血管杂音

除病理性杂音意外，血管杂音也可出现于正常人，大多数正常人的血管杂音发生于收缩期而且在剑突至脐部之中线，音响、音调低，而病理性血管杂音多具有下述其自身临床特点。

1、腹主动脉瘤、腹主动脉炎或肿物压迫腹主动脉造成狭窄均可在上腹部听到收缩期吹风样杂音。

2、肾区血管杂音是确定肾动脉狭窄的重要线索，见于60%肾血管性高血压患者，尤其是对于青年高血压患者应注意听诊腹部血管杂音。可在脐上约3cm～5cm或前正中线之左或右旁3cm～5cm处听到收缩期吹风样杂音，多为一侧性，可放散至腰部，甚至背侧。

3、在下腹两侧听到收缩期吹风样杂音，应考虑髂动脉狭窄。

4、肝癌肿块压迫腹主动脉或肝动脉时，可在该肿块部位听到收缩期吹风样杂音。

5、胰腺癌部位的血管杂音可在左上腹部听到，是因肿块压迫脾动脉所致。

6、肝硬化门脉高压增高时，由于侧支循环形成，脐静脉的开放，尤其是腹壁静脉曲张严重时，在脐部或上腹部可听到静脉连续的嗡鸣声。

1、腹主动脉瘤

其特征为脐周搏动性包块和主动脉收缩期杂音，伴有腹痛、腹肌强直、周围脉搏减弱、跛行，腹部、腰骶部撕裂样疼痛为主动脉夹层前兆。

2、腹主动脉粥样硬化

常见中上腹强的收缩期杂音，伴有腿痛，无力，麻木，感觉异常，偏瘫股动脉、动脉、足背动脉搏动减弱或消失，腹痛少见。

3、贫血

贫血时心排血量增加，严重贫血患者双侧颈动脉可闻及短暂的收缩期杂音伴有头痛、无力、眩晕、苍白、黄疸、心悸、中度心动过速、呼吸困难、恶心、厌食及舌炎。

4、颈动脉狭窄

一侧或双侧颈动脉收缩期杂音是该病唯一的体征。眩晕、晕厥、头痛、失语、失明、偏瘫、偏身感觉障碍提示TIA，或是脑卒中前兆。

5、颈动脉海绵窦瘘

眼球部位和颞部持续性血管杂音伴有眼球突出、搏动及视物模糊是本病的典型表现。

6、主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣开口处狭窄，血流从左心室流入主动脉时受阻，此时会迫使心脏更努力地搏动泵血。如果主动脉瓣口发生狭窄，会增大左心室的阻力，使心肌变肥厚。长期如此，还可能引发心力衰竭，引起全身器官供血不足，甚至猝死。

7、周围动静脉瘘

本病可闻及瘘部位粗糙的持续性收缩期加重血管杂音，可触到震颤。

8、周围血管疾病

股动脉和下肢其他动脉可闻及血管杂音，伴有股动脉、腘动脉、足背动脉搏动减弱或消失，还有间歇性跛行、无力、麻木、疼痛，下肢、足绞痛。伴有下肢溃疡者愈合困难。

9、肾动脉狭窄

腹中部和受累侧腰部收缩期杂音，伴有高血压、心悸、心动过速、焦虑、眩晕、视网膜病、血尿及倦怠。

10、锁骨下动脉盗血综合征

因动脉管腔狭窄引起的一侧或双侧锁骨下动脉收缩期杂音，伴有血压下降、患肢功能障碍、偏瘫、视物模糊、眩晕和失语。

11、甲状腺毒症

甲状腺收缩期杂音伴有甲状腺肿大、无力、焦虑、心动过速、不耐热、震颤、腹泻、食量增加但体重降低、突眼。

周围动静脉瘘、周围血管疾病、肾动脉狭窄、贫血、锁骨下动脉盗血综合征、甲状腺毒症、腹主动脉瘤、腹主动脉粥样硬化、颈动脉狭窄、颈动脉海绵窦瘘、主动脉瓣狭窄等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您哪个部位的血管出现的杂音？

2、什么时候检查发现的？

3、除了血管杂音，还有其他异常检查结果吗？

4、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

5、是否治疗？采用了哪些治疗措施？吃了什么药？

6、您主要的症状有哪些？

7、这些症状出现多久了？

8、这些症状的出现有诱发因素吗？

9、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

10、您既往有什么疾病？

11、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

12、您最近使用过哪些药物？

13、您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

14、您的职业是什么？工作环境怎么样？是否会接触有害物质？

15、发病以来精神如何？睡眠如何？饮食如何？大小便如何？

16、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

17、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

1、出现血管杂音最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我的病情会怎么样发展？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、我需住院治疗吗？

