肠道菌群失调

1、肠道菌群失调症以腹泻、腹痛、腹胀为常见症状，严重者可发生电解质紊乱、低蛋白血症，甚至休克。肠道菌群失调与多种肠内外疾病的发生发展相关，是多种疾病的重要致病因素。

2、腹泻多为淡黄绿色水样便，有时如蛋花样。真菌感染可呈泡沫样稀便，有腥臭味，脓血便；葡萄球菌感染可排黄绿色稀便，每日3~20次，伴有腹胀，腹痛一般不明显，吐泻严重者可伴有脱水、电解质紊乱以及血尿素氮升高、血压下降；白色假丝酵母菌感染一般多从上消化道开始，蔓延到小肠甚至肛周，鹅口疮常是白色假丝酵母菌肠炎最早的信号，如小肠黏膜糜烂或溃疡可引起多次的无臭黏液脓性大便，有时可呈水泻，伴有消化不良，如治疗不及时，可扩散至呼吸道、泌尿道甚至脑组织；铜绿假单胞菌感染能产生蓝绿色荧光素使大便带绿色，但并不经常引起腹泻，一般腹痛轻，少数伴恶心、呕吐，多有水、电解质紊乱，重症者可发生休克。

3、有些旅游者可能因气候和环境的改变而发生肠道菌丛失调症，俗称水土不服。近年来，由于冰箱的普及使用，有的家庭储存大量的肉食品及疏菜，过久的储存使食物变质，食用后引起肠道菌群失调，造成呕吐、腹泻，有的出现精神不集中甚至精神恍惚。

1、腹泻

各种原因的腹泻可导致肠道菌群失调，反之肠道菌群失调也可引起腹泻。急性腹泻、肠炎、痢疾时常伴肠道菌群严重比例失调，常住菌明显减少，外籍菌异常增多。一方面菌群失调造成腹泻，可能由于细菌代谢产生的羟化脂肪酸增多，或由于胆盐代谢障碍影响脂肪吸收，另一方面腹泻也导致和加重菌群失调，可能由于肠疲乏运动加快或减弱肠道菌群抗定植力，或由于慢性腹泻患者长期反复用抗生素治疗反而加重菌群失调。

2、胃肠疾病

各种原因引起胃酸缺乏，如胃大部切除术后、胃酸缺乏症和长期应用抗酸药等；小肠手术后造成的解剖结构异常，致小肠运动减慢或停止都会造成小肠细菌过度生长。

3、药物因素

是造成菌群失调的最常见原因，不合理或滥用抗菌药物导致肠道菌群失调会加重病情或延长病程；即使合理应用抗菌药物也可导致菌群失调，因此为了减少菌群失调的发生，要严格掌握使用抗生素的指征。

4、饮食习惯

不良的饮食习惯会破坏肠道菌群平衡，现在饮食习惯比较偏西方化，三餐中动物蛋白、脂肪、精制糖类比例过高，导致肠道有益菌减少。

5、年龄因素

老年人肠道内双歧杆菌数量显著减少，肠杆菌及肠球菌数量增加。老年人肠道菌群失调与肠胃功能退行性及感染性疾病易患性增加相关。

腹泻、肠炎、痢疾、慢性菌痢、肠易激综合征、急性菌后腹泻、吸收不良综合征、霍乱、非特异性溃疡性结肠炎、假膜性肠炎等。

1、严重频繁大量腹泻；

2、出现全身乏力、心悸、口渴、眼窝凹陷等严重脱水表现；

3、出现精神萎靡、意识模糊、昏迷等休克表现；

4、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、突然出现不明原因的腹泻；

2、长期反复发生腹泻；

3、腹泻便秘交替等症状；

4、伴腹痛、腹胀、肠鸣、发热、呕吐、恶心、排气增多、嗳气、口臭等症状；

5、出现其它严重、持续或进展性症状。

以上均须及时就医咨询。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生有时会对患者腹部进行相关的检查，建议患者就诊时着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、腹泻症状持续了多久了？大便次数多吗？大便是什么颜色？有无异常气味？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重？什么情况下会缓解？

