木僵状态

典型表现为动作和言语的明显减少，严重时不言不语、不动不食，病人常保持一种固定姿势，僵住不动，大小便潴留，对刺激缺乏反应，口中有唾液或食物不下咽也不吐出，任其自嘴角流出。全身肌张力增高，并可出现“蜡样屈曲”或“空气枕头”等表现。病人无意识障碍，各种反射保存，可有正确的感知，木僵解除后，病人可回忆起木僵期间发生的事情。

1、紧张型木僵

木僵前可有一定的早期表现，如刻板言语和模仿言语，或敏感多疑等。轻者可表现亚木僵，重者可表现木僵状态，如不语、不动、不食、不吞咽，双眼凝视或紧闭，面无表情，推之不动，呼之不应，刺激无反应；不知解大小便（滞留），四肢肌张力增高或降低，可有蜡样屈曲和空气枕，也具有违拗。木僵持续时间长短不一，短的数小时，长的可达数年。部分患者可突然出现兴奋冲动，或突然起床自行上厕所，随后再进入木僵状态。检查时双眼睑紧闭，眼球转动或向上凝视，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼底无出血或渗出等，视乳头不水肿。躯体和神经系统检查无明显阳性体征。脑电图、CT等检查也无阳性发现。

2、抑郁性木僵

也同上述木僵一样，但经耐心询问和关心可有一定的反应，如点头、摇头、皱眉、眼角噙泪或流泪，面部表情忧愁和叹气等。患者在木僵发生前常有明显的抑郁症状，如话少自卑、自责、唉声叹气、兴趣索然、失眠、早醒、食欲下降及懒动等，甚至有消极观念或行为，一般无违拗现象，这些都有助于抑郁症的识别。

3、心因性木僵

也称反应性木僵，病前往往有突然而又强烈的精神刺激（往往是天灾人祸），患者常表现木僵或亚木僵样状态，且伴有意识障碍。此状态持续时间短暂，可迅速恢复或转变为兴奋状态，恢复后不能回忆。

4、脑器质性木僵

由于严重脑损害引起的木僵称为脑器质性木僵。患者除木僵外，可有意识障碍、四肢肌张力增高和病理反射等表现。

1、精神心理因素

如精神分裂症紧张型、重度抑郁症、癔症、急性应激障碍等。

2、其他

如颅脑感染、脑外伤、脑栓塞、脑肿瘤等器质性疾病，以及药物不良反应，特别是经典抗精神病药的长期大量使用，也可引起木僵状态的出现。

精神分裂症、重度抑郁、癔症、脑栓塞、脑肿瘤等。

1、对外界所有刺激均无反应，全身肌肉紧张，运动行为消失，不吃不喝；

2、严重头部外伤后，出现木僵、大量出血、昏迷；

3、木僵伴高热、抽搐、意识模糊，甚至昏迷；

4、木僵状态伴有自杀想法或行为；

5、接触毒物或大量服药后，出现木僵状态；

6、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、出现言语、动作等活动明显减少，行为迟缓、肢体僵硬、反应迟钝；

2、伴严重抑郁、紧张、精神创伤等；

3、伴头痛、面痛、肢体麻木、视力障碍；

4、伴发热、乏力、流涎、呼吸浅慢等；

5、有头部外伤史或长期用药史；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若患者木僵症状严重，且病情危急，要立即去急诊科就医治疗。

2、若病情稳定，患者一般情况较好，可先去精神科或心理科就诊。

3、若怀疑其他器质性疾病或药物因素导致，可去酌情去相应科室就诊。

1、患者木僵状态发作严重时，外出最好有人陪同，避免意外情况发生。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、可能会进行某些抽血检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的木僵状态是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、您的木僵状态是突然发生还是逐渐出现的？多在什么情况发生？

3、您除了木僵，是否还存在反应迟钝、意识障碍等表现？

4、您以前出现过木僵状态吗？什么原因造成的？如何处理的？

5、您近期有受到严重的精神刺激吗，如亲人去世、意外等？

6、您有过头部外伤或颅脑疾病等情况吗？

7、您及您的亲属既往或目前有抑郁症、精神分裂症等精神疾病吗?

8、您近期有使用过抗精神病药、安眠药等药物吗？

9、您针对木僵状态进行过治疗吗？如何治疗的？

10、您是否使用过可卡因等具有成瘾作用的药物？

11、您近期有过有毒物质接触经历吗？

12、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

13、您喜欢喝酒或和咖啡吗？

14、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有服药进行控制？

1、我出现木僵状态的原因是什么？

2、我的病情是否严重？需要住院吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在应该如何进行治疗？能治好吗？

5、这种治疗方法有风险吗？

6、我还有其他疾病，这会对治疗产生影响吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、回家后我要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、体检要点

（1）意识、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、血压、体温是否正常。

（2）全身营养状况如何。

（3）躯体及神经系统检查有无异常体征。

2、精神检查要点

（1）一般情况：观察患者的意识是否清楚、仪表是否整洁、姿势是否自然（如有无蜡样屈曲和空气枕头）、日常生活（如喂食是否吞咽、协助大小便时是否有反应）、接触情况等。

（2）言语、动作：有无自发言语、动作。亚木僵状态的患者若耐心询问，常可获得微弱而简短的回答，或以点头摇头示意。搬动患者肢体时，有无违拗、抗拒等。如睁眼，目光能否随物体移动。如闭眼，能否遵从要求睁眼。

