膝关节疼痛

膝关节疼痛是指膝关节部位出现的疼痛感觉，这可能是由于外力伤害、劳损退化、关节炎症、神经受压、膝部肿瘤等多种原因引起的。膝关节疼痛可能会导致关节功能下降，影响正常的行走、上下楼梯等活动，甚至造成肌肉萎缩等问题，极大地降低患者的生活质量，因此应积极就医诊治。

膝关节疼痛主要表现为膝部出现疼痛感，疼痛的程度和性质不一，有的可能只是感到轻微的酸痛，而有的则会出现剧烈的刺痛，如同有尖锐的物体在关节内部穿刺。疼痛的位置也各有不同，可能集中在膝关节的前方，也可能出现在膝关节的内外侧等处。除疼痛外，肿胀也较为常见，表现为膝关节看起来比正常状态更加饱满，皮肤也会被撑得紧绷、发亮。活动受限也是关键症状之一，表现为患者在屈伸膝关节时明显感觉到困难。此外，由于引起原因不同，患者还可能伴有晨僵、发热等症状。

1、肌肉萎缩

膝关节疼痛会使患者减少膝关节的活动，相关的肌肉如股四头肌、腘绳肌等若长时间得不到正常的收缩和舒张刺激，就可能会导致肌肉纤维变细，肌肉力量下降，进而出现肌肉萎缩。

2、下肢静脉血栓形成

膝关节疼痛使患者下肢活动减少，导致静脉血流速度减慢。同时，炎症反应可能会使血液处于高凝状态，这两个因素共同作用增加了下肢静脉血栓形成的风险。

膝关节疼痛可能为多种原因所引起，包括但不限于外力伤害、劳损退化、关节炎症、神经受压、膝部肿瘤以及全身性疾病等。

1、外力伤害

当膝部受到强大的外力冲击时，如车祸、高处坠落、剧烈运动中的碰撞等，骨骼的承受力超过极限就会发生骨折，骨折断端会刺激周围的神经末梢、血管和软组织，进而引起剧烈疼痛。在运动过程中，突然的扭转、拉伸动作会导致膝关节韧带、半月板等受到损伤，进而引起疼痛。常见于髌骨骨折、膝关节韧带损伤、膝关节半月板损伤等。

2、劳损退化

随着年龄的增长，膝关节的软骨会逐渐退化，减少了对关节的保护和润滑作用，导致关节面的磨损，进而引发炎症反应和疼痛。此外，重复动作如长时间跑步、骑自行车等会导致关节软骨磨损，使周围软组织受到过度的摩擦和挤压，进而引起疼痛。常见于骨关节炎、髌腱炎、髌股关节疼痛综合征等。

3、关节炎症

如化脓性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等，均可能导致膝关节部位发生炎症反应，进而出现疼痛。

4、神经受压

如腰椎间盘突出症等，可能压迫支配膝关节的神经，进而引起膝关节疼痛。

5、膝部肿瘤

膝部肿瘤早期症状主要是疼痛与肿块。良性肿瘤多表现为生长缓慢或多年不变的包块，边界清楚，有时因压迫局部血管神经可出现渐进性的疼痛与酸痛，一般无全身症状，功能影响不大。恶性肿瘤早期也缺乏典型体征，最早出现的是疼痛，逐日加重，以夜间疼痛加重为特点，全身症状往往多有发热、消瘦、乏力、面色苍白、食欲减退等。

6、全身性疾病

如系统性红斑狼疮等，可能由于免疫系统攻击膝关节处的滑膜、肌腱、韧带等组织，引发炎症反应，从而导致疼痛。

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1、外伤导致的膝关节疼痛；

2、膝关节突然出现剧烈的疼痛，难以忍受；

3、膝关节疼痛伴有高热、寒战、意识模糊等全身症状；

4、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、膝关节疼痛持续存在或呈渐进性发展；

2、伴有膝关节肿胀、活动受限等表现；

3、伴有发热、皮肤红斑等症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若病情危急、症状严重，则应到急诊科就诊。

