心室颤动

通常室颤导致无预兆的突然死亡，病因常是冠心病，尽管冠心病引起的死亡在过去几十年有所下降，但猝死的发生率相对没有变，每年在美国有万人发生猝死。

虽然心脏停搏前许多病人有前驱症状，至少在室颤的幸存者中，因急性心梗引起室颤者不到20%，鉴别十分重要，因为室颤在原有的条件下复发率很高。心脏停搏出现在急性心梗时，1年的复发率不到2%。相反，如果心脏停搏出现在慢性心肌缺血而不是急性心肌梗死时，1年的复发率至少30%，监测中的心脏停搏很大比例是由心动过缓而不是心动过速引起的。

总的来说，室颤及其复发的危险因素主要与冠状动脉疾病相关，还包括高血压、高血脂、吸烟、肥胖、糖耐量损害、左室肥厚、心梗病史、房室阻滞、室内传导阻滞、非特异性ST-T异常、非持续性室性心律失常、心肌缺血、使用洋地黄、左室功能损害、年龄增加、种族及摄入酒精。另外，炎性标记物（C反应蛋白）、特殊长链脂肪酸及家族史最近也被认为是危险因素。心理因素包括焦虑、沮丧、压力、社会疏远等，也可以是室颤及其复发的危险因素。

患者一旦出现心室颤动的情况，很快就会出现肢体抽动、意识丧失及心音和脉搏消失，呼吸于数十秒后停止。多数患者有发绀，即口唇青紫，部分患者有大小便失禁，如果没有得到及时救治，数分钟后逐渐出现瞳孔散大。

1、心源性室颤

常见的原因为冠心病，尤其是急性心肌缺血。

2、非心源性室颤

常见原因有麻醉和手术意外、严重电解质与酸碱平衡失调、触电、溺水及药物中毒或过敏等。

冠心病、急性心肌缺血、电解质与酸碱平衡失调、心房颤动、触电、溺水、药物中毒、过敏、心脏骤停、心力衰竭等。

1、突发急性严重心慌、心悸、胸闷、气短等；

2、进行性加重的困难，呼吸不规则或停止；

3、急性剧烈难以忍受的胸痛；

4、突然晕厥、意识丧失；

5、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您主要症状有哪些？

2、这些症状出现多久了？

3、您是否就医检查过？做了哪些检查？检查结果是什么？医生的诊断是什么？

4、是否治疗？采用了哪些治疗措施？治疗效果怎么样？

5、上次发病是什么时候？

6、发病时主要有哪些异常表现？

7、是否存在意识丧失或者更严重的表现？

8、您是否有器质性心脏病，例如冠心病、心肌炎、心肌病等？

9、您是否有高血压？多久了？血压控制得如何？

10、您是否进行过心脏手术？

11、最近是否有服用抗心律失常药物或心血管活性药物？

12、家族里有没有心脏病患者？

1、我心室颤动最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我的病情会怎么样发展？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、我需要手术治疗吗？

6、这些治疗方法有任何风险吗？

7、治疗效果怎么样？

8、我的病严重吗？会引起什么严重后果？

9、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

10、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

11、回家后应该怎么护理？

12、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

13、是否需要长期监测病情？

14、我需要复查吗？多久一次？

1、甲状腺功能检查

了解有无甲状腺功能异常。

2、心肌酶

对心肌梗死的判断有意义。

3、血糖

对糖尿病的诊断有辅助作用。

1、动态心电图

对明确心律失常有重要意义。

2、超声心动图

了解心脏结构及活动情况。

3、放射性核素心肌显像

了解心肌的情况。

医生在诊断心室颤动时常会仔细询问患者的病史，如患者既往是否有心血管系统的疾病，了解患者在发病之前有哪些异常的症状，以帮助明确心室颤动的病因，随后结合心电图等相关检查一般可以做出明确的诊断。

1、心室颤动

必须有经心电图记录证实为心室颤动发生者。这种心室颤动可以是原发性心室颤动，也可以是最初发生的多形性室性心动过速或心脏停搏，进而发展成心室颤动，伴有晕厥或猝死。

2、特发性心室颤动

多数是对心室颤动引起晕厥或猝死的幸存者进行回顾性诊断做出的。

1、心房颤动

房颤是指心房内产生350～600次/分不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩。也是中老年人最常见的心律失常之一。由于房室交界区存在生理性传导阻滞，心室率明显低于心房率，一般在90～150次/分，很少超过170次/分。房颤可分为阵发性和持续性（慢性）两种。

2、急性房颤

初次房颤在24～48h以内，称为急性房颤。通常发作可在短时间内自行停止。心电图上P波消失，而代之以频率为350～600次/分、形状大小不同、间隔不均匀的f波。QRS波群间距离绝对不规则。

3、心脏震颤

是指用手掌根部触及到的一种细微的颤动，酷似猫的喘息，故也称为“猫喘”，是器质性心脏病的特征之一。不论在什么部位发现震颤，均表示该部位有严重的狭窄或动静脉分流，正常的心脏是不会出现震颤的。所以震颤的出现具有重要的临床意义，多见于某些先天性心脏病和心脏瓣膜狭窄时。

1、电击复律

医院内发生心室颤动，最有效的是电击复律，是应用除颤器向心脏释放短暂的脉冲电流，使心肌瞬间同时除极，恢复窦性心律。这是治疗心室颤动最有效的方法。

2、心肺复苏术

发生心室颤动的患者，医生或周围人应尽可能对其进行正确的心肺复苏术，加强对患者的急救治疗。