踝关节疼痛

踝关节疼痛是指踝关节部位出现疼痛的感觉，这可能是由于外力伤害、关节炎症、神经受压、代谢性骨病、踝部肿瘤等多种原因引起的。踝关节疼痛会对踝关节的正常功能产生影响，从轻微的活动不适到严重的活动受限不等，这不仅影响日常活动，还可能降低生活质量，因此患者应积极就医治疗。

踝关节疼痛主要表现为脚踝部位出现持续性或间歇性的疼痛感，疼痛的程度因人而异，可能比较轻微，也可能是较为剧烈，疼痛的性质可能为酸痛、刺痛或胀痛等。肿胀是很常见的伴随症状，表现为局部肿大、饱满，皮肤可能会变得紧绷、发亮。活动受限也是一个关键表现，当踝关节疼痛时，无论是背屈还是跖屈，亦或是内翻、外翻动作都可能会受到影响。此外，患者还可能伴有肌紧张、晨僵等症状。

1、肌肉萎缩

疼痛会使患者减少对踝关节的使用，如果相关肌肉长时间得不到正常的收缩和舒张刺激，就会导致肌肉纤维变细，肌肉力量下降，进而出现肌肉萎缩的情况。

2、下肢静脉血栓形成

踝关节疼痛会使患者的下肢活动减少，导致静脉血流速度减慢。同时，炎症反应可能会导致血液处于高凝状态，这两个因素共同作用，增加了下肢静脉血栓形成的风险。

踝关节疼痛可能为多种原因所引起，包括但不限于过度使用、外力伤害、关节炎症、神经受压、代谢性骨病、踝部肿瘤、全身性疾病等。

1、过度使用

如果踝关节被过度使用，如长时间跑步、跳舞或行走等，则可能导致负责其运动的肌肉疲劳、局部肌腱或筋膜发生炎症反应，进而引起疼痛。常见于跟腱炎、足底筋膜炎等。

2、外力伤害

当踝关节突然受到外力时，可能会发生内翻或外翻，导致其周围的韧带被过度拉伸受损，进而引起疼痛。此外，较大的外力如高处坠落、交通事故等，可能导致踝关节骨折或脱位，刺激局部组织，进而引起疼痛。常见于踝部扭伤、踝部骨折等。

3、关节炎症

如化脓性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等，均可能导致踝关节部位发生炎症反应，进而出现疼痛。

4、神经受压

如腰椎间盘突出、跗管综合征等疾病，可导致坐骨神经、胫后神经等在其走行路径上受到压迫，这种压迫可能导致血液循环受阻，从而引发缺血和缺氧，同时神经纤维受到刺激可能产生炎症反应。这些因素都可能导致神经传导功能异常，进而将疼痛信号传导至踝关节部位。

5、代谢性骨病

如骨质疏松症、骨软化症等，可通过降低骨强度增加骨折的风险，或者使骨骼变形增加关节摩擦，从而引发踝关节疼痛。

6、踝部肿瘤

踝部肿瘤早期症状主要是疼痛与肿块。良性肿瘤多表现为生长缓慢或多年不变的包块，边界清楚。恶性骨肿瘤早期也缺乏典型体征，最早出现的是疼痛，以夜间疼痛加重为特点。

7、全身疾病

如系统性红斑狼疮等，会使免疫系统攻击踝关节处的滑膜、肌腱、韧带等组织，引发炎症反应，还可能影响血液循环和神经功能，最终导致踝关节疼痛。

跟腱炎、足底筋膜炎、踝部扭伤、踝部骨折、化脓性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、腰椎间盘突出、跗管综合征、骨质疏松症、骨软化症、踝部肿瘤、系统性红斑狼疮

1、外伤导致的严重踝关节损伤；

2、踝关节突然出现剧烈的疼痛，难以忍受；

3、踝关节疼痛伴有高热、寒战、意识模糊等全身症状；

4、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、踝关节疼痛持续存在或呈渐进性发展；

2、伴有踝关节肿胀、踝关节僵硬、活动受限等表现；

3、伴有肌紧张、皮肤红斑等症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若病情危急、症状严重，则应到急诊科就诊。

