神昏

1、根据神昏、昏厥发生的原因和经过等，进行诊断思考，如

（1）有头部外伤、在暑热高温下劳作、暴遇寒冷、过饥过累等病史和诱因，而致神昏者分别为头部内伤、暑厥、冷厥、饥厥等病。

（2）因过量饮酒、食服毒物、食物或药物过敏、吸入煤气、自缢、淹溺、遭受雷电等所致者，为酒厥、食物或药物中毒、风厥、煤气中毒、自缢、溺水、电击伤等病。

（3）因精神刺激或情志变动等而引起者，常见于气厥、血厥、痰厥、中恶等病。

（4）儿童出现神昏，多因肺热病、疫毒痢、暑温、春温等所致。

（5）中老年人突然出现昏迷，多见于出血中风或缺血中风、厥心痛等。

（6）妇女月经期，出现高热，往来寒热如疟，暮则谵语者，为热入血室。

（7）妊娠晚期或正值产时或产后，出现忽然眩晕仆倒，昏不知人，四肢抽搐，血压高者，为子痫。

（8）高热，严重呕吐，暴泻，大出血等，出现脉微、面色苍白、血压显著降低者，多为血脱、液脱。

（9）疔疮、痈疽等病中，出现寒战高热，烦躁不安，甚至神昏等症者，多为疔疮走黄或疽毒内陷。

2、结合伴随症进行诊断思考，如

（1）伴高热、呕吐、谵语、抽搐者，多为温热、温毒类疾病，如春温、暑温、湿温、疫毒病、肝瘟等。

（2）突然昏仆伴口吐涎沫者，多为痫病。

（3）头痛剧烈而神昏者，可见于春温、颅内痈、脑痨、脑瘤、瘴疟等病。

（4）伴黄疽者，常见于肝瘟等。

（5）伴发热、斑疹者，可见于麻疹重症、温毒发斑。

（6）昏迷突然发生，面色苍白、冷汗、恶心、心悸，血糖在2.8mmol/L以下，常见于饥厥，摄人或静脉注射葡萄糖可立即恢复。

3、内脏本有长期的严重疾患，在原有病情加重的基础上出现神昏者，常见于脏厥、中风等病，应根据病史进行诊断思考，如

（1）以往有风眩、肺心病、心系病、消渴等病者，多为中风或脏厥，如心厥、肺厥等。

（2）昏迷发生于肾水、癃闭、肾衰等病中，尿少尿闭，或多尿、呼吸气有尿味，见于肾厥。

（3）本有肝系疾病，如肝瘟、鼓胀等，出现昏迷，嗅及肝臭味者，为肝厥。

（4）原有消渴等病，出现昏迷，嗅及烂苹果味，尿糖、尿酮强阳性者，为消渴厥。

（5）原有严重心脏病史，心悸、心痛，出现昏迷，面色苍白或青紫，肢厥，冷汗淋滴，脉结代或微者，为心厥、厥心痛等病。

（6）原有风眩等病，头晕头痛，血压高，突然仆倒，神志昏迷者，多为出血中风或缺血中风。

（7）本有严重肺系疾病，如胀肺、尘肺、哮病、肺癌等，咳嗽气喘，出现昏迷，多为肺厥。

（8）因颅脑损伤、中风、中毒等，出现神昏、身体僵直、二便失禁，其状若尸者，为尸厥。

1、热闭心神证

证候:高热，躁动不宁，神昏谵语，面赤唇红，小便短黄，大便秘结，舌红或绛，苔黄干，脉滑数或沉实。

治法：清心开窍。

常用方剂：清营汤，送服安宫牛黄丸

加减：高热不退，加石膏、知母、黄芩、山栀；大便秘结，加大黄、芒硝、枳实厚朴；痰多、苔腻，加竹沥、石菖蒲、胆南星。

2、痰热扰神证

证候：发热，神昏，口渴欲饮，或烦躁不宁，狂躁妄动，喉中痰鸣，或咳吐黄痰，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰开窍。

