乳房疼痛

1、周期性乳房疼痛

多表现为双侧乳房的低至中度疼痛，多发生在乳房外上象限和腋窝；多在月经周期开始前疼痛加重、月经来潮后明显减轻或消失。

2、非周期性乳房疼痛

非周期性乳房疼痛与月经周期无关，可发生在绝经前和绝经后的女性。多为突然的，或持续性与月经周期无关的疼痛，多单侧发病，可表现为胀痛、针刺样痛、烧灼痛等，可逐渐加剧。

3、乳房外疼痛

实质为非乳房疼痛，而是乳房旁边的肋骨、黏膜、皮肤的疼痛，疼痛相对因而定、局限。

乳房疼痛根据病因可分为生理性乳房疼痛和病理性乳房疼痛。前者一般较轻，有或无周期性，多可自行缓解；后者多疼痛持久、剧烈，伴有结节、肿块、溢乳等症状。

1、生理性乳房疼痛

（1）乳房正常增生复旧：如青春期乳房发育，孕期乳腺增生、产后乳汁分泌。

（2）环境、情绪变化：骤然降温、缺氧等天气变化；过度焦虑、紧张、恐惧、抑都、愤怒等情绪变化。

（3）其他原因：饮食中大量脂肪类物质、咖啡因等摄入，作息不规律等。

2、病理性乳房疼痛

（1）腺泡脓肿：孟氏腺体感染可引起腺泡外周触痛的脓肿形成，常伴有发热。

（2）急性乳腺脓肿：急性脓肿局限疼痛，肿块有波动感，伴有发热、寒战、全身不适。

（3）乳腺囊肿：急性、局限、单侧肿大疼痛，可触到乳房结节。

（4）脂肪坏死：乳腺脂肪坏死可有乳房疼痛及触痛，多有乳腺外伤史，伴有皮肤红肿、瘀斑及挫伤，还可出现肿块固定、不规则及皮肤回缩征象比如皮肤凹陷、乳头回缩，其与乳腺癌难鉴别。

（5）乳腺纤维囊性疾病：常见的乳腺疼痛原因之一，可月经前或整个月经周期疼痛。囊性结节感觉质硬、可移动、界限清楚，多数乳腺外上象限双侧发生也可单侧。一侧或双侧乳头浆液性溢液伴有月经前期综合征，包括头痛、易激惹、腹胀、恶心、呕吐以及腹部绞痛。

（6）导管内乳头状瘤：最初表现为一个导管浆液样或血性溢液，其后单侧乳房疼痛或触痛。其是非妊娠及哺乳妇女最常见的乳头溢液的原因，伴有乳晕周围小的、质软、界限不清的结节。

（7）乳腺导管扩张：起初多无症状，随后可有乳晕周围烧灼样疼痛和瘙痒，病史可能有一侧或双侧乳房炎症后7～10天红肿热痛，伴有乳晕周围橡皮样结节、乳头回缩、皮肤橘皮样改变，乳头黏性多色溢液、腋窝淋巴结肿大，晚期可有乳腺溃疡。

（8）乳腺炎：炎症在皮肤表面时单侧疼痛严重，皮肤发红、温暖，可有橘皮样改变，触诊炎性区域变硬，皮肤回缩；乳房凹陷乳头移位、倒置、变平，伴有全身症状，发热、寒战、乏力。

（9）感染性皮下囊肿：疼痛可在该疾病时发生，伴有小的、界限清楚的结节，局部发红。

腺泡脓肿、急性乳腺脓肿、乳腺囊肿、脂肪坏死、乳腺纤维囊性疾病、导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张、乳腺炎、感染性皮下囊肿等。

1、热敷是一种传统的中医疗法，可用热敷袋、热水瓶或洗热水澡等方式缓解乳房痛。如果采用冷敷、热敷交替法，消除乳房不适症效果会更好。

2、观察症状有无缓解或进展，如有异常及时就医。

1、一侧或两侧的乳房出现肿块；

2、伴乳头出现异常分泌物；

3、产后乳房出现肿胀僵硬，不能缓解；

4、母乳喂养，出现乳房抽痛、乳头肿胀、发热或伴血性分泌物；

5、使用口服避孕药或雌激素期间，出现明显乳房疼痛；

6、周期性发作的乳腺疼痛，出现进行性加重的情况；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

反复或持续乳房疼痛，或伴以上情况，均须及时就医咨询。

1、 提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、 可能会进行乳房触诊，如方便可用乳贴代替乳罩，方便医生检查。

3、 若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、 近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、 可安排家属陪同就医。

6、 患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您乳房疼痛多久了？

2、您是乳房部分疼痛，还是觉得整个乳房都痛？

3、您平时就感觉到疼痛么，还是只在触摸的时候感觉到疼痛？

4、您乳房的疼痛是胀痛或刺痛，还是其他感觉？

5、您乳房的疼痛是持续性的还是间断性的，有什么规律么？

6、自发病以来，您是否感觉到疼痛有所加重或减轻？有什么原因么？

7、除乳房疼痛外，您还有其他不适么？

8、您处于生理期或正在哺乳么？

9、您亲属中有人患有乳腺疾病么？

1、我为什么会乳房疼痛？

2、我需要做什么检查？

3、我应该怎么治疗？需要住院么？

4、这些治疗方法有任何风险吗？

5、我多久能好？

6、我日常需要注意些什么？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行乳房检查，初步判断乳房情况。医生还会建议做血常规、肿瘤标志物检查、B超检查、乳腺X线钼靶检查、MRI检查，必要时做病理检查，以明确乳房疼痛的病因。

