肘部疼痛

肘部疼痛（elbow pain）是指由关节内或关节外的骨或软组织病变所引起，可以同时伴有或不伴关节肿胀或活动受限。同样，除了肘关节自身一些常见的疾病外，肿瘤、感染、创伤，以及全身性的疾病，如风湿、类风湿关节炎、血友病性关节炎、牛皮癣性关节炎、痛风等均可以引起肘关节疼痛。肘关节是一个结构较稳定的复合关节，有一个关节腔，完成两组活动功能（肘关节的屈伸和前臂的旋转），由三个关节组成，包括肱尺关节、肱桡关节、桡尺关节。

网球、羽毛球运动员、泥瓦匠、厨师、木工及家庭妇女、5岁以下儿童

主要表现为肘部疼痛，可伴有关节肿胀、压痛、畸形、活动受限等。

肘部疼痛的原因是多方面的，肘关节损伤和不稳定、关节炎、肌腱炎、滑囊炎、异位骨化、神经炎、感染、肿瘤等均可引起肘部疼痛，此外风湿性关节炎、血友病性关节炎、牛皮癣性关节炎以及痛风等可影响全身关节的疾病也会有肘部疼痛的表现。

1、肘关节损伤和不稳定

肘关节脱位（成人常见肘关节后脱位、儿童常见桡骨小头半脱位）、肘关节骨折（肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折、肱骨内外髁骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺骨冠状突骨折、桡骨小头骨折）、累及肘关节的复合损伤（肘关节恐怖三联征、孟氏骨折、肘关节骨折脱位伴肱动脉和正中神经损伤，或尺神经损伤），以及肘关节陈旧性脱位、肘关节周围韧带或骨性结构损伤导致的前后方或侧方不稳定。

2、关节炎

累及肘关节的骨关节炎、类风湿关节炎、剥脱性骨软骨炎等，引起肘关节疼痛。

3、肌腱炎和滑囊炎

尺骨鹰嘴滑囊炎、肱桡滑囊炎、肱骨外上髁炎（网球肘）、内上髁炎（高尔夫球肘）。

4、异位骨化

在肘部骨折或脱位后、颅脑外伤后出现的肘部骨化性肌炎。

5、神经炎

肘管综合征产生的尺神经炎、桡管综合征产生的桡神经炎、骨间背神经卡压综合征。

6、感染

肘关节化脓性关节炎、肘关节结核、肘后化脓性滑囊炎。

7、肿瘤

骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维结构不良、骨样骨瘤及转移性肿瘤等。

8、其他全身性系统性的疾病累及肘关节

风湿性关节炎、血友病性关节炎、牛皮癣性关节炎以及痛风等。

肘关节骨折脱位、肘关节慢性劳损性炎症、肱骨外上髁炎（网球肘）、内上髁炎（高尔夫球肘）、尺骨鹰嘴滑囊炎、肱桡滑囊炎、肘管综合征、桡管综合征、肘关节骨关节炎、类风湿关节炎、剥脱性骨次骨炎、牛皮癣性关节炎、痛风、肘部结核、肘部感染、肘部肿瘤等。

1、外伤后，肘关节明显肿胀、剧痛、不能活动；

2、外伤后，出现肘关节畸形、开放性创口；

3、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、关节红肿、僵硬；

2、关节活动受限，影响屈肘、扫地、提壶、拧毛巾等简单日常生活；

3、伴其它关节相似表现；

4、伴发热、乏力、食欲下降等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

反复或持续肘部疼痛，或伴以上情况，均须及时就医咨询。

1、肘部疼痛的患者首诊一般可就诊于骨科、风湿骨科、风湿免疫科。

2、外伤等急性情况，急诊处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前注意保护好患肢，适当休息，避免剧烈运动。

3、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

4、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您肘部疼痛的症状出现多久了？疼痛严重吗？

2、肘部疼痛是偶尔出现的还是持续存在？

3、疼痛有诱发因素吗？

4、疼痛是什么性质的？

5、是否存在疼痛加重或减轻的相关因素？

6、除肘部疼痛外，您是否还有其他症状和体征，例如活动受限？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您既往是否有关节炎、痛风、血友病等疾病？

