腹水

1、腹水伴腹壁青筋暴露、蜘蛛痣、肝掌，肢体消瘦者，为肝积、鼓胀。

2、腹腔内触及包块明显者，为腹腔内垴积，如肝积、肝癌、胰癌、胆癌、肥气等所致。

3、有血吸虫疫水接触史，经常腹痛腹泻，多为蛊虫病所致。

4、有痨病病史，伴盗汗、潮热等症者，多为肝痨、腹膜痨等痨病所致。

5、腹水迅速增多，形体迅速瘦弱呈恶病质者，应疑及癌病之可能。

6、腹水伴有发热、腹痛或胁痛、黄疸者，可见于肝热病、胆疸、胰瘅、肝痈、肝痨、腹膜瘅等病；若并有口中肝臭气者，为肝瘟。

7、腹水伴全身水肿、小便不利，并有心悸气喘者，可能为心衰；尿中有蛋白、管型者，多为石水、肾水等病；长期食少、疲乏、腹泻者，多为脾水。

1、气滞血瘀证

证候：腹部胀满，胁肋攻撑疼痛，或痛如针刺，急躁易怒，面色暗黑，肌肤不荣，舌质紫暗或有斑点，脉涩。

治法：理气化瘀消水。

常用方剂：金铃子散合失笑散。

加减：尿少、腹大，加茯苓、泽泻、车前子；腹胀作痛，加枳实、厚朴、郁金；腹胀刺痛，加桃仁、红花；神疲、气短，加黄芪、党参、白术。

2、脾虚气滞证

证候：腹水胀大，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，便溏不爽，小便短少，舌淡，苔白，脉弦。

治法：理气健脾利水。

常用方剂：香砂六君子汤。

加减：尿少、腹大，加泽泻、木通、车前子；腹胀、腹痛，加延胡索、木香、枳壳、当归；食少、腹胀，加山药、山楂、神曲。

3、寒湿困脾证

证候：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮胂，脘腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便短少，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻，脉缓。

治法：散寒除湿，利水消肿。

常用方剂：实脾饮。

加减：浮肿、尿少，加木通、泽泻、车前子、瞿麦；畏寒、肢冷，加肉桂；脘腹胀痛，加青皮、郁金、香附。

4、湿热蕴结证

证候：腹大坚满，脘腹痞胀，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结或溏滞不爽，或面目肌肤发黄，舌红，苔黄膩或兼灰黑，脉滑数。

治法：清热化湿，利水消肿。

常用方剂：中满分消丸。

加减：烦热、口苦，去人参、白术、干姜、炙甘草，加车前子、龙胆草；便秘，加大黄；有黄疸，去人参、干姜，加龙胆草、山栀、茵陈。

5、热毒蕴结证

证候：急起腹水胀满，黄疸迅速加深，骤然大量吐血、下血，皮下斑疹，呕吐频繁，烦热口渴，或神昏谵语，舌质红绛，苔黄腻或灰黑，脉弦数。

治法：清热解毒，利水消肿。

常用方剂：千金犀角散合四苓散。

加减：腹水多者，可加大戟、甘遂、芫花；热毒炽盛，加金银花、连翘、石膏、知母之类；吐血、便血，加侧柏叶、地榆炭、参三七、紫草、仙鹤草。

6、肝脾血瘀证

证候：腹水胀满，脉络怒张，两胁刺痛，面色暗黑，颈胸有血痣、丝状红缕，手掌赤痕，唇色紫褐，但欲漱水不欲咽，肌肤甲错，大便色黑，舌质紫暗，脉细涩或芤。

治法：活血化瘀，化气利水。

常用方剂：调营饮。

加减：腹水、少尿，加茯苓、泽泻、车前子；大便色黑，加侧柏叶、地榆、参三七。

7、脾肾阳虚证

证候：腹胀有水，朝宽暮急，面色苍黄或淡白，脘痞纳呆，神倦乏力，畏冷肢凉，或下肢浮肿，小便短少不利，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

治法：温补脾肾，化气利水。

常用方剂：附子理中丸合五苓散。

加减：腹胀痞满，加枳实、厚朴、车前子、木通；畏寒、神疲，加仙灵脾、巴戟天、仙茅；腹筋暴露，加桃仁、赤芍。

8、肝肾阴虚证

证候：腹大有水，青筋暴露，面色晦滞，形体消瘦，唇紫，口燥咽干，心烦失眠，牙龈出血，时有鼻衄，小便短少，舌质红绛，苔少无津，脉弦细数。

治法：滋养肝肾，利水消瘀。

常用方剂：六味地黄丸，或一贯煎合膈下逐瘀汤。

加减：腹水、小便不利，加车前子、木通；鼻衄或齿衄，加白茅根、茜草根、藕节炭；肌肤发黄，加茵陈、黄柏。

1、感受时邪疫毒

时邪疫毒自口而入，蕴结中焦，蒸于肝胆，形成肝热病、肝温（瘟）、肝积。肝病日久，疏泄失职，气血凝滞，脾肾受损，水液内停，形成腹水。

2、酒食不节

嗜酒过度，饮食不节，酒湿浊气蕴结中焦，气机失常，脾肾受损，气不化水而停聚腹腔，成为腹水。

3、感染蛊虫

蛊（血吸）虫感染，未及时治疗，病久内伤肝脾，脉络瘀阻，血不利而化为水，水停腹腔，遂成腹水。

4、腹内垴积

腹内生有癌、瘤，或有积块等，积聚日久，瘀血阻滞脉络，水液运行不畅，而成腹水。

5、心脉瘀阻

心脏病变，心气亏虚，或肺、肝等病日久而累及于心，阳气亏乏，运血无力，心脉瘀阻，水饮内停，积于腹腔，遂成腹水。

6、脾虚食积

病后体虚，或劳欲过度，脾气受损，营气不足，气血生化无源而亏虚脾不能运化水湿而停聚，内停腹中，而成腹水。

肝病日久，疏泄失职，气血凝滞，水液内停；饮食不节，酒湿浊气蕴结中焦，气机失常，气不化水而停聚腹病伤肝脾，脉络瘀阻，水饮内停腹腔；积聚日久，瘀血阻滞脉络，水液运行不畅；阳气亏乏，运血无力，心脉瘀阻，水饮内停，积于腹腔；脾虚气血生化无缘，水液失调，水液内停腹中。