3、症状是突然出现的呢，还是一直持续存在或慢慢加重的？

4、您有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化系统的症状吗？

5、您有发热、乏力等全身症状吗？

6、最近都进食了些什么呢？平时饮食习惯怎么样？

7、您有长期服用什么药物吗？服用了什么药呢？

8、以前有没有得过肠胃方面的疾病？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、以前受过什么外伤或做过手术吗？

10、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我肠道菌群失调最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我的情况严重吗？

3、我需要做哪些检查？需要住院吗？

4、会采取什么样的方法来治疗呢？能治好吗？

5、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

6、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

8、 平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

9、有没有好的方法来进行预防？

10、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择进行血常规、便常规、粪便细菌培养、粪便菌群分析、肝功能检查、肾功能检查等。

1、触诊

医生会用手触摸患者的腹部，查看患者是否有腹部包块、压痛及反跳痛等异常情况。

2、听诊

医生通过听诊器检查患者是否有肠鸣音亢进等异常体征。

血中白细胞总数及中性粒细胞比例增高提示炎症性病变。

2、便常规检查

脓血便提示肠道感染，血便提示绞窄性肠梗阻，肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等。

3、粪便细菌培养

粪便细菌培养是诊断细菌性消化道感染的主要方法，对粪便进行细菌培养，可以从肠道大量细菌中检测出引起腹痛、腹泻的病原菌，有助于消化系统感染性疾病的辅助诊断和监测。

4、粪便菌群分析

（1）定性分析

与一般微生物学检查相同，如葡萄球菌肠炎粪便涂片革兰染色可发现成堆的革兰阳性葡萄球菌及中性多形核细胞，粪培养可有大量葡萄球菌生长。白色念珠菌性肠炎可采取其病理材料直接涂片，经氢氧化钾溶液处理并革兰染色，镜检可见成簇的卵圆形白色念珠菌。

（2）定量检查

首先需将粪便均质化，并按一定比例稀释，培养后还须计算各类细菌菌落计数以求出细菌总数值。正常菌群分析所用的培养基，要求具有高度的选择性，如SS培养基对肠道致病菌，伊红美蓝培养基对肠道需氧的革兰阴性杆菌，7.5%氯化钠琼脂对葡萄球菌，沙鲍琼脂对真菌，具有较高的灵敏性。培养方法除需氧培养外，必要时尚需采用厌氧培养，需氧培养与一般细菌培养相同，厌氧培养则使用生物厌氧法或厌氧缸法。

5、肝功能检查

用于查看患者的肝功能情况，以便于了解患者是否有肝脏异常。

6、肾功能检查

通过肾功能检查患者的肾脏情况，查看是否有肾脏炎症等。

通常根据患者的病史、典型症状并结合相关的检查一般不难诊断。医生在诊断的同时常需要排查患者是否有腹泻、肠炎、痢疾、慢性菌痢、肠易激综合征、急性菌后腹泻、吸收不良综合征、霍乱等疾病。

1、有引起菌群失调的原因，有腹泻的临床表现。

2、粪便涂片可有细菌数量减少，尤其革兰阳性杆菌减少，粪便培养、菌群分析时正常生理菌群减少，致病菌增多。

3、粪便培养。如果肠道厌氧菌减少，难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖并产生毒素而发病，成为假膜性肠炎的致病菌。做难辨梭状菌肠道毒素鉴定对假膜性肠炎有相当重要的诊断意义，只要粪便中存在毒素，即使粪便培养阴性亦可确立诊断。

4、抗生素抑制了肠道正常菌，但真菌增多，引起真菌性肠炎，白色念珠菌为常见的病原菌。其临床表现水样便或稀便，每日数次至数十次，粪便涂片出现念珠菌，肠镜可见白色膜状物，活检标本亦可发现念珠菌。

5、小肠污染综合征。小肠细菌过度繁殖，造成消化吸收障碍，有小肠淤滞的因素、脂肪泻、大细胞性贫血者应考虑小肠污染综合征。

1、急性细菌性痢疾

腹痛腹泻，发热，全身不适，大便初为稀便，12天后转为脓血便，量少，每天10次以上，伴里急后重，常有全腹压痛，以左下腹为重，可出现酸中毒，细菌培养为痢疾杆菌，大便镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。

