腹内包块

1、腹部扪及包块，或大或小，边缘或整齐或不整齐，质地可硬可软，推之可移动或不可移动等，一般可作为鉴别良性病变或恶性病变的主要特征。

2、根据包块的部位进行诊断思考，如

（1）脐周包块如条索状，时聚时散，多为蛔虫病。

（2）脐上腹部包块，可见于胰痈、胰癌、食瘕、胃缓、胃反等。

（3）右下腹包块，常为肠痈、肠罩等

（4）左下腹包块，可为燥屎或肠癌、伏梁、肠罩等。

（5）右胁下包块，圆滑柔软者，多为肝癖；伴黄疸者，多为肝热病、肝瘟；伴触痛拒按，局部灼热者，或为肝痈；坚硬不平者，可能为肝积、肝癌；肝虫病、肝著、肝痨、恶核等病，或可于右胁处触及包块。

（6）左胁下巨大包块，多为肥气、恶核。

（7）右肋缘胃脘部卵圆形包块，常见于胆石、胆胀；肿硬不平者，可能为胆癌。

（8）胃脘部包块可见于食瘕、胃癌等。

3、根据伴随症等进行诊断思考，如

（1）若有腹壁膨胀，青筋暴露者，多为肝积、肥气。

（2）腹部包块不甚明显，而腹痛腹胀甚、便秘呕吐者，可见于肠痹、肠结等病。

（3）妇女腹部圆滑包块，一般不痛、不影响月经者，可见于肠覃。

（4）上腹部深处扪及包块，伴小便异常者，可能为肾的病变。

（5）小腹部包块，尿频尿血，可能为膀胱癌；妇女见之且有崩漏表现者，可能为石瘕、胞癌。

1、气滞血瘀证

证候：包块软而不坚，固着不移，胀痛并见，舌质紫暗，舌下络脉曲张，苔薄，脉涩。

治法：理气化瘀消积。

常用方剂：金铃子散合失笑散。

加减：两胁胀痛，加郁金、柴胡、枳实、厚朴；刺痛拒按，加桃仁、红花。

2、瘀血内阻证

证候：腹部积块明显，硬痛不移，面色暗，消瘦，时有寒热，女子或见月事不下，舌暗或见斑点，脉细涩。

治法：活血化瘀消积。

常用方剂：膈下逐瘀汤。

加减：疲乏食少，加党参、黄芪、白术；女子经闭，加当归、香附；面白唇淡，加阿胶、熟地、当归。

3、血虚夹瘀证

证候：腹内积块，疼痛拒按，面色萎黄或黧黑，形体消瘦，食少无味，头晕面白，舌质淡紫，脉细涩。

治法：祛瘀养血。

常用方剂：八珍汤合化积丸。

4、痰瘀互结证

证候：腹内包块圆滑，腹胀痞闷，或有刺痛，舌胖色暗，脉弦涩。

治法：祛痰化瘀。

常用方剂：加味四物二陈汤。

加减：痰多加瓜萎壳、制南星；刺痛加乳香、没药。

1、情志失调

情志抑郁，肝气不舒，气机阻滞，脉络受阻，血行不畅，气滞血瘀，日积月累而形成包块。

2、酒食内伤

过量饮酒，或嗜食肥甘，损伤脾胃，水谷不运，湿浊凝案成痰，痰阻血瘀，以致气、血、痰浊相互搏结而成腹内包块。

3、邪毒留连

感受寒、湿、浊毒等，凝积体内，久著不去，脏腑失和，痰湿邪毒与气血搏结，日久形成腹内包块。

4、他病转归

肝热病、肝温〔瘟）、疟疾、蛊虫病等日久不愈，正气亏虚，气血运行不畅而瘀滞，均可渐成腹内包块。

情志抑郁，肝气不舒，气机阻滞，血行不畅，气滞血瘀，日积月累而形成；饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，痰阻血瘀；寒、湿邪气，凝积体内，久著不去，痰湿邪毒与气血搏结；他病日久，正气亏虚，气血运行不畅而瘀滞。

常用期门、支沟、阳陵泉、足三里、太冲、内关、肝俞、肾俞、行间、三阴交等为主穴。