2、若症状相对平稳，则可到骨科就诊。

3、若患有自身免疫性疾病，则可到风湿免疫科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、保持踝关节清洁，避免在踝关节处涂抹过多的药膏等物质，以免影响医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的踝关节疼痛是什么时候开始的？是突然发作还是逐渐出现的？

2、疼痛是在踝关节的内侧、外侧、前方还是后方？

3、疼痛是持续性的还是间断性的？有什么诱因吗？

4、您能形容一下疼痛的感觉吗？是像针扎一样的刺痛，还是闷闷的钝痛呢？

5、除了脚踝疼痛外，您还有其他不适吗？

6、您最近有受伤吗？

7、您最近有过度运动吗？

8、您有自身免疫性疾病吗？

9、您在别的医院进行过治疗吗？用的何种治疗方法？效果怎么样？

1、我的踝关节疼痛是由什么原因引起的？

2、情况严重吗？会影响行走吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要采取哪些治疗方法？能治好吗？

5、会有后遗症吗？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议其进行血常规、关节液检查、尿酸测定、自身抗体测定、X线、CT、MRI、关节镜等检查，以确定病因。

1、视诊

医生首先会观察踝关节的外观，包括有无肿胀、畸形以及皮肤颜色是否改变等。

2、触诊

医生会用手指轻轻按压踝关节周围的结构，包括内外踝、跟腱、距骨、关节间隙等，来确定疼痛的具体位置和程度，还会检查关节的稳定性。

3、活动度检查

医生会让患者主动或被动地进行踝关节的背屈、跖屈、内翻和外翻动作，评估踝关节的活动范围是否正常，以及在活动过程中是否出现疼痛。

1、血常规

该检查可了解白细胞、中性粒细胞等指标的水平，从而判断机体是否存在感染.。

2、关节液检查

医生可通过穿刺抽取踝关节内的关节液，然后根据关节液的数量、颜色和成分等来判断关节病变的类型。

3、自身抗体测定

如果怀疑踝关节疼痛是由于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病引起的，则需要进行该检查。如果检测到类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体等，则有助于诊断类风湿关节炎。

4、尿酸测定

如果怀疑踝关节疼痛是由于痛风性关节炎引起的，则需要进行该检查。

1、X线

检查可以观察踝关节的骨骼结构，查看是否有骨折、脱位、骨质增生、关节间隙改变等情况。

2、CT

CT检查能提供更详细的踝关节内部结构信息，对于踝关节内骨折、骨肿瘤等问题的诊断具有重要意义。

3、MRI

该检查能够清晰地显示踝关节的软组织，如肌肉、肌腱、韧带、滑膜等的结构，可以发现软组织的损伤、炎症、水肿等情况。

医生可以通过在踝关节周围做小切口，插入关节镜，然后直接观察关节内的情况，包括关节软骨、滑膜、韧带等的状态。同时，在关节镜下还可以进行一些治疗操作，如清除关节内的游离体、修复韧带等。

一般根据病史咨询，患者出现踝关节疼痛、踝关节肿胀、踝关节活动受限、肌紧张、晨僵等症状，并结合体格检查、血常规、关节液检查、尿酸测定、自身抗体测定、X线、CT、MRI、关节镜等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要将踝部扭伤、足底筋膜炎、类风湿关节炎等几种常见的引起踝关节疼痛的疾病进行鉴别。

1、踝部扭伤

踝关节在扭伤后可出现疼痛、肿胀和皮下瘀斑，在活动时疼痛加重。体格检查可发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈位加压使足内翻或外翻时疼痛加重。

2、足底筋膜炎

踝关节可在下床站立后、跑步中、跑步后或休息后再次走路时出现疼痛，活动后可自行缓解，但在走路时间长或较剧烈活动后会再次加重，甚至有针扎样疼痛感向脚前部发散。此外，患者可伴有肌紧张、肌痉挛等症状，严重时可出现运动障碍，导致走路姿势异常。