6、这些治疗方法有任何风险吗？

7、治疗效果怎么样？能治好吗？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后应该怎么护理？

11、这个病有传染性吗？家人们应该注意什么？

12、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

13、我该怎么去监测我的病情？

14、我需要复查吗？多久一次？

可通过血常规检查患者是否有炎症或贫血。

根据患者的体征表现及体格检查一般不难诊断，但医生在诊断费过程中需要排查患者是否有周围动静脉瘘、周围血管疾病、肾动脉狭窄、贫血、锁骨下动脉盗血综合征、甲状腺毒症、腹主动脉瘤、腹主动脉粥样硬化等疾病。

1、腹主动脉处听到血管杂音，检查有无搏动性的包块或脐周皮肤发紫，有无严重的腹部、腰骶部撕裂样疼痛均提示主动脉瘤，对比上下肢脉搏。

2、如果怀疑主动脉夹层，随时检测生命体征，禁食，观察有无低血容量性休克比如饥渴、低血压、心动过速、脉搏无力、呼吸加快、意识水平改变、皮肤湿冷。

3、如果甲状腺部位发现血管杂音，询问有无甲亢史以及紧张、震颤、体重降低、心悸、不耐热、闭经。观察有无甲亢危象如焦虑、腹痛、腹泻、肝大。

4、如发现颈动脉杂音，观察有无短暂性脑缺血发作，包括眩晕、复视、闪光感及晕厥，这提示脑卒中前兆，频繁监测患者意识水平改变及运动功能。

5、如发现股、腘窝、锁骨下动脉杂音，观察有无下肢循环减弱或消失、水肿、无力、感觉异常。询问有无间歇性跛行史，频繁检查远端脉搏及皮肤颜色、温度。苍白、湿冷提示肢体发生感染，发现杂音，进一步观察有无血管损伤，进行心功能评价。

腹部血管杂音鉴别如下：

1、肾动脉狭窄

多在脐周围及其左、右上方，可以听到强弱不等的吹风样杂音，有时较粗糙。如同时有高血压，尤其是年轻病人，则应考虑到由于肾动脉狭窄所致之高血压的可能。

2、包块压迫主动脉

腹部或肝动脉，可在包块部位听到吹风样收缩期杂音。若主动脉腹部狭窄，除可听到此种杂音外，且下肢血压低于上肢。

3、主动脉腹部瘤

可在瘤部位听到响亮的收缩期杂音，并可触到膨胀性搏动的包块。

4、门静脉高压

在脐的附近，或在胸骨剑突下部，听到一种连续的静脉“营营”音，无收缩期和舒张期的节奏，音低弱，压迫脾时，此杂音可增强。此音可能产生于脐静脉重新开放或腹壁侧枝循环的扩张静脉。

1、主动脉瓣狭窄

该病本身没有特效药物治疗，医生可能会开具药物来预防或治疗心律失常、心力衰竭等并发症。一部分患者可以通过手术（外科或微创），用人工瓣膜来替换病变瓣膜（主动脉瓣置换术）。

2、颈动脉狭窄

颈动脉狭窄的治疗主要包括三大方面，采取健康的生活方式、药物治疗和通过手术改善血流，目的是降低未来发生脑卒中的风险。

3、肾动脉狭窄

肾动脉狭窄的治疗方式包括药物治疗及手术治疗，药物治疗多采用降压药，而手术治疗多采用血管成形术打开阻塞的肾动脉，放置支架保持该部位开房。

1、由于血管杂音可以提示危及生命的血管，故应严密监测生命体征，听诊受累动脉注意杂音是否较前响亮或伴随有舒张杂音，必要时给予静脉扩血管药、抗凝剂、抗血小板药及抗高血压药。准备血液检查、X线检查、心电图、心导管及超声检查于特殊人群。

2、儿科

儿童血管杂音常见但无临床意义，4岁内有颅血管杂音是正常现象，但某些确定的血管杂音是有临床意义的，可有遗传性动静脉瘘，仔细听诊血管杂音，看有无血管瘤。

3、老年人

老年人有动脉粥样硬化者可有多处血管杂音，颈动脉狭窄者有杂音易发生脑卒中，须随访，必要时手术。

4、患者建议

告诫患者有眩晕疼痛及任何脑卒中症状应及时通知医生。