2、若症状相对平稳，则可到骨科就诊。

3、若患有自身免疫性疾病，则可到风湿免疫科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对膝关节部位进行体格检查，建议穿宽松的裤子。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的膝关节疼痛是什么时候开始的？是突然发作还是逐渐出现的？

2、疼痛是在膝关节的内侧、外侧还是后方？

3、疼痛是持续性的还是间断性的？有什么诱因吗？

4、您能形容一下疼痛的感觉吗？是像针扎一样的刺痛，还是闷闷的钝痛呢？

5、除了膝部疼痛外，您还有其他不适吗？

6、您最近有受伤吗？

7、您最近有过度运动吗？

8、您有自身免疫性疾病吗？

9、您在别的医院进行过治疗吗？用的何种治疗方法？效果怎么样？

1、我的膝关节疼痛是由什么原因引起的？

2、情况严重吗？会影响活动吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要采取哪些治疗方法？能治好吗？

5、会有后遗症吗？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议其进行血常规、关节液检查、尿酸测定、自身抗体测定、X线、CT、MRI、关节镜等检查，以确定病因。

1、视诊

医生首先会观察膝关节的外观，包括有无肿胀、畸形以及皮肤颜色是否改变等。

2、触诊

医生会用手指轻轻按压膝关节周围的结构，确定疼痛的具体位置和程度。

3、活动度检查

医生会让患者主动或被动地进行膝关节的屈伸、旋转动作，以评估膝关节的活动范围是否正常，以及在活动过程中是否出现疼痛。

4、其他

包括侧方应力试验、抽屉试验、轴移试验等，以进一步评估膝关节的情况。

1、血常规

该检查可了解白细胞、中性粒细胞等指标的水平，从而判断机体是否存在感染.。

2、关节液检查

医生可通过穿刺抽取膝关节内的关节液，然后根据关节液的数量、颜色和成分等来判断关节病变的类型。

3、自身抗体测定

如果怀疑膝关节疼痛是由于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病引起的，则需要进行该检查。如果检测到类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体等，则有助于诊断类风湿关节炎。

4、尿酸测定

如果怀疑膝关节疼痛是由于痛风性关节炎引起的，则需要进行该检查。

1、X线

检查可以观察膝关节的骨骼结构，查看是否有骨折、脱位、关节间隙改变等情况。

2、CT

CT检查能提供更详细的膝关节内部结构信息，对于膝关节内骨折、骨肿瘤等问题的诊断具有重要意义。

3、MRI

该检查能够清晰地显示膝关节的软组织，如肌肉、肌腱、韧带、滑膜等的结构，可以发现软组织的损伤、炎症、水肿等情况。

关节镜能够直接观察到膝关节软骨、滑膜、韧带等结构的情况，进而诊断膝关节内部病变，并且可在检查过程中同时进行一些治疗操作。

一般根据病史咨询，患者出现膝关节疼痛、膝关节肿胀、膝关节活动受限、膝部肌痉挛、晨僵等症状，并结合体格检查、血常规、关节液检查、尿酸测定、自身抗体测定、X线、CT、MRI、关节镜等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要将膝关节韧带损伤、膝关节半月板损伤、类风湿关节炎等几种常见的引起膝关节疼痛的疾病进行鉴别。

1、膝关节韧带损伤

多由外伤引起，常见于运动过程中的突然扭转、减速、侧方撞击等情况，以青少年多见，男性多于女性。受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。膝关节处出现肿胀、压痛与积血，膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲。膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。

2、膝关节半月板损伤

部分急性损伤者有外伤病史，而慢性损伤者通常无明确外伤病史。多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性。受伤后膝关节会出现剧烈疼痛，不能伸直，并迅速出现肿胀，有时有关节内积血。急性期过后转入慢性阶段。此时肿胀已不明显，关节功能也已恢复，但总感到关节疼痛，活动时有弹响。医生可通过过伸试验、过屈试验以及半月板旋转挤压试验等检查来初步判断损伤的部位。关节镜检查不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变，同时还可以进行手术操作，如活组织检查和半月板修复及部分切除术。