常用方剂：猴枣散。

加减：高热、神昏，加服安宫牛黄丸；咳吐黄痰，加竹沥、姜汁、胆南星。

3、痰蒙心神证

证候：神识朦胧，痴呆，嗜睡，甚则神昏，喉间痰鸣，胸闷恶心，或咳吐痰涎，苔白腻，脉沉滑。

治法：涤痰开窍。

常用方剂：涤痰汤，送服苏合香丸。

加减：一般宜去人参、大枣

4、瘀阻脑络证

证候:神志昏迷，或痴呆、错乱，头部刺痛，或久痛不止，头晕目眩，健忘失眠，或面唇紫暗，舌暗或有斑点，脉弦涩。

治法：活血化瘀，开窍通闭。

常用方剂：通窍活血汤。

加减：一般可加石菖蒲、郁金，或加服紫雪丹；痴呆，可加白檀香、安息香、丁香、沉香;头晕、目眩，加党参、黄芪；健忘、失眠，加远志、酸枣仁。

5、暑闭心包证

证候：神志昏迷或躁扰不宁，身体灼热，口渴，息粗气喘，面赤，尿短黄，舌红，苔黄，脉滑数或沉实。

治法：祛暑开闭。

常用方剂：清营汤，送服安宫牛黄丸。

加减：高热不退，加石膏、山栀、知母；恶心欲呕，加藿香、法夏。

6、燥热内结证

证候：神昏谵语，循衣摸床，日晡潮热，大便秘结，腹部胀满，舌红，苔黄燥起剌，脉沉实有力。

治法：泻热通腑。

常用方剂：大承气汤，送服安宫牛黄丸。

加减：口舌干燥，加玄参、生地、麦冬。

7、浊毒闭神证

证候：神识时昏时清，谵语，烦躁不宁，口气秽浊，舌暗，苔灰膩，脉沉弦。

治法：解毒泄浊开窍。

常用方剂：菖蒲郁金汤。

8、肝阳化风证

证候:神志昏迷，素有眩晕、头痛、口苦、急躁易怒、失眠等症，面红目赤，舌红，苔黄，脉弦。

治法：潜阳熄风开窍。

常用方剂：羚角钩藤汤，配服至宝丹。

加减:肢体抽搐，加全蝎、地龙、僵蚕，或加服紫雪丹；身热、烦躁，加龙胆草、山栀；便秘，加大黄、芒硝；喉间痰鸣，加石菖蒲、天竺黄、贝母、胆南星。

9、内闭外脱证

证候：神志昏迷，口开目合，二便失禁，肢厥，冷汗淋漓，鼻鼾息微，面色苍白，脉微欲或结、代。

治法：开窍通闭，回阳固脱。

常用方剂：回阳救急汤，配服至宝丹。

1、外邪侵袭

温热、疫疠之邪侵袭，邪热炽盛，腑实不通，热邪与燥屎内结，熏蒸于上；或热人营分，扰乱神明；或暴寒、酷暑、异气、毒物刺激，邪毒内闭脑神，均发昏迷。

2、情志刺激

情志失调，暴怒伤肝，升降失常，气机郁闭；或情志抑郁或大怒，肝失条达，肝郁化火，肝阳化风，风火上逆，清窍不利，均出现神昏。

3、痰浊蒙闭

脾虚湿盛，或气郁痰阻，湿痰内蕴，浊毒不泄，上蒙清窍，熏蒸脑神，心神闭阻而见神昏。

4、瘀血阻窍

头部外伤，脉络破损，瘀血阻于脑窍，脑神失主等所现神昏。

5、阴竭阳脱

气血亏虚，清阳不升;或过饥过累，年老体弱，或久病重病，正气衰败，精气欲竭;失血过多，气随血脱;大汗不止，津液内竭，阳气衰亡;久泻不止，或暴泻津枯等，致脑神失养，神无所倚，均可发生神昏。

温热、疫疠直入营血，热入营血，传至心包，扰乱神明；暴寒、酷暑、异气、毒物刺激，邪毒内闭脑神；情志失调，气机郁闭，郁而化火，肝阳化风，风火上逆，清窍不利；脾虚湿盛，上蒙清窍，心神闭阻；头部外伤，脉络破损，瘀血阻于脑窍；气血严重亏虚，气脱血脱。