腔脏器的急性炎症：如急性胃炎、肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性出血坏死性肠炎、急性阑尾炎、盆腔炎、炎症性肠病等。

② 腹腔脏器阻塞或扩张：如急性胃扩张、肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫病、泌尿系结石、疝气等。

③ 腹腔脏器扭转：如肠扭转、胃扭转、胆囊扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿瘤蒂扭转等。

④ 胃肠急性穿孔：如胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃癌穿孔、中毒性巨结肠、克罗恩病、肠伤寒引起的肠穿孔等。

⑤ 脏器破裂出血：如异位妊娠破裂、脾破裂、肝破裂、肾破裂、卵巢囊肿破裂等。

⑥ 腹腔内血管病变：如缺血性肠病、门静脉血栓形成、夹层主动脉瘤、脾梗死、肾梗死等。

⑦ 腹膜炎症：多由胃、肠穿孔引起急性腹膜炎症，少部分为自发性腹膜炎。

（2） 腹壁疾病

如腹壁挫伤、血肿、脓肿、带状疱疹等。

（3）腹腔外邻近脏器疾病

见于肋间神经痛、肺梗死、胸膜炎、心绞痛、心肌梗死、心包炎、食管裂孔疝等。

（4）全身性疾病

如腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、急性溶血、高钙血症、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。

2、慢性腹痛

（1）慢性腹腔脏器炎症

如反流性食管炎、慢性胃炎、十二指肠球炎、消化性溃疡、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、慢性盆腔炎等。

（2）空腔脏器的张力变化

如慢性胃扩张、Oddi括约肌痉挛等。

（3）胃肠神经功能紊乱

如功能性消化不良、肠易激综合征等。

（4）腹腔脏器的扭转或梗阻

如慢性胃扭转、十二指肠壅滞症、慢性肠梗阻、肾积水、慢性输卵管积水等。

（5）腹膜或脏器包膜的牵张

如各病因引起的肝炎、肝癌、胃癌、大量腹腔积液、腹膜粘连肥厚等。

（6）肿瘤压迫及浸润

以恶性肿瘤居多，与肿瘤不断长大、压迫与浸润感觉神经有关，如肝癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌等。

（7）内脏供血异常

如肠系膜动脉粥样硬化、肠系膜慢性血栓形成、肝静脉血栓形成等。

（8）中毒与代谢障碍

如铅中毒、血卟啉病、尿毒症等。

（9）全身性疾病

如各类慢性中毒、变态反应、结缔组织病等。

急性胃炎、肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性出血坏死性肠炎、急性阑尾炎、盆腔炎、炎症性肠病、急性胃扩张、肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫病、泌尿系结石、疝气、肠扭转、胃扭转、胆囊扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿瘤蒂扭转、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃癌穿孔、中毒性巨结肠、克罗恩病、异位妊娠破裂、脾破裂、肝破裂、肾破裂、卵巢囊肿破裂、缺血性肠病、门静脉血栓形成、夹层主动脉瘤、脾梗死、肾梗死、急性腹膜炎、自发性腹膜炎、腹壁挫伤、腹部血肿、腹部脓肿、带状疱疹、肋间神经痛、肺梗死、胸膜炎、心绞痛、心肌梗死、心包炎、食管裂孔疝、腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、急性溶血、高钙血症、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、反流性食管炎、慢性胃炎、十二指肠球炎、消化性溃疡、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、慢性盆腔炎、慢性胃扩张、Oddi括约肌痉挛、功能性消化不良、肠易激综合征、慢性胃扭转、十二指肠壅滞症、慢性肠梗阻、肾积水、慢性输卵管积水、肝炎、肝癌、胃癌、大量腹腔积液、腹膜粘连肥厚、肝癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肠系膜动脉粥样硬化、肠系膜慢性血栓形成、肝静脉血栓形成、铅中毒、血卟啉病、尿毒症