2、非特异性溃疡性结肠炎

以腹泻、黏液血便、腹痛三大症状为主。乙状结肠镜检查黏膜有溃疡、假息肉、瘢痕像、黏膜微细颗粒、接触性出血等，血液检查多轻中度贫血，白细胞一般正常。

3、假膜性肠炎

本病发病急骤，一般发生在腹部大手术后并应用抗生素的患者，发病时突然发热不适、腹痛、恶心、腹胀、腹泻。肠镜检查发现肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，直肠和乙状结肠有多发性隆起的斑片或融合为大片的灰绿和灰褐色假膜覆盖黏膜面。用双酶梭状芽孢杆菌抗毒素中和法测定粪便中有无难辨梭状芽孢杆菌毒素的存在。

1、肠道细菌过度生长的治疗

（1）病因治疗

纠正各种造成细菌过度生长的原因，对小肠解剖结构异常情况进行手术治疗；小肠动力障碍者可予促动力药，如西沙必利、莫沙必利。

（2）抗菌治疗

由于基础疾病通常难纠正，抗菌治疗是治疗BOS的主要方法，应选用对需氧菌和厌氧菌有效的抗生素如头孢菌素类和甲硝唑、四环素等，单纯使用抗厌氧菌药，如甲硝唑或克林霉素疗效较差。抗生素应用疗程一般7～10d，治疗后多能控制症状数月，有些复发者可循环治疗（如治疗1周停药3周），个别患者需连续治疗1～2个月才有效。但持续应用抗生素应注意可能造成新的菌群失调。

（3）营养支持治疗

为了减少腹泻和脂肪泻，应限制乳糖摄入，用中链三酰甘油（甘油三酯）替代食物脂肪；补充维生素B₁₂、钙维生素A和维生素K。

（4）补充微生态制剂

可增加有益菌抑制致病菌和条件致病菌生长，抗生素治疗间歇可应用，如培菲康、米雅、贝飞达等。

2、药物因素引起的腹泻和结肠炎的治疗

（1）消除诱发因素

立即停用有关抗菌药物，多数病例可自行恢复，无需特殊治疗，如果原发感染严重仍需应用抗生素，可更换抗生素的种类，选择窄谱或很少诱发本病的抗生素。

（2）支持疗法及抗休克

加强全身支持疗法，对不能进食的患者应放置鼻饲管。鼻饲管除了方便给药外，还能补充多种机体需要的营养成分及微量元素。重症患者酌情补充血浆、白蛋白，有休克者还应补充足量的液体，纠正水、电解质平衡失调及酸中毒，酌情给予升压药。应避免使用鸦片制剂和其他抗蠕动药物，由于其能缓解症状，减少腹泻使细菌毒素滞留于肠腔，可能对结肠造成更为严重的损害。

（3）肾上腺皮质激素治疗

可以改善毒血症症状，重症患者可在有效抗菌药物治疗前提下使用氢化可的松，但不推荐使用。

（4）病因治疗

难辨梭状芽胞杆菌对万古霉素、甲硝唑和杆菌肽等非常敏感，用药后可以抑制细菌的生长和减少毒素的产生，也是目前最常用的病源治疗药物。由于难辨梭状芽胞杆菌并不侵入肠黏膜，结肠炎主要是毒素与受体结合所致，故以口服给药为最佳途径。

①初发感染的治疗：包括使用甲硝唑、万古霉素、杆菌肽等。

②重症感染的治疗：部分患者由于出现严重并发症，包括麻痹性肠梗阻、巨结肠或手术后等情况而不能口服甲硝唑或万古霉素，有人以甲硝唑作为单治疗药物静脉使用，疗效肯定。万古霉素静脉用药时在肠腔内达不到有效浓度，疗效不确切，不宜单独应用，可以通过造口导管直接在盲肠或结肠内给药。

③复发患者的治疗：约15%初发患者经治疗后复发，复发的治疗日前意见不一，McFarland等认为万古霉素以阶梯式或脉冲式剂量给药，对复发治疗效果明显；有时延长疗程也可取得疗效。对结肠内持续存在芽胞杆菌，加用正常结肠内菌群制剂是有益的。

（5）其他治疗

①考来烯胺（消胆胺）：阴离子交换树脂能与维生素A维生素B结合，但无杀菌作用，适用于轻中型患者及复发者。由于考来烯胺可与万古霉素结合，故不宜合用。

②微生态疗法：扶持正常菌群，纠正肠道菌群失调。