关节肿胀

关节肿胀（swelling of joint）是指关节在外观上呈现肿大、饱满的状态，多由于关节腔或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致，可能会伴随关节疼痛、关节活动受限、关节畸形等症状。关节肿胀可能会干扰患者的日常生活，降低生活质量，甚至造成关节功能丧失，因此应积极就医诊治。

关节肿胀主要表现为关节外观的改变，即关节看起来明显肿大、饱满，形状可能会变得不规则，皮肤会变得紧张、发亮，部分情况下还会发红。除此之外，患者可能会伴有关节疼痛、关节活动受限、关节畸形、发热等症状，具体由于病因和病变严重程度不同而有所差异。

1、肌肉萎缩

关节肿胀会导致关节活动受限，如果关节周围的肌肉长时间得不到有效的收缩和舒张运动，就会逐渐萎缩，表现为肿胀关节周围的肌肉变得松弛、消瘦和力量减弱。

2、关节功能障碍

关节肿胀时，关节腔内液体增多和周围软组织肿胀会挤压关节内部的结构，如半月板、交叉韧带等。同时，疼痛会使患者主动减少关节活动，长期如此会导致关节的活动灵活性降低。

关节肿胀可为多种原因所引起，包括但不限于急性损伤、慢性劳损、感染性关节炎、非感染性关节炎、退行性关节病变以及骨关节肿瘤等。

1、急性损伤

如关节扭伤、骨折等，会使关节周围的血管破裂出血、组织液渗出，并且损伤组织会释放组胺等化学物质使毛细血管通透性增加，导致血液和组织液积聚在关节周围，从而引起关节肿胀。

2、慢性劳损

长期从事需要反复使用某一关节的活动，如钢琴演奏、纺织等，可能会导致关节周围的肌腱、滑膜等组织受到持续的刺激，造成局部组织的慢性炎症反应，刺激滑膜分泌更多的滑液，进而引起关节肿胀。

3、关节炎

（1）感染性关节炎：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等病原体入侵关节腔后，会刺激滑膜细胞产生并释放炎性介质，使滑膜血管扩张、通透性增加，导致血浆蛋白等渗出到关节腔内，同时病原体自身的繁殖代谢产物也会引起炎症反应，最终使得关节腔内液体增多而引发关节肿胀。

（2）非感染性关节炎：如类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎等，可能由于自身免疫反应异常、尿酸盐结晶沉积等因素，促使炎性细胞浸润和滑液分泌增加，进而导致关节肿胀。

4、退行性关节病变

退行性关节炎是引起关节积液导致关节肿胀的常见原因之一。随着年龄增长，关节软骨会发生退变，软骨表面变得粗糙，软骨细胞会释放一些酶类，使软骨基质分解。软骨碎片脱落进入关节腔后，会刺激滑膜，使滑膜分泌滑液增加，从而引起关节肿胀。

5、骨关节肿瘤

如骨巨细胞瘤、滑膜肉瘤等，可由于肿瘤细胞不断增殖破坏周围骨质和软组织，容易引起出血，并且肿瘤细胞还会释放细胞因子刺激周围组织产生炎症反应，从而使得关节周围出现肿胀。

关节扭伤、骨折、感染性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、退行性关节炎、骨巨细胞瘤、滑膜肉瘤

1、突然出现严重的关节肿胀；

2、关节肿胀伴有呼吸困难、意识障碍、高热等症状；

3、关节肿胀是由于外伤引起的，且怀疑有骨折、关节脱位等严重损伤；

4、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、关节肿胀持续不消退或者有所加重；

2、伴有关节疼痛、活动受限；

3、伴有发热、消瘦等症状；

4、伴有晨僵、关节畸形等表现；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若病情危急、症状严重，则应到急诊科就诊。

2、若症状相对平稳，则可到骨科就诊。

3、若患有自身免疫性疾病，则可到风湿免疫科就诊。 

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对关节部位进行检查，最好穿着宽松衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的关节肿胀是何时出现的？随时间推移，肿胀有加重或缓解吗？

2、除关节肿胀外，您是否还存在关节疼痛、活动障碍等不适？

3、您的职业是什么呢？

4、您近期是否发生过关节外伤、骨折等情况？

5、您是否患有类风湿关节炎等疾病？

6、您还有哪些疾病呢？

7、您在别的医院进行过治疗吗？用的何种治疗方法？效果怎么样？

1、我出现关节肿胀最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？未来是否会影响关节活动？

4、我现在需要采取哪些治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗有什么风险吗？需要住院吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行详细的体格检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议其进行血常规、关节液检查、自身抗体测定、X线、CT、MRI、关节镜等检查，以确定病因。

1、视诊

医生会仔细观察关节的外观，包括肿胀的程度、形状、皮肤颜色和皮肤状态等。

2、触诊

医生不仅会用手触摸感受关节的温度，判断有无局部发热，从而初步评估是否存在炎症，还会检查关节的压痛部位和程度。此外，关节积液明显者可以触及到液体压力的传导。

3、其他

比如关节的活动范围等。

1、血常规

该检查可了解白细胞、中性粒细胞等指标的水平，从而判断机体是否存在感染以及感染的类型。

2、关节液检查

医生可通过关节腔穿刺获取关节液，然后根据关节液的数量、颜色和成分来确定关节病变的类型。

3、自身抗体测定

如果怀疑关节肿胀是由于类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病引起的，则需要进行该检查。如果检测到类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体等，则有助于诊断类风湿关节炎。