3、类风湿关节炎

患者在早期即可表现为膝关节疼痛，多呈对称性、持续性，往往伴有压痛，局部皮肤可出现褐色色素沉着。患者常伴有晨僵、关节肿胀、活动受限等症状，随着病程进展可出现膝关节畸形。

对于膝关节疼痛的患者，应在医生的指导下根据病因、症状严重程度、具体损伤部位等因素采取合适的治疗方法，如药物治疗、石膏固定以及手术治疗等，以尽快缓解疼痛，促进膝关节功能的恢复。

1、膝关节韧带损伤

对于内侧副韧带损伤或部分性断裂者，可以采取保守治疗，用长腿管型石膏固定4~6周，如果出现完全断裂或伴有半月板损伤、前交叉韧带损伤，则应及时采取手术治疗；对于外侧副韧带损伤者，应立即进行手术修补；对于前交叉韧带完全断裂者，应在关节镜下进行韧带重建手术；对于后交叉韧带损伤者，一般建议在关节镜下早期修复重建。

2、膝关节半月板损伤

急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定4周，有积血者可在局麻下抽尽后加压包扎。急性期过后疼痛减轻，可以开始进行股四头肌锻炼，以防止肌萎缩，症状不能消除者应考虑手术。如果确有半月板损伤，则目前主张在关节镜下进行手术，对于边缘分离的半月板可以进行缝合，对于容易交锁的撕裂的半月板瓣片可以进行局部切除，有条件者也可以进行修复。

3、类风湿关节炎

患者应在医生的指导下尽早开始使用传统合成DMARD（csDMARD）治疗，首选药物为甲氨蝶呤，当存在甲氨蝶呤禁忌或不耐受时，则可选择柳氮磺吡啶或来氟米特等。而且，糖皮质激素、植物药雷公藤制剂、肿瘤坏死因子α（TNFα）抑制剂、抗CD20单克隆抗体利妥昔单抗等药物，对于本病也有疗效，可根据疾病活动度和治疗情况等进行选择。对于经正规内科治疗无效及严重关节功能障碍的患者，外科手术是有效的治疗方法，主要包括肌腱修补术、滑膜切除术及关节置换术等。

1、适当休息，尽量减少膝关节的活动。

2、在膝关节疼痛的初期，尤其是外伤导致者可进行冷敷，以减轻炎症和肿胀，缓解疼痛；在疼痛和肿胀有所缓解后可进行热敷，以促进血液循环，帮助缓解肌肉紧张和疼痛。

3、可通过遵医嘱应用非甾体抗炎药，如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等，来帮助减轻炎症和疼痛。

4、在疼痛缓解后，可以遵医嘱进行膝关节的屈伸练习等，以促进膝关节功能的恢复。

详见对因治疗。

布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、肿瘤坏死因子α抑制剂、利妥昔单抗、复方杜仲健骨颗粒、瘀血痹片、天和骨通贴膏、天和追风膏

详见对因治疗。

对于膝关节疼痛的患者而言，可经由专业中医师辨证后使用中成药或膏药。

1、复方杜仲健骨颗粒：具有补益肝肾、养血荣筋、通络止痛的功效，用于肝肾不足，筋脉瘀滞所致的膝关节骨性关节炎，症见关节肿胀、疼痛，功能障碍。

2、瘀血痹片：具有活血化瘀、通络定痛的功效，用于瘀血阻络的痹证。症见肌肉关节疼痛剧烈，多呈刺痛感，部位固定不移，痛处拒按，可有硬节或瘀斑。

3、天和骨通贴膏：具有祛风散寒、活血通络、消肿止痛的功效，用于寒湿阻络兼血瘀症之局部关节疼痛、肿胀、麻木重着、屈伸不利或活动受限。

4、天和追风膏：具有温经散寒、祛风除湿、活血止痛的功效，用于风寒湿闭阻、瘀血阻络所致的痹病，症见关节疼痛，局部畏风寒，腰背痛，屈伸不利，四肢麻木。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。