1、视诊

观察双侧乳房形态、大小、对称性等，观察是否有外伤、肥大、皮肤红肿、大小不对称、包块等；

2、触诊

了解疼痛范围和特点，是否有结节、肿块等；再进行腋窝、锁骨上和内乳淋巴结区体检，有无相关淋巴结肿大、压痛等。可判断是否为乳腺外疼痛。

1、血常规

乳腺炎患者会出现白细胞升高。

2、肿瘤标志物检查

对疑有肿瘤患者，需检测血清癌抗原15-3、血清癌胚抗原（CEA），可有肿瘤标志物异常。

1、B超检查

对鉴别囊实性肿块非常有帮助。

2、乳腺X线钼靶检查

在发现钙化灶和鉴别肿块性质方面有较大帮助。

3、MRI检查

不受乳腺组织的影响，敏感性高，可以了解乳腺的具体情况，特别是对乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺癌有一个清楚的判断，并且对病变的大小、分布、边界情况有一个科学的判断。

多处细针穿刺细胞学检查对诊断上皮增生症有较大价值，结合X线透视下定位穿刺活检，诊断正确率较高很好，但对怀疑癌变的病例，最后确诊有赖于组织切片。

根据详细的询问病史、乳房检查及相关的辅助检查结果，可明确诊断。需判断是否存在急性乳腺炎、乳腺增生、乳腺癌等疾病。

采集乳房疼痛患者的病史，重点需包括以下方面：

1、疼痛的部位

单侧或双侧、局部或广泛、深部或表浅，是否累及胸壁。

2、持续时间

恒定持续还是有变化的，是否与月经周期相关。

3、是否伴有其他相关症状

（1）疼痛伴乳房肿块、结节：常见于正常生理状态，或乳腺增生病，慢性纤维性乳腺炎、乳腺肿瘤。

（2）疼痛伴局部红肿、发热，甚至全身发热：多见于急性乳腺炎。

（3）疼痛伴乳腺局部肿块不断长大：多见于乳腺癌、乳腺增生、乳腺纤维腺瘤。

（4）疼痛伴乳腺局部肿块不断长大：多见于乳腺癌、乳腺增生、乳腺纤维腺瘤。

（5）疼痛伴腋窝淋巴结肿大：多见于乳腺癌、急性乳腺炎。

（6）疼痛伴乳房肥大：可见于正常生理状态、高泌乳素血症、服用激素类药物。

4、严重程度

患者日常生活，尤其睡眠和工作受到疼痛影响的程度应格外受到重视，以评价是否需要相应的治疗。

5、加重和缓解因素

是否服用咖啡因或吸烟，是否服用非甾体类抗炎药物等也与医疗相关问题，如激素类药物或抗抑郁药、螺内酯、甲基多巴等。

1、急性乳腺炎

一般指急性哺乳期乳腺炎，是乳腺的急性化脓性感染导致，病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，往往发生在产后3～4周。常见症状有乳房肿胀疼痛、局部红肿、发热。随着炎症进展，疼痛呈波动性，病人可有寒战、高热、脉搏加快，常有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。

2、乳腺增生

是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，常见有乳房肿胀、疼痛、肿块等，部分患者发病有周期性，疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛，部分病人可伴有月经紊乱或既往有卵巢或子宫病史。少数病人可有乳头溢液。本病病程较长，发展缓慢。

3、乳腺癌

是女性最常见的恶性肿瘤之一。以乳房肿块、乳头和乳晕改变为主要临床特征。乳房肿块早期为无痛、单发的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。随着肿瘤增大，癌肿侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。随着病情的加重，还可出现乳房皮肤“橘皮样”改变、乳头血性溢液、乳房疼痛等症状。

医生通常针对乳房疼痛的潜在病因来治疗它，同时根据疼痛的程度和患者耐受力给予止痛药。生理性乳房疼痛通常可自行缓解，不予治疗。若中等或严重的疼痛持续时间小于6个月，在打消患者顾虑后多可自发缓解，可不予药物治疗。

以下是针对常见病因的治疗：

1、急性乳腺炎

治疗方法包括调整哺乳技巧，使用抗生素抗感染，必要时及切开引流。

2、乳腺增生症

充分的个体化心理及药物干预，结合必要的活检及适当的手术切除是乳腺增生症的有效治疗模式。

3、乳腺纤维腺瘤

早期手术切除体积较大的乳腺纤维腺瘤，以免后患。

4、乳腺癌

乳腺癌的治疗选择取决于癌症的分期和类型。治疗方法包括手术治疗、放化疗。

患者在日常生活中保持良好的心态，养成良好的生活习惯，促进疾病的恢复。

1、保持患侧皮肤清洁；不要穿紧身衣，衣着一定要宽松。

2、患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高；避免强光照射等高温环境。

3、术后2~4周内避免上肢负重，一般不超过500g。4周后，需缓慢、逐渐增加肌肉及肌耐力的活动。但仍需避免提、拉、推过重的物品；避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。

4、避免患侧卧位。

1、保持乳房部位清洁。

2、保持积极、乐观的心态。

1、保持乐观、放松的心情，生活作息规律。

2、锻炼身体，增强体质。

3、定期体检，定期乳房检查。

1、男孩青春期可有乳腺发育。

2、老年女性绝经后良性乳房疾病引起的疼痛较少见，乳房疼痛可继发于外伤或受虐待。因疼痛感降低，老年人可能不抱怨乳房疼痛。

3、建议患者着胸罩支持乳房，肩带要宽，物理治疗可能有效，教导患者进行乳房自检，如果发现问题及时与医生联系。