下焦滑脱证

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北京中医药大学东直门医院 李志红 主任医师
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下焦滑脱证,中医病证名。指伤寒太阳表证迭经误下,伤及中、下二焦,造成滑脱失禁的证候。临床症状为泄利不止,滑脱不禁,便质清稀,甚则如水,腹微痛,小便不利,口淡,神疲欲寐,畏寒肢凉,舌淡苔薄白,脉濡弱。常见于伤寒少阴病、泄泻等疾病中。
其
它
名
称
:
赤石脂禹余粮汤证
发
病
部
位
:
肾、脾、大肠
就
诊
科
室
:
消化内科、中医科
相
关
疾
病
:
伤寒少阴病、泄泻
常见病
1、伤寒少阴病
症见泄利不止,便下清稀,甚如水样,其气不臭,无腹痛里急后重及肛门灼热的感觉,口淡不渴,小便不利。治宜固涩止利,方用赤石脂禹余粮汤(《伤寒论》)。
2、泄泻
症见久泻不止,下利清谷,脘腹胀闷不舒,或黎明前腹痛肠鸣即泻,纳减,稍进油腻则泄泻更甚,并有明显的畏寒肢冷,腰膝酸软。治宜温肾健脾,固涩止泻,方用四神丸(《妇人良方》)加黄芪、党参、白术、附子、赤石脂等。
病因
多由泻泄、痢疾治不如法,或失于治疗,日久不愈,使脾肾受损,下焦不固;或表证误下,损伤脾肾之阳;或阳明病过用清下之法,病情由实转虚,使脾肾之气不足;或久病之后伤及肾阳;或年老体弱,肾气衰退。
临床表现
泄利不止,滑脱不禁,便质清稀,甚则如水,腹微痛,小便不利,口淡,神疲欲寐,畏寒肢凉,舌淡苔薄白,脉濡弱。
症情分析
中焦虚寒,清阳下趋则下利不止,阴寒凝聚则心下痞硬。
治法
涩肠止利
方药
赤石脂禹余粮汤。
常用中药
赤石脂、禹余粮等。
针灸治疗
1、灸法
取穴上脘、天枢(双)、足三里(双),每次灸15-30分钟,每日2次。若下利脱肛者加灸百会。
2、推拿
取穴中脘、气海、关元、天枢、足三里、脾俞、肾俞、大肠俞、长强、肩井、曲池、合谷。患者先取仰卧位,先用一指推摩法,由中脘向下移至气海、关元,往复数次;再揉按中脘、天枢、气海,足三里;病者再取俯卧位,推按脾俞、胃俞、大肠俞、肾俞、揉长强;最后患者取坐位,拿肩井、曲池、合谷。每日1-2次。
转归预后
本证通常会向损伤阴津或更伐阳气二个方面发展:若滑脱不禁,泻利无度,津液失脱,临床可迅速出现皮肤干燥或枯瘪,眼眶凹陷,咽干,唇焦舌燥,口渴少津或无津,甚或肢体拘急,神识昏蒙等津液亏损的兼证;此外,泻利滑脱程度较轻,但日久不止,则又可损伤胃阴,胃失和降,临床可更见呕吐频繁,呼吸喘促,舌红绛而干等胃气上逆的兼证。另一方面,脾肾阳虚,失所固摄,滑脱不禁,清阳下陷,则常可出现脱肛等脾气下陷的兼证。
目录
概述
常见病病因
病因表现
临床表现症情分析治疗
治法方药常用中药针灸治疗转归预后
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