鞍鼻

1、单纯性鞍鼻

仅表现为鼻梁平坦或轻度凹陷，可伴有鼻尖圆钝低平，鼻腔多无生理功能障碍。

2、复杂性鞍鼻

多由外伤、鼻部组织切除或感染引起，表现为鼻梁部的骨和软骨明显内陷，形如马鞍，鼻中轴短缩，鼻尖上翘、后仰，鼻前孔朝前上方，出现蝶形脸，鞍鼻畸形多只有损容貌，但伴有严重中隔弯曲增厚变形，或内壁严重瘢痕挛缩，也可妨碍鼻呼吸和发音。

1、外伤

鼻部外伤、鼻骨凹陷性骨折未处理或处理不当、鼻中隔手术切除软骨过多。

2、感染

结核、麻风、梅毒、毛霉菌等感染。

3、肿瘤

如鼻型NK-T淋巴瘤等。

4、风湿性疾病

如肉芽肿性血管炎、复发性多软骨炎。

5、先天性

如先天发育畸形。

单纯性鞍鼻、复杂性鞍鼻、鼻骨凹陷性骨折、鼻型NK-T淋巴瘤、肉芽肿性血管炎、复发性多软骨炎等。

1、鞍鼻畸形明显影响外貌，患者有强烈治疗需求；

2、伴有鼻塞、不能正常通气；

3、伴鼻出血、流脓等；

4、外伤后疑似鼻梁塌陷；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现的鼻部形态异常？是先天就有的吗？

2、您除了鼻部形态异常以外还有其他的症状吗，如鼻塞、肿胀、出血？

3、您在出现鼻部形态异常之前有过鼻部的外伤吗？

4、您近期有过不洁的性生活吗？您是否有多个性伴侣？

5、您最近接触过骨结核患者吗？

6、您是否有结核、梅毒等病史？

7、您在出现鼻部形态异常之前是否接触过苯等化学药品？

8、您的家属中有人患过淋巴肿瘤吗？

1、我为什么会出现鼻部形态异常的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？

3、我需要住院吗？需要做哪些检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

观察外鼻的形态，注意有无外鼻畸形、鼻梁向内凹陷、行如马鞍，鼻尖上翘，鼻孔朝前等异常。

可做X线及CT检查，鼻侧位片、CT水平及冠状位可了解畸形部位、程度及与周围结构情况及关系。

鼻功能检查用于判断鞍鼻是否影响患者其他功能，呼吸功能检查法可检查患者鼻腔通气功能是否正常，嗅觉检查法可判断是否存在嗅觉障碍。

根据病史、鞍鼻的临床表现，结合X线鼻侧位片、CT等相关检查可明确诊断。询问病史时应关注患者是否有鼻部损伤、鼻骨骨折的经历，了解患者既往是否有梅毒、结核等疾病的病史，是否为先天性鞍鼻等，这些信息可以帮助医生做出诊断。鼻骨骨折、鼻梅毒、肉芽肿性血管炎需要鉴别。

1、鼻骨骨折

有外伤史，出现局部疼痛，鼻出血，鼻梁偏斜或塌陷出现鞍鼻。外鼻及其周围组织肿胀，鼻骨侧位片、CT有助于检查。

2、鼻梅毒

一期鼻梅毒称为硬性下疳，极为少见，外鼻皮肤有糜烂、覆有干痂或渗出物，颌下淋巴结肿大，二期鼻梅毒是全身发病的一部分，鼻黏膜充血，持续性闭塞，称为梅毒性鼻炎，三期鼻梅毒是树胶样梅毒瘤所致的软骨和骨质破坏，形成塌鼻和鼻中隔穿孔，形如马鞍。梅毒瘤浸润消退后鼻黏膜萎缩，还可伴有Hutchinson三联征（迷路炎、间质性角膜炎和锯齿形牙）及感音性聋。

3、肉芽肿性血管炎

大部分患者以上呼吸道病变为首发症状。通常表现是持续地流鼻涕，而且不断加重。伴有鼻黏膜溃疡和结痂，鼻出血、唾液中带血丝，鼻窦炎可以是缓和的，严重者可出现鼻中隔穿孔，鼻骨破坏，出现鞍鼻。还可累及关节、眼、皮肤，亦可侵及眼、心脏、神经系统及耳等。

单纯性鞍鼻由于没有明显的皮肤、黏膜组织缺损，因此，可通过隆鼻术充填适当的材料，来达到垫高鼻梁、抬高鼻尖的目的。复杂性鞍鼻由于同时存在鼻骨和皮肤软组织等不足，不能实施简单的隆鼻术，手术的重点和难点是选用适当的组织，以增加皮肤、黏膜等软组织量，并可覆盖填充组织。

目前，矫治鞍鼻常选用的充填材料有自体骨、自体软骨，医用硅橡胶和膨体聚四氟乙烯等。单纯性鞍鼻多采用医用硅橡胶。但对伴有鼻尖圆钝低平或复杂性鞍鼻患者来说，选用“L”形硅橡胶充填鼻部易造成鼻尖部皮肤张力过大，出现皮肤穿孔、破溃等并发症，应慎重建议选用自体软骨或自体骨移植。

1、术前

（1）按整形美容一般护理常规。

（2）术区准备：术前1d剃须，剪鼻毛。用漱口液漱口，次日晨面部勿涂擦化妆品及油膏类药物，以免影响术区的皮肤消毒。

（3）术前至少1周开始戒烟、戒酒，停用阿司匹林等抗凝血药。

2、术后

（1）饮食护理：以富含蛋白质、维生素的半流食或软食为主，忌食辛辣刺激食物。

（2）心理护理：多与患者沟通，解除其心理焦虑。

（3）病情观察：观察切口渗出情况，有渗液及时用无菌棉棒蘸干，保持敷料清洁干燥。

（4）用药护理：遵医嘱口服抗生素，疼痛难忍时可适当口服镇痛药。

（5）症状护理：术后3h内一般会停止渗血，如果周围有血痂出现，24～48h内可用过氧化氢进行清洗，然后再用0.9%氯化钠溶液清洗1遍。

（6）并发症预防及护理：鞍鼻整形手术并发症的概率并不高，如感染、血肿等可采用服药包扎等办法来处理，若是支架外露，鼻尖部皮肤张力过大等并发症，须取出支架，重新放入自体肋软骨。

3、健康教育

（1）休息与运动：患者应多休息，适当活动。

（2）饮食指导：进食高蛋白质、高维生素食物，忌食辛辣刺激食物。

（3）用药指导：遵医嘱口服抗生素和消肿等药物。

（4）心理指导：多于患者沟通，解除顾虑。

（5）康复指导：术后伤口绝对禁止沾水，保持干燥，禁止强烈活动，禁止用手直接触摸伤口，术后心情保持愉快，有助于手术恢复。

（6）复诊须知：第2天复诊换药，5～7d拆线，1个月后到医院复查。