1、出现腹痛，不要慌张，尽快回忆和确定引起腹痛的原因，如果与特殊饮食有关，立即停止，如果怀疑着凉引起，加强腹部保暖。

2、腹痛发作时，暂停饮食，注意休息，采取舒适的体位，观察是否缓解。

3、未明确腹痛原因前，请勿用止痛药。

4、若症状持续或加重，尽快就医。

1、腹部疼痛剧烈且难以缓解；

2、伴有严重呕吐、高热等症状；

3、伴有呼吸困难、休克等严重表现；

4、有明确的腹部外伤史；

5、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、腹部疼痛持续存在或者反复出现；

2、伴有发热、寒战、呕吐、反酸等症状；

3、伴有上腹部包块；

4、伴有皮肤、巩膜黄染；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若症状比较严重，则应到急诊科就诊。

2、若症状比较平稳，则可到消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您腹痛是什么时候出现的？

2、您腹痛哪一个位置比较明显，还是觉得全腹痛？

3、您的疼痛是间断性的，还是持续性的？

4、您是感觉胀痛、刺痛、牵拉痛，还是其他的感觉？

5、除了腹痛，您是否还有其他不适？

6、您以前出现过同样的症状么？

7、您觉得腹痛有没有什么原因？最近有没有吃什么生冷的或不干净的食物？有没有暴饮暴食？

8、您有没有就诊过？是如何治疗的？治疗效果如何？

9、您是否有过胃或十二指肠溃疡、胃炎、胆结石、胰腺炎等疾病？

1、我腹痛的原因是什么？

2、我的病情严重么？

3、我需要怎么治疗？需要住院么？

4、这些治疗方法有任何风险吗？

5、我多长时间能好？

6、我需要做什么检查？

7、我回家有什么需要注意的么？需不需要忌口？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择进行血常规、尿常规、便常规、血液生化检查、腹部B超、腹部X线、CT、MRI、腹腔穿刺液检查、内镜检查等，以便于明确腹痛的病因。

1、一般检查

医生会观察患者的神志、面部表情、体温、呼吸、心率、血压、皮肤温度与颜色，以及有无贫血、黄疸、淋巴结肿大等表现，从而判断疼痛的程度和可能的原因。

2、腹部查体

（1）视诊：观察腹部有无膨隆或包块。

（2）听诊：通过听诊检查患者是否有肠鸣音亢进。

（3）叩诊：帮助医生识别和定位腹部器官的异常状态，如腹水、肠梗阻、脏器肿大等。

（4）触诊：通过触诊明确患者是全腹疼痛还是局部疼痛，及是否有压痛、反跳痛及腹部包块。

1、血、尿、便常规

检查血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症性病变。尿中出现大量红细胞提示泌尿系结石、肿瘤或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系感染。脓血便提示肠道感染，血便提示绞窄性肠梗阻。

2、血液生化检查

血清淀粉酶增高提示为胰腺炎。血糖与血酮体的测定可用于排除糖尿病酮症引起的腹痛。血清胆红素增高提示胆道疾病。肝、肾功能及电解质的检查也可提示诊断的方向。

1、腹部B超

腹部B超是腹痛的常规检查手段，可发现胆囊结石、胆管结石伴扩张、胰腺及肝脾肿大等，对腹腔内的肿瘤、囊肿和炎性肿物有较好的诊断价值。

2、腹部X线

腹部X线检查常用于腹痛的筛查，胃肠道穿孔时可见膈下游离气体，肠梗阻时可见肠腔积气、肠管扩张及多发气液平面，胆囊部位的钙化提示结石可能。而X线钡餐造影检查可发现胃肠道溃疡、肿瘤、炎症和狭窄等问题。

3、CT和MRI

CT和MRI检查对于腹腔内实质器官的外伤、炎症、脓肿、肿瘤及大血管病变等均有较高的诊断价值。

1、腹腔穿刺液检查

腹痛诊断未明而发现腹腔积液时，必须做腹腔穿刺检查。穿刺所得液体应送常规及生化检查，必要时还需做细菌培养。不过通常取得穿刺液后肉眼观察已有助于腹腔内出血感染的诊断。

