人格解体

1、对外感受不到情感

对察觉的事务缺乏情感反应，有不真实感，感到自己与周围事件隔离开来，好像他们是外面的观察者，缺乏真实感，并有一种不熟悉感或疏远感。

2、对内感受不到情感

因为缺乏对躯体内部的体验，所以病人强迫性自我监视、去感受无意识运动、体验躯体改变，伴有疑病观念和强烈痛苦。

3、对生活的影响

人格解体的体验很大程度上妨碍了病人的智力发挥，病人不得不尽力集中注意去工作。为了体验自己的主观感受，12%的病人有自我断肢和自伤行为史。

1、遗传因素

人格解体障碍患者常有家族史，其家族成员有5%的人格解体障碍，29%的抑郁症，10%的双相障碍，9%的精神分裂症，4%的强迫症，8%的惊恐障碍，14%的酒精滥用。提示人格解体障碍的家族成员不但易感人格解体障碍，而且易感情感障碍、精神分裂症、焦虑障碍和酒精滥用。

2、去甲肾上腺素（NE）不足

Smeon等（2003）调查了9例人格解体障碍病人和9例健康对照者，测定其24小时尿液NE浓度，结果发现尿液NE水平与人格解体严重度呈高度负相关（Y=-0.88）。去甲丙咪嗪增加NE能，临床研究已证明治疗人格解体障碍有效。

3、谷氨酸能亢进

有证据表明，人格解体发生与谷氨酸能亢进有关，拉莫三嗪抑制谷氨酸释放，理论上能治疗人格解体障碍。一项研究给9例人格解体障碍者单服拉莫三嗪治疗12周，无1例有效。但另一研究用拉莫三嗪强化选择性5-羟色胺回收抑制剂，结果有效。

4、保护性抑制

人格解体是对不愉快情感的抑制反应，证据是：

（1）皮质醇水平相对为低。有研究发现，Beck抑郁量表的分值是重性抑郁症组>人格解体障碍组>健康对照组，基础皮质醇水平是重性抑郁症组>人格解体障碍组=健康对照组，因为抑郁严重度与皮质醇水平相平行，人格解体障碍的抑郁严重度比常人为高，故皮质醇水平也应比常人为高，但实际上人格解体障碍的皮质醇水平等于正常人，提示人格解体障碍的皮质醇水平相对为低。

（2）给16例慢性人格解体障碍者和15例焦虑障碍者记录皮肤电反应，用高兴和厌恶脸谱刺激受试者，焦虑量表测定其主观焦虑水平，结果发现，两组的焦虑程度相似，但人格解体障碍组对厌恶脸谱的皮肤电反应比焦虑障碍组为弱，而对高兴脸谱的皮肤电反应则与焦虑障碍组无差异，说明人格解体障碍病人对威胁或不愉快刺激有选择性抑制。

5、童年情感虐待

Simoen等（2001）用分离体验量表和童年创伤问卷调查49例DSM-Ⅳ人格解体障碍者和26例健康对照者，结果发现，童年情感虐待能高度预测人格解体的发生与严重度，而情感虐待者多为父母一方或两方。

6、其他

癫痫、脑肿瘤等脑部疾病及精神分裂症、抑郁症、焦虑症、疑病症、强迫症、恐怖障碍等精神疾病或者吸毒等，均可能引起人格解体的出现。

癫痫、脑肿瘤、精神分裂症、抑郁症、焦虑症、疑病症、强迫症、恐怖障碍等。

1、突然出现严重自伤行为；

2、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、持续或反复出现对自身或环境感到疏远或陌生；

2、伴有疑病观念和强烈痛苦；

3、伴有知觉障碍、情感障碍、行为障碍等；

4、伴有焦虑、抑郁等精神异常；

5、伴有吸毒史；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，需及时到急诊科就诊；病情稳定者，根据可能的病因到相应的科室就诊。