1、X线

X线表现为关节周围软组织影膨隆，脂肪垫和肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失，整个关节区密度增高，大量关节积液可见关节间隙增宽。

2、CT

CT显示关节周围软组织肿胀优于X线平片，能直接显示关节腔内的液体和关节囊的增厚。

3、MRI

MRI在显示关节腔内的液体、关节囊的增厚方面更优于CT，关节积液T₁WI呈低信号，T₂WI呈高信号。

关节镜是一种内窥镜技术，可以在不切开关节、保持关节原有功能及解剖的情况下，让医生直接观察到关节内部的各种结构，进而诊断各种关节疾病。

一般根据病史咨询，患者出现关节肿胀、关节疼痛、关节活动受限、晨僵等症状，并结合体格检查、血常规、关节液检查、自身抗体测定、X线、CT、MRI、关节镜等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要将关节扭伤、感染性关节炎、类风湿关节炎等几种常见的引起关节肿胀的疾病进行鉴别。

1、关节扭伤

患者通常有明确的关节外伤史，而且受伤后关节可迅速出现肿胀，并伴有剧烈的疼痛和活动受限，体格检查可发现局部压痛明显。

2、感染性关节炎

大多数患者表现为单关节受累，最常见的是膝关节，其次是髋关节。除了关节疼痛肿胀外，患者常会出现发热，体温达到38.3~38.9℃甚至更高。由于炎症及疼痛的刺激，患肢肌肉会发生保护性痉挛，使肢体多呈屈曲位。同时因炎症发展、关节内脓液增加，关节可能无法主动活动。

3、类风湿关节炎

本病通常发生于对称的关节，比如指间关节、腕关节、肘关节等。在发病初期，患者常常感觉关节疼痛，并在晨起时感觉关节僵硬，出现关节肿胀者通常会伴有主动和被动关节活动受限。

关节肿胀患者应在医生的指导下，根据病因、病变严重程度等采取合适的治疗方法，比如制动、药物治疗、物理治疗和手术治疗等，以减轻症状、改善关节功能和防止关节损伤加重。

1、关节扭伤

患者在受伤后应立即停止运动，以避免受伤关节进一步损伤，还需通过抬高患肢、冰敷、加压包扎等方法来减少出血和炎症，进而减轻肿胀和疼痛。必要时，还可遵医嘱使用非甾体抗炎药，常用的有对乙酰氨基酚（如江中对乙酰氨基酚口服溶液）、塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸钠等。此外，红外线、超短波等物理治疗有助于改善局部血液循环、减轻炎症，可促进恢复。如果扭伤比较严重，则可能需要进行手术修复。而当疼痛及肿胀消除后，则患者应尽早开始功能锻炼，以促进关节功能的恢复。

2、感染性关节炎

患者应在医生的指导下早期、足量、足疗程的局部或全身使用抗感染药物，以控制感染，缓解临床症状，常用药物如头孢唑林、万古霉素、头孢曲松等。受累关节还应该每天进行闭式针吸引流，直至关节液细菌检查转阴或不能抽出积液。此外，在可耐受的情况下，患者需通过主动或被动方式活动关节，以预防关节挛缩并保存关节功能。

3、类风湿关节炎

患者应在医生的指导下尽早开始使用传统合成DMARD（csDMARD）治疗，首选药物为甲氨蝶呤，当存在甲氨蝶呤禁忌或不耐受时，则可选择柳氮磺吡啶或来氟米特等。而且，糖皮质激素、植物药雷公藤制剂、肿瘤坏死因子α（TNFα）抑制剂、抗CD20单克隆抗体利妥昔单抗等药物，对于本病也有疗效，可根据疾病活动度和治疗情况等进行选择。对于经正规内科治疗无效及严重关节功能障碍的患者，外科手术是有效的治疗方法，主要包括肌腱修补术、滑膜切除术及关节置换术等。

1、适当休息，在急性期尽量减少关节活动，在恢复期应在医生的指导下逐渐增加关节活动。

2、均衡合理饮食，适当增加富含蛋白质、维生素等营养元素的摄入，减少辛辣刺激、高糖、高脂肪和加工食品的摄入。

3、保持放松的心情，避免焦虑、烦躁等负面情绪。

详见对因治疗。

对乙酰氨基酚（如江中对乙酰氨基酚口服溶液）、塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸钠、头孢唑林、万古霉素、头孢曲松、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、肿瘤坏死因子α抑制剂、利妥昔单抗、天和牌骨通贴膏、天和牌麝香壮骨膏、天和牌伤湿止痛膏

详见对因治疗。

对于关节肿胀的患者来说，可经中医师辨证后指导使用中医膏药。

1、天和牌骨通贴膏：具有祛风散寒、活血通络、消肿止痛的功效，用于寒湿阻络兼血瘀症之局部关节疼痛、肿胀、麻木重着、屈伸不利或活动受限。  

2、天和牌麝香壮骨膏：具有镇痛、消炎的功效，可用于治疗风湿痛，关节痛，腰痛，神经痛，肌肉酸痛，扭伤，挫伤。

3、天和牌伤湿止痛膏：具有祛风湿、活血止痛的功效，用于风湿性关节炎、肌肉疼痛、关节肿痛。  

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。