黄疸

1、黄疸应以白睛发黄为主要特征，且发黄多以白睛为先。仅肤色萎黄则可能是黄胖病（钩虫病）。血劳或食物、药物中含黄色素过多而使皮肤现黄色者，其血清胆红素不高。

2、鉴别阳黄、阴黄

（1）起病急，病程短，皮肤黄色鲜明如橘皮，甚或呈金黄色，伴有口干发热，小便短黄，大便秘结，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数者，为阳黄，多由湿热、疫毒侵袭所致。

（2）起病缓慢，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴有脘痞腹胀，畏冷神疲，口淡不渴，舌淡，苔白腻，脉沉迟或濡缓者，为阴黄，多由寒湿阻滞所致。

3、根据发病年龄、病史特点等进行诊断思考，如：

（1）新生儿黄疸称胎黄，属血疸范畴，轻微者多属生理现象。

（2）青年人患黄疸，以肝热病、肝瘟为常见。

（3）中年人患黄疸，无发热等症者，女性以胆石为多，男性应考虑肝积、肝癌。

（4）中年以上患黄疸，常见于肝积、癌病，男性多为胰癌、肝癌，女性多为胆癌。

（5）进食蚕豆后出现黄疸，为蚕豆黄。

（6）近期有输血史，或毒蛇咬伤史，或服用损伤肝脏药物史，而出现黄疸者，多为血疸。

4、根据伴随症状等病情特点进行诊断思考，如

（1）新起黄疸，伴有发热、呕恶、腹胀、腹泻等症者，多属肝热病、肝瘟、胆瘅、胆石、胰瘅等病。

（2）伴右胁隐痛或胀痛、钝痛或刺痛，多属肝病，如肝热病、肝著、肝积、肝痈、肝癌、肝虫病等。

（3）伴右上腹阵发剧痛或绞痛，常见于胆石、蛔厥。

（4）先有发热，后现黄疸者，多为肝热病、肝瘟、血疸、肝痈、胰瘅等病。

（5）伴持续高热，或有寒战者，多为胆石合并胆瘅。

（6）伴持续低热者，可见于癌病所致黄疸等。

（7）黄疸渐起，伴腹痛、腹内包块，或见鼻衄等出血症状，多为肝著、肝积、肝癌、胆癌、晚期蛊虫病等。

（8）伴急性全腹剧痛，多见于胆囊穿孔、肝痈破裂或肝癌破裂等

（9）中年以上伴腰背或脐腹部固定疼痛，触及包块者，应考虑胰癌的可能。

（10）伴轻度或中度肝肿大，质软偏中，多为肝热病、药物肝病等。

（11）伴肝肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有节结感，多为肝癌。

（12）伴有胆囊肿大，质地坚硬，有节结感者，应考虑胆癌。

（13）伴有腹水者，多见于肝瘟、鼓胀、晚期蛊虫病、心衰、癌病。

（14）伴左上腹肿块，可涉及肥气、疟疾、稻瘟病、血癌、恶核等病

（15）青壮年于夏秋季患黄疸，病前有稻田作业、鼠类接触史，并有高热、全身酸痛、目赤等症者，可能是稻癌病。

5、根据皮肤、二便的黄色等区分黄疸的病位病性，如

（1）肝脏疾病所致黄疸，其皮肤多呈浅黄色，可有轻度瘙痒，尿色加深，大便色浅黄。

（2）胆疸有明显的皮肤瘙痒，尿如浓茶，粪色浅灰或如陶土，久之肤色黄绿、深绿或为褐色。

（3）血疸皮肤如柠檬色，无瘙痒，可伴发热、腰背痛、腹痛，病重者常见皮肤苍白，尿如茜油，粪色亦加深。

1、湿热兼表证

证候：黄疸初起，恶寒发热，皮肤瘙痒，肢体困重，咽喉红肿疼痛，脘痞恶心，不思饮食，舌质淡红，苔薄膩，脉濡数。

治法：清热化湿解表。

常用方剂：甘露消毒丹。

加减：表证明显，去贝母、射干，加麻黄、生姜；皮肤生疮，加蒲公英、土茯苓；发热明显，加山栀、金银花。

2、湿重于热证

证候：身目俱黄，黄色较鲜明，无发热或身热不扬，头重身困，胸脘痞满，纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，口粘不渴，腹胀，或大便溏垢，小便短黄，舌苔厚腻微黄，脉弦滑或濡缓。