2、若怀疑患者为癫痫或脑肿瘤等疾病时，可以到神经内科或神经外科就诊。

3、若怀疑患者为焦虑症、抑郁症、精神分裂症等精神疾病时，可以到精神心理科就诊。

1、家属在就诊前注意保护患者的安全，避免患者出现自残的行为。

2、患者可能需要做血液方面的检查，所以在就诊前需清淡饮食，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现这些症状的？近期有加重的情况吗？

2、您除了这些症状以外还有什么其他的症状吗，如焦虑、抑郁、头痛、恶心、呕吐？

3、您在出现这种症状之前是否受过一些精神方面的刺激？您是否有过吸食毒品的经历？

4、您的这种症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

5、您既往有过自残的行为吗？

6、您的童年经历怎么样？是否遭受过家暴或一些不愉快的经历？

7、您的直系家属有类似的症状吗？

8、您既往是否有脑肿瘤、癫痫、抑郁症、焦虑症、精神分裂症等疾病？

9、您最近的生活工作顺利吗？压力大不大？

10、您的睡眠情况怎么样？有没有失眠的情况？

1、我为什么会出现这种症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、心理测试

主要使用各种量表进行检查，包括症状自评量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表、明尼苏达多项个性测验、人格解体自评量表等，以了解患者的精神状态，排查是否存在精神心理障碍。

2、脑电图

对颅脑疾病的诊断和鉴别有一定参考意义。

医生常根据患者的家族史、吸毒史、童年经历、生活情况，以及自述缺乏真实感、注意力不集中等临床典型临床表现，再结合体格检查、实验室检查、影像学检查、心理测试、脑电图等辅助检查结果，综合分析后进行诊断。诊断过程中，医生常需排查是否存在脑器质性疾病、精神分裂症、抑郁症等病变。

1、脑器质性疾病

癫痫、脑肿瘤等脑病均可出现本病的症状。通过病史和体格检查可发现脑器质性疾病为其原发疾病。

2、精神分裂症和抑郁症

也可出现人格解体和现实解体症状，但都有其原发性精神病的症状，可以鉴别。

3、其他神经症性障碍

包括焦虑障碍、疑病症、强迫症、恐怖障碍等，人格解体只不过是其中一个症状，且往往不占突出位置，可根据各项诊断标准做出诊断。

1、本病治疗有一定困难。支持性心理治疗是必要的。可向患者解释这类疾病属功能性障碍，不会产生严重后果；加强自我锻炼，增强体质，有助于促进疾病缓解，减轻患者的紧张、焦虑。

2、森田疗法和催眠疗法也可试用。

3、药物治疗主要针对焦虑、抑郁，可选用苯二氮卓类或抗抑郁药物。

（1）应激：威胁性社交互动、处于不舒适的人群和负性情感[如抑郁、焦虑（如考试前）、惊恐（闯红灯差点被车撞到）、孤独和被拒绝]，均恶化人格解体。

（2）精神活性物质：大麻和致幻剂恶化人格解体。

（3）主观精神状态：睡眠剥夺、疲劳、注意力集中于人格解体，均恶化症状。

（4）环境刺激：某些类型的照明设备、不熟悉的新地方和环境嘈杂，均恶化人格解体。

2、减轻因素

（1）减轻应激：降低应激的技术常减轻症状（如深呼吸），积极的人际交流、处于舒适的人群可减轻症状。正性情感刺激，例如兴奋（如爬山，卡拉OK）、情感高涨、风流韵事和性兴奋，均减轻症状。

（2）精神活性物质：酒精、咖啡因和兴奋剂取决于个体，可恶化或减轻症状。

（3）主观精神状态：良好睡眠和休息减轻症状，强烈害怕或愤怒减轻症状，强烈的躯体兴奋如躯体接触、锻炼或疼痛减轻症状，自伤引起疼痛可减轻症状，沉浸于各种任务和活动时减轻症状。