2、内镜检查

可用于胃肠道疾病的鉴别诊断，在慢性腹痛的患者中常有此需要。

一般根据病史咨询，患者出现腹部疼痛、发热、寒战、呕吐、反酸等症状，并结合体格检查、实验室检查、影像学检查等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要将急性胃肠炎、十二指肠溃疡急性穿孔、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、急性心肌梗死、消化性溃疡、胃食管反流病、胃癌等几种常见的引起腹痛的疾病进行鉴别。

1、病史

（1）性别与年龄：儿童腹痛常见的病因是蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等。青壮年则多见溃疡病、阑尾炎、肠胃炎和胰腺炎。中老年则多见于胆囊炎、胆结石，此外，还需注意胃肠道肿瘤、肝癌与心肌梗死的可能性。肾绞痛较多见于男性，而卵巢囊肿扭转、黄体破裂则是妇女急腹症的常见病因，如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑。

（2）起病情况：起病隐匿的腹痛多见于溃疡病、慢性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等。起病急骤的腹痛则多见于胃肠道穿孔、胆道结石、输尿管结石、肠系膜动脉栓塞、卵巢囊肿、扭转、肝癌结节破裂及异位妊娠破裂等。发病前曾饱餐或进过量脂肪餐者，应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能。若近期有过外伤史者，则有脾或其他脏器破裂的可能性。

（3）既往病史：胆绞痛与肾绞痛者以往曾多有类似发作史。有腹腔手术史者有肠粘连的可能。有心房纤颤史者则要考虑肠系膜血管栓塞等。

2、体格检查

腹部的体征是检查的重点。应查明是全腹压痛还是局部压痛。全腹压痛表示病变弥散，局部的压痛往往能提示病变的所在。检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。还需注意检查有无腹部包块。

3、实验室及辅助检查

血常规、尿常规、便常规、血液生化检查、腹腔穿刺液检查、腹部B超、X线、CT等有助于诊断。

1、急性腹痛

（1）急性胃肠炎：急性胃肠炎是指各种原因导致胃肠黏膜发生急性炎症反应，通常因进食不洁、生冷或刺激性食物而诱发。除了上腹痛外，患者常伴有恶心、呕吐、腹泻、发热等症状。

（2）十二指肠溃疡急性穿孔：十二指肠溃疡急性穿孔是十二指肠溃疡的严重并发症，可由饮食不当、情绪激动以及过度劳累等因素而诱发。患者常表现为上腹部骤发性剧烈疼痛，如刀割样，呈持续性或阵发性加重，疼痛初始位于上腹部或心窝部，很快波及全腹但仍以上腹部为重，可放射至肩部，并常伴有恶心、呕吐等症状。

（3）胆道蛔虫病：胆道蛔虫病的上腹部疼痛特点是突发的剑突下钻顶样疼痛，疼痛程度较为剧烈，患者常辗转不安，但体格检查却发现压痛相对较轻，可伴有恶心呕吐或吐出蛔虫。

（4）急性胰腺炎：主要表现为急性发作的持续性上腹部疼痛，疼痛程度轻重不一，并可向腰背部放射，可能会在弯腰抱膝或前倾坐位时减轻。此外，患者常伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等症状。

（5）急性心肌梗死：疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，程度较重，持续时间较长，一般超过30分钟。同时可伴有呼吸困难、心悸、胸闷等心脏相关症状。

（6）急性阑尾炎：绝大多数的患者具有典型的转移性右下腹痛的表现，同时还可出现厌食、恶心、呕吐等不适，还会有乏力、发热等全身症状。超声检查有助于诊断本病。

（7）异位妊娠破裂：见于育龄妇女，以停经、腹痛、阴道流血伴失血性休克等为特点，尿HCG、超声检查可确诊。

（8）主动脉夹层：多见于有高血压动脉硬化中年人，以突发剧烈腹痛、休克征象而血压不下降者、双上肢血压差别大为特点，超声、CT或MRI检查有确诊价值。

（9）急性腹膜炎：多有腹腔内脏器病变，以急性腹痛、强迫性体位、腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失等为特点，血液学、X线甚至诊断性腹腔穿刺有诊断价值。