治法：利湿化浊，泄热退黄。

常用方剂：茵陈四苓散。

加减：胸脘痞满，加木香、枳实、厚朴；恶心、呕吐，加生姜、制半夏、砂仁；发热、口渴，加黄芩、葛根、连翘；口甜、便溏，加苍术、厚朴；纳杲、不欲食，加炒麦芽、鸡内金。

3、热重于湿证

证候：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，腹部胀满，心烦，口苦，恶心欲吐，腹部胀满，胁胀痛而拒按，小便短少黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热利湿。

常用方剂：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤。

加减：身目俱黄，加连翘、金钱草、田基黄；壮热、口渴，加大青叶、黄连、黄柏；腹胀、便秘，加枳实、厚朴。

4、胆经郁热证

证候：身目黄染，右胁疼痛，牵引肩背，发热或寒热往来，口苦口渴，呕吐恶心，大便秘结，小便黄赤短少，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清泄胆热。

常用方剂：清胆汤。

加减：一般可加柴胡、黄芩；胁痛甚，加白芍、郁金、枳壳、木香；黄疸明显，加茵陈、金钱草、田基黄；呕吐、呃逆，加炒莱菔子、制半夏；大便秘结，加大黄、芒硝。

5、热毒炽盛证

证候：发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金，色泽鲜明，高热烦躁，口渴欲饮，呕吐频作，胁痛腹满，神昏谵语，或见衄血、便血，或肌肤出现瘀斑，或有腹水，尿少便结，舌质红绛，苔黄褐而燥，脉弦滑数或细数。

治法：清热解毒，凉血开窍。

常用方剂：茵陈蒿汤合清瘟败毒饮。

加减：尚可加金银花、土茯苓、大青叶等；神昏，配服紫雪丹或安宫牛黄丸；衄血、便血，加侧柏叶、白茅根、紫草。

6、寒湿困脾证

证候：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，头重身困，神疲畏寒，口淡不渴，恶心纳少，脘痞腹胀，大便溏垢，舌质淡，苔腻，脉濡缓或沉迟。

治法：温中散寒，健脾渗湿。

常用方剂：茵陈术附汤。

加减：胁痛，加泽兰、郁金、赤芍；便溏，加车前子、茯苓、泽泻；恶心、纳少脘痞、腹胀，加枳实、厚朴、法半夏、砂仁、橘皮。

7、肝脾瘀滞证

证候：黄疸日久，胁下肿块胀痛或刺痛，痛处固定不移，肤色晦暗而黄，头颈胸臂等处可见红点赤缕，口干饮水不欲下咽，舌质暗红或有斑点，脉弦细而涩。

治法：活血化瘀，调和肝脾。

常用方剂：膈下逐瘀汤。

加减：胁胀作痛，加郁金、川楝子、柴胡；黄疸明显，加茵陈、田基黄、金钱草。

8、脾虚营亏证

证候：面色萎黄，身体虚弱，肌肤不荣，面容憔悴，神疲乏力，气短懒言，纳食日少，腹胀脘痞，大便溏薄，舌淡瘦小或灰暗，舌苔薄白，脉虚。

治法：健脾益气。

常用方剂：归脾汤。

加减：畏冷、肢凉，加桂枝或肉桂、巴戟天、仙灵脾。

1、时邪疫毒

外感时邪疫毒、湿热，蕴结于中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，肝胆疏泄不及而外溢，则见小便身目发黄。

2、饮食所伤

饮食不节，食物污染，嗜酒过度，损伤脾胃，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，逆流入血，随血溢于肌肤，发为黄疸。

3、毒袭血伤

药毒、蛇毒等侵袭血脉，伤血败血，使赤色血液损坏而变为浊暗之色，泛溢肌肤等处，而为黄疸。

4、脾虚失运

素体脾胃虚弱，或劳倦过度，病久不复，以致脾胃运化失司，气血亏虚，肝失所养，或脾阳戕伤，寒湿困阻，胆汁失疏，发为黄疸。

5、肝脾血瘀

积聚、鼓胀日久，或因蛊虫阻塞脉络，导致气血阻滞，形成肝脾血瘀，肝胆疏泄失司，胆汁不循常道而外溢，成为黄疸。

时邪疫毒、湿热，蕴结于中焦，湿热蕴于肝胆，胆汁外溢；饮食不节，损伤脾胃，湿浊内生，郁而化热，蕴于肝胆，胆汁外溢。毒侵血脉，伤血败血，泛溢肌肤；脾阳戕伤，寒湿困阻，胆汁失疏；久病气血阻滞，肝脾血瘀，胆汁外溢。

阳黄取胆俞、阳陵泉、内庭、太冲、足三里，用泻法。阴黄取至阴、脾俞、胆俞、中脘、足三里、三阴交，用平补平泻加灸法。