9、您最近肘部是否受到过外伤？

10、您既往肘部关节是否手术过？若手术过，是什么原因？

11、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

12、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

13、您最近使用过哪些药物？

14、您的家人有类似疾病吗？

15、您的饮食习惯是怎样的？

1、我肘部疼痛最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我的病情会怎么样发展？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、这些治疗方法有任何风险吗？

6、治疗效果怎么样？

7、复发的可能性大吗？

8、会有后遗症吗？

9、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

10、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

11、回家后应该怎么护理？

12、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

13、是否需要长期监测病情？

14、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步判断肘部的一般情况，评估肘部疼痛是否为继发于其他严重原发病。同时x线属于常规检查，可观察骨的情况，如有必要还会进行CT、MRI、关节镜等检查。

医生会注意双侧肘关节对比，是否存在局限性压痛点，有无软组织肿块，有无肘部肿胀，肘关节活动是否受限，肘关节周围肌肉组织是否存在萎缩，注意肘关节表面颜色、皮温、有无静脉怒张、有无畸形（肘内、外翻畸形、肘反张肘关节过伸超过10°、靴型肘-肘关节脱位、肱骨髁上骨折）、有无腋窝淋巴结肿大、有无压痛同时伴有手部特定区域的麻木。

1、X线

作为基本的常规检查手段，X线可以提示骨折、肿瘤、感染等肘部疾病。

2、CT扫描结合三维重建

可以清晰地显示肘关节骨折的类型、评估其稳定性和复杂程度，或肘部肿瘤对骨性结构的侵犯破坏情况。

3、MRI

对肘部肿瘤、肘关节软骨损伤或隐匿的骨折的诊断有较高的敏感性，能明确水肿与出血的范围。

关节镜可直接观察关节软骨有否剥脱、滑膜增生、关节囊撕裂等情况，并同时对肘关节骨折、关节内游离体或病灶活检等进行相关治疗。

肘部疼痛是一个主观诉述，每个患者所反映的疼痛症状，其实际含义可能各不相同。突发性严重疼痛与长时间反复疼痛的患者，其病变程度大不相同。在肘部疼痛的诊断上重要的是首先询问详细的病史，了解疼痛的各种特征，包括发病快慢、疼痛性质、发作时间，伴随症状，加重或缓解因素。同时辅以详细的体格检查及和影像学检查来查明病因，做出准确的诊断。一般来说根据患者的病史、症状及体征，结核相关辅助检查，即可明确诊断。

1、肘关节痛与肘关节周围痛

肘部疼痛可以由关节内的病变引起，也可以因关节周围的病变引起。肘关节痛通常源于组成肘部的骨关节、肌腱、滑囊、韧带和肌肉组织，如肘部创伤、感染、肿瘤、肘部炎症（滑囊炎、肌腱炎、神经炎）等，而肘关节周围疼痛是源于肘关节及附属结构以外的解剖组织引起。

（1）桡管综合征

表现为肘关节肱桡部疼痛，随前臂旋转、屈腕等活动加重；肱桡关节前方或前外侧有明显压痛，可沿前臂外侧向下放射。为桡神经深支经Frose腱弓时受卡压，导致疼痛及其支配的伸腕、伸指、展拇指肌肌力减弱或消失。晚期可扪及肘前部疼痛性纤维筋束。肘上血压计袖带加压产生静脉回流受阻，可引起肱桡关节前外侧疼痛。一般肱骨外上髁压痛不明显，这与肱骨外上髁炎不同。肌电图可提示肘下桡神经卡压。

（2）尺骨鹰嘴滑囊炎

又称学生肘或矿工肘，常有肘后反复挤压、摩擦史，肘后疼痛性皮下肿块，有波动感，一般不影响关节活动。伴有感染时，出现红肿热痛的症状。

（3）肘管综合征

表现为肘部内侧酸痛，并沿前臂尺侧放射至手部尺侧个半手指麻痛。起病缓慢，开始时写字、针织等精细动作不灵、易疲劳，继而出现小指、无名指感觉迟钝及刺痛。肘部尺神经沟处Tinel症（+）。晚期可因尺神经麻痹出现小鱼际、骨间肌、蚓状肌瘫痪萎缩，出现爪形手畸形。是各种原因造成的肘管狭窄、直接卡压或牵拉尺神经引起，如肱骨内上髁骨折复位不良、肘外翻畸形、异位骨化及局部肿物压迫等。肌电图可以提示尺神经肘管处受压。