（10）机械性肠梗阻：引起此病的病因繁多，以腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便、肠鸣音亢进等为特点，腹部X线检查、诊断性腹腔穿刺有诊价值。

（11）急性出血坏死性肠炎：多有不洁饮食史，以突发脐周腹痛、腹泻、便血及呕吐、伴发热或休克为特点，腹部X线检查有诊断价值。

2、慢性腹痛

（1）消化性溃疡：疼痛的部位多是上腹中部，可偏左或偏右，后壁溃疡疼痛可以放射到背部。而且，胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，1~2小时后逐渐缓解；而十二指肠溃疡疼痛常发生在两餐之间、餐前或夜间，进食或服用抗酸剂可缓解。

（2）反流性食管炎：除了上腹痛外，患者常伴有胸骨后疼痛、反酸、嗳气、吞咽困难等症状。

（3）胃癌：早期胃癌可能仅表现为上腹部隐痛或不适，疼痛无明显规律。随着病情进展，疼痛程度可能逐渐加重，可出现胀痛、钝痛等，还可能伴有食欲减退、体重减轻、黑便等症状。

（4）慢性胰腺炎：大多数慢性胰腺炎的患者有间歇性的或慢性的腹痛，疼痛原因不十分清楚，主要表现在上腹部、季肋部或脐周围，背部亦有痛感，呕吐与发热并不常见。有时疼痛可以持续几周。疼痛的程度不同，但随着疾病的发展，疼痛可逐步减轻，有些甚至可以完全缓解。

（5）溃疡性结肠炎：患者多有轻至中度腹痛，为左下腹或下腹隐痛，亦可累及全腹。常表现为疼痛时有便意，便后腹痛缓解。可同时伴有反复发作的腹泻、黏液脓血便。

（6）慢性盆腔炎：多有妇科感染史，每于经前期下腹痛加剧，伴有白带增多、月经异常、痛经、不孕等表现，妇科检查及B超可帮助诊断。

腹痛是一个症状，治疗腹痛应查明病因，针对引起腹痛的疾病进行治疗。有时腹痛及伴发的各种症状严重，在查明病因、实施病因治疗的同时还必须对这些症状给予积极的治疗。

1、急性腹痛

（1）急性胃肠炎：患者需要卧床休息，尽量减少体力活动，并注意补充水分和电解质。同时，根据自身情况遵医嘱服用肠黏膜保护剂、微生物制剂、抗生素等药物治疗，常用的包括蒙脱石散、乳酸菌、乳果糖、环丙沙星、氧氟沙星（如奥复星）等。

（2）十二指肠溃疡急性穿孔：对于症状较轻、全身条件差难以耐受手术者，可选择非手术治疗，包括持续胃肠减压、静脉补液和应用抑酸剂等；对于穿孔较大、伴有严重腹膜炎等情况的患者，应积极采取手术治疗，常用术式包括穿孔修补术以及腹腔镜溃疡穿孔修补术。

（3）胆道蛔虫病：患者可遵医嘱服用驱虫剂如阿苯达唑、甲苯达唑、左旋咪唑等，并可通过应用33%硫酸镁、阿托品、山莨菪碱等药物来缓解疼痛。对于梗阻严重或出现胆道、胰腺并发症者，还需考虑采取手术治疗。

（4）急性胰腺炎：急性胰腺炎的治疗以非手术治疗为主，包括一般治疗和药物治疗，一般治疗方法包括禁食、胃肠减压、营养支持等，而药物治疗包括哌替啶、奥美拉唑、奥曲肽等。对于胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状的患者，需酌情采取手术治疗。

（5）急性心肌梗死：患者需要绝对卧床休息、减少外界刺激，并可通过吸氧在一定程度上减轻心肌缺氧情况。治疗方法主要包括应用扩张冠状动脉药物（如硝酸甘油）、溶栓治疗（如尿激酶、链激酶）、抗血小板治疗（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝治疗（如低分子肝素）以及经皮冠状动脉介入治疗等，以尽快疏通阻塞冠状动脉，恢复缺血缺氧心肌功能。