3、类风湿关节炎

多由一个关节起病，常以手中指指间关节首发疼痛，继而出现其他指间关节和腕关节的肿胀疼痛，也可累及踝、膝和髋关节，常对称。病变关节活动受限，晨僵。可伴有全身发热。晚期常因关节附近肌肉萎缩、关节软骨增生而出现畸形。

对于踝关节疼痛的患者，应在医生的指导下根据病因采取针对性治疗措施，包括休息、物理治疗、药物治疗、手术治疗等，以尽快缓解疼痛、恢复踝关节功能。

1、踝部扭伤

急性损伤后应立即进行冷敷，以减少局部出血及肿胀，48小时后可采取局部理疗，以促进组织愈合。对于韧带部分损伤或松弛者，可在踝关节背屈90°位、极度内翻位或外翻位进行石膏固定，或用宽胶布、绷带固定2~3周；对于韧带完全断裂合并踝关节不稳定或有小的撕脱骨折片者，可采用石膏固定4~6周；对于骨折片进入关节者，则可进行切开复位，固定骨折片或直接修复断裂的韧带。如果反复损伤导致韧带松弛、踝关节不稳定，则可采用自体肌腱转移或异体肌腱移植来修复重建踝稳定性，以保护踝关节。

2、足底筋膜炎

足底筋膜炎的治疗常以非手术为主，包括药物治疗（如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片、盐酸乙哌立松）、物理治疗（如佩戴功能矫形鞋垫、红外线疗法）、运动疗法、封闭治疗（如局部注射普鲁卡因）等。对于久治不愈的患者，则可考虑采取手术治疗。

3、类风湿关节炎

患者应在医生的指导下尽早开始使用传统合成DMARD（csDMARD）治疗，首选药物为甲氨蝶呤，当存在甲氨蝶呤禁忌或不耐受时，则可选择柳氮磺吡啶或来氟米特等。而且，糖皮质激素、植物药雷公藤制剂、肿瘤坏死因子α（TNFα）抑制剂、抗CD20单克隆抗体利妥昔单抗等药物，对于本病也有疗效，可根据疾病活动度和治疗情况等进行选择。对于经正规内科治疗无效及严重关节功能障碍的患者，外科手术是有效的治疗方法，主要包括肌腱修补术、滑膜切除术及关节置换术等。

1、适当休息，尽量减少踝关节的负重活动。

2、在踝关节疼痛的初期，尤其是外伤导致者可进行冷敷，以减轻炎症和肿胀，缓解疼痛；在疼痛和肿胀有所缓解后可进行热敷，促进血液循环，帮助缓解肌肉紧张和疼痛。

3、日常生活中应选择具有良好的足弓支撑、鞋底有弹性、鞋头宽敞的鞋子，以减少踝关节的压力。

4、保持正确的站立和行走姿势，以免导致踝关节受力不均。

详见对因治疗。

布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片、盐酸乙哌立松、普鲁卡因、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、肿瘤坏死因子α抑制剂、利妥昔单抗、999瘀血痹片、天和骨通贴膏、天和追风膏

详见对因治疗。

对于踝关节疼痛的患者而言，可经由专业中医师辨证后使用中成药或膏药。

1、999瘀血痹片

具有活血化瘀、通络定痛的功效，用于瘀血阻络的痹证。症见肌肉关节疼痛剧烈，多呈刺痛感，部位固定不移，痛处拒按，可有硬节或瘀斑。

2、天和骨通贴膏

具有祛风散寒、活血通络、消肿止痛的功效，用于寒湿阻络兼血瘀症之局部关节疼痛、肿胀、麻木重着、屈伸不利或活动受限。

3、天和追风膏

具有温经散寒、祛风除湿、活血止痛的功效，用于风寒湿闭阻、瘀血阻络所致的痹病，症见关节疼痛，局部畏风寒，腰背痛，屈伸不利，四肢麻木。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。