（4）外伤性骨化性肌炎

肘部局灶性疼痛，可有急慢性损伤史，或有不恰当的手法治疗史，可伴有硬结或肘关节活动受限，X线提示肘关节周围存在云雾状、高密度、边界不清的阴影。6个月后，异位骨化骨块轮廓渐清晰，范围开始局限。

（5）肱骨外上髁炎

为前臂伸肌总腱附着部慢性劳损，卡压血管神经束产生的炎性疼痛。患者多长期、反复进行手、腕活动，如网球、羽毛球运动员、泥瓦工、厨师、木工及家庭妇女等，表现为肘关节外侧疼痛，疼痛向前臂放射，起病缓慢，扫地、提壶、拧毛巾诱发或加重疼痛，肘部无红肿，肱骨外上髁可有局限性、敏感的压痛点，M试验阳性。

2、引起肘部疼痛的肘关节疾病鉴别

（1）桡骨小头半脱位

一般为5岁以下儿童，被牵拉手或前臂造成，患儿肘部疼痛，前臂旋转受限、疼痛，提示桡骨小头半脱位。若患儿存在肘部摔伤史，应注意与肱骨髁上骨折相鉴别，肘关节的X线摄片，可以明确骨折是否存在。

（2）肘关节后脱位

有明确的外伤史，应与肱骨髁上骨折相鉴别。肘关节脱位表现为肿胀、疼痛，肘后饱满，主动或被动活动丧失，呈弹性固定，肘后三点关系消失。而肱骨髁上骨折，一般肘后三点关系仍处于正常位置。X线可提示肘关节脱位或骨折的情况，对于复杂的肘关节损伤，必要时行CT检查以明确肘关节骨折脱位的情况。

（3）肘关节化脓性关节炎

一般起病较急，肘关节疼痛、肿胀、活动受限，肘部屈曲处于保护体位，同时可以伴有发热，白细胞升高、中性粒细胞升高、血沉和C反应蛋白升高等改变。慢性感染症状不典型，应与肘关节结核、类风湿性关节炎以及肘关节肿瘤相鉴别。肘关节结核，早期轻度肿胀，疼痛程度稍轻，可有血沉和CRP的升高，晚期典型表现为肘关节屈曲、纺锤形肿胀。上臂较前臂细，关节周围可有窦道形成等。而类风湿性关节炎，肘部疼痛、肿胀、活动受限，常伴有晨僵、游走性关节痛可累及单侧或双侧肘关节、手部小关节多受累，局部骨质疏松明显，RF可升高，反复发作。必要时可行活检以明确诊断。

（4）骨关节炎

肘关节骨关节炎常见于体力劳动者或累及肘关节关节面的陈旧性骨折，X线表现为骨赘存在、关节间隙狭窄以及软骨下骨硬化。与类风湿性关节炎以局部骨质疏松，关节肿胀，滑膜炎症状不同。与剥脱性软骨炎也有差别，剥脱性软骨炎可伴有关节游离体，关节疼痛、可伴活动时关节交锁导致关节活动受限，X线或CT检查可以提示关节游离体的存在。

治疗主要是为了减轻疼痛，控制病情发展，尽可能的保护关节和肌肉的功能，改善患者的生活质量。药物、手术、理疗可改善肘部疼痛的症状。

1、药物治疗

非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸二乙胺乳胶剂，一般在数日内即可发挥作用，疼痛症状减轻，但不能控制病情的发展。慢作用抗风湿药如青霉胺、雷公藤多甙等除了改善临床症状外还可以阻止和延缓病情的发展。糖皮质激素如醋酸泼尼松片等有抗炎和免疫抑制双重作用，并可控制疼痛。

2、物理疗法

对药物不能缓解症状或不能耐受的可用微波治疗，微波治疗有止痛、消肿，改善局部血液循环的作用。

3、手术治疗

对于症状较重而非手术治疗不能缓解，应行手术探查。

布洛芬、双氯芬酸二乙胺乳胶剂、青霉胺、雷公藤多甙、醋酸泼尼松片

一般来讲，经过及时有效的治疗，可以使肘部疼痛得到良好的恢复，保持正常的功能。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响关节及患肢活动，对工作、生活造成不便。