（3）面部表情与情感反应：面部表情是否淡漠、忧愁、焦虑或茫然等。给予强刺激（如针刺激），有无痛苦表情。问及某些心理因素时有无情感反应等。

根据患者的既往患病史、用药史、外伤史、家族史，以及木僵状态的典型临床表现，再结合体格检查、血常规、脑脊液检查、血药浓度检查、头颅CT或MRI、病理检查、脑电图检查等多项辅助检查结果，通常不难诊断。

1、紧张型精神分裂症

紧张性木僵是木僵的典型表现，木僵程度不一，轻时患者的言语、动作和行为显著减少，缓慢，举动笨拙。严重时运动完全抑制，绒默不语，不吃不喝，往往保持一个固定的姿态，僵硬不动。任何刺激如针刺皮肤等均不能引起相应的反应或躲避。由于吞咽活动也遭涉及，患者不咽唾液，而任其从口角外流，以致口腔粘膜往往发生糜烂，大小便潴留也不主动排出。白天多卧床不起，但往往在夜深人静时则可稍有活动或自进饮食，询问时也可低声回答，严重时患者的肢体可任人随意摆布，如将四肢抬高并弯曲成不同的角度，即使摆在一个极不舒服的姿势，也可保持很久而不变动，这种现象称为蜡样屈曲。此时患者意识一般清晰。木僵持续时间不一，短则数小时，长达数年。既可逐渐消失，也可突然结束，部分患者可进入兴奋状态，或与兴奋状态交替发生。

2、情感性精神障碍

见于严重的抑郁症，随着患者情绪低落的加重。运动抑郁的发展，终至整日僵卧，不语不食，对外界刺激多无反应，单机张力正常，通常无违拗和尿失禁，多为不完全性木僵。若耐心询问，可点头或摇头示意，或低声回答，此前常有明显的抑郁情绪、自责、自罪、消极自杀企图或行为，有助于鉴别。

3、反应性精神障碍

是由突然而强烈的精神创伤作用下所产生的反应状态，患者既无表情，又无动作，常伴意识障碍，但历时短暂。躯体方面常伴植物神经功能紊乱的症状，一般来说，当环境改变或外因消除后，症状即可消失，事后多不能完全回忆。

4、脑器质性疾病

木僵发生于严重的急性脑损害后，表现运动不能，伴肌张力增高，但可有被动进食或排便等动作。器质性木僵的主要特点有感染、中毒、缺氧、脑瘤、癫痫、脑血管病、脑外伤、脑变性疾病等病史；病程中可有意识障碍或癫痫发作；体格检查，尤其神经系统检查可发现阳性体征；实验室及其他检查可发现相应异常。

5、药物

药物引起的木僵，药源性木僵见于某些精神药物，尤其易出现于药物剂量过大时，若在大剂量抗精神病治疗中出现的木僵，应考虑为药源性木僵的可能。

1、对因治疗

（1）紧张性木僵：如患者无禁忌证，尽早给予电休克MECT治疗。如不适合者，可用舒必利静滴，缓解后改为口服舒必利。

（2）抑郁性木僵：如无禁忌首选MECT治疗。如有禁忌症，可用氯丙咪嗪静滴。缓解后改为口服抗郁剂。

（3）心因性木僵：可自行缓解，一般不需特殊治疗，如持续时间较长或出现精神症状，可用小剂量氯硝安定、氯丙嗪、氟哌啶醇肌注。如有可能，试用心理治疗。

（4）器质性木僵：针对不同病因积极抢救治疗。

2、支持疗法

主要是保证营养及水电解质平衡，预防合并症。进食困难者胃管鼻饲输液。护理上注意清洁卫生，预防发生压疮，并应尽快收住院治疗。

1、基础护理

（1）饮食护理：对木僵患者，要耐心喂食；患者拒绝进食时，遵医嘱给予鼻饲或静脉输液，确保营养和摄入量，防止水、电解质和能量代谢平衡紊乱。有些亚木僵患者，会在夜间起床觅食，可以备留方便食物供患者选择。

（2）口腔护理：及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁和呼吸道通畅。

（3）排便护理：对小便潴留患者，可诱导排尿或行导尿术。便秘者给予腹部按摩或灌肠。对大、小便失禁者，定时提供便盆，训练规律排便。

（4）皮肤护理：木僵患者出汗较多，应每日给予清洗擦浴，勤换衣裤，以防受凉。由于患者整日卧床或保持某一种姿势，应勤翻身并按摩骨隆突部位，防止压疮的发生。

2、安全护理

（1）将患者安排在隔离室和易于观察的床位，保持环境安静。

（2）病房内不可放置玻璃杯、碗、筷等，以免发生意外。

（3）密切观察病情变化，既要防止其他患者的干扰和伤害，也要防止患者突然由木僵状态转为兴奋状态，而出现冲动伤人、毁物，必要时给予保护性约束。

3、心理护理

木僵患者其内心活动丰富，同样存在焦虑、紧张、恐惧等症状。因此家属应正确对待患者的病态行为，态度和蔼，关心体贴患者。

4、健康教育

（1）向患者讲解木僵的疾病知识、治疗方法、药物的不良反应及预防措施，让患者了解自己的病情属非器质性病变，鼓励患者自主活动，坚持治疗。

（2）家属可积极学习有关疾病知识及如何护理木僵患者、帮助患者管理药物、监护患者按时服药、观察药物的不良反应、如何预防疾病复发等。