（6）急性阑尾炎：原则上一经确诊，应尽早手术切除阑尾。因早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。如发展到阑尾化脓坏疽或穿孔时，手术操作困难且术后并发症显著增加。即使非手术治疗可使急性炎症消退，日后约有3/4的病人还会复发。

（7）异位妊娠破裂：异位妊娠破裂最常见的为输卵管妊娠破裂，一旦确诊，需立即行手术治疗。可根据患者有无生育要求、病情严重程度选择是否保留输卵管。

2、慢性腹痛

（1）消化性溃疡：患者应遵医嘱使用抑酸剂、胃黏膜保护剂进行治疗，常用的有奥美拉唑（如江中奥美拉唑肠溶胶囊）、兰索拉唑、法莫替丁、铝碳酸镁等。对于幽门螺杆菌检测阳性者，应在医生的指导下根除幽门螺杆菌；对于NSAIDs（非甾体类抗炎药）相关性溃疡，应尽可能暂停或减少NSAIDs剂量。

（2）反流性食管炎：药物治疗包括抑酸剂、抗酸剂和胃肠促动药等，常用的如雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、氢氧化铝、铝碳酸镁、甲氧氯普胺等。对于诊断明确、抑酸药物治疗有效但不愿意长期服药，或者出现药物相关不良反应而无法耐受者，可考虑采取内镜下抗反流手术。

（3）胃癌：患者应在医生的指导下根据肿瘤分期、分型、身体情况等因素制订合理的治疗方案。手术治疗是最重要的治疗方法，早期患者可通过手术根治。对于不能手术根治者，可酌情采取化疗、放疗和生物靶向等多种治疗手段，以达到最大幅度地控制肿瘤，延长生存期，改善生活质量的目的。

1、若有休克，需予积极抢救，因出血引起者尚应酌情输血。

2、若疑有胃肠道梗阻、穿孔等，则应立即禁食，并予胃肠减压，同时给予输液治疗。

3、若有水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱，则应立即予以纠正。

4、应用广谱抗生素，以预防与控制可能已发生的感染。

5、在诊断未明时仅可酌情用解痉止痛药，以免掩盖病情延误诊断。若诊断已明确为胆绞痛、肾绞痛等，则可以用强镇痛药与解痉止痛药合用。如已确诊为肝癌结节破裂等，自然亦可酌情用些麻醉药以使疼痛缓解。

1、提供舒适、安静、轻松、温馨、优美的休息环境，减少不良刺激。

2、以患者认为舒服的姿势为主。一般采取仰卧或侧卧，下肢屈曲可避免腹壁紧张，减轻疼痛。

3、以胸式呼吸为主，避免腹式呼吸引起腹痛加重。

4、合理进食可以减轻食物对腹部的机械性和化学性刺激，缓解疼痛。消化溃疡应避免进食刺激胃酸过度分泌的食物，如刺激性调味品、烟、酒等，采用少量多餐的饮食，无刺激性、含低纤维、易消化、高蛋白食物如牛奶、鸡蛋、豆浆等，应宜定时、定量进餐。胆囊炎应低脂肪饮食。

5、腹痛患者不可轻易使用冷热治疗，应排除器质性病变后酌情使用。冷敷可使血管收缩、抑制炎症扩散；热敷促进血液循环，有炎症时禁用。

6、保持患者情绪稳定，减少各种压力，有利于减轻疼痛症状。

7、养成良好的排便习惯。

详见对因治疗。

蒙脱石散、乳酸菌、乳果糖、环丙沙星、氧氟沙星、33%硫酸镁、阿托品、山莨菪碱、哌替啶、奥曲肽、硝酸甘油、尿激酶、链激酶、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、奥美拉唑、兰索拉唑、雷尼替丁、法莫替丁、氢氧化铝、铝碳酸镁、甲氧氯普胺

详见对因治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。