自律性房性心动过速

1、急性自律性房性心动过速

具有突发突止的特点，发作时患者有心悸、胸闷、头晕等症状。

2、慢性自律性房性心动过速

患者心动过速时间长，但患者往往仅有轻度心悸、胸闷症状。若心动过速持续时间长、心率快，或患者本身患有器质性心脏病，可能会发生晕厥、低血压，或出现心力衰竭、心源性休克、扩张性心肌病等并发症。

1、急性自律性房性心动过速

常见于急性心肌梗死、心肌病、慢性阻塞性肺疾病（尤其是伴急性感染时）、肺心病等。洋地黄过量、低钾血症常是自律性房性心动过速发作的重要原因。此外，心肌缺血、饮酒、缺氧等常为诱发因素。

2、慢性自律性房性心动过速

多见于婴幼儿，发病往往具有家族遗传性。

急性心肌梗死、心肌病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、低钾血症等。

1、感觉心脏快要跳出来，持续时间长、不能终止；

2、突然出现心前区剧痛，持续不缓解；

3、进行性加重的呼吸困难，面色青灰，肢端发绀；

4、持续性眼前发黑、出冷汗，甚至晕厥、昏迷；

5、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、常规体检心电图存在异常；

2、伴反复心悸、胸痛；

3、伴胸闷、呼吸急促、头晕；

4、乏力、活动耐力降低；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前应避免饮用含酒精的饮料，以免影响医生诊断。

3、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行相关检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就医。

7、患者或家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、具体都有哪些不适表现？

2、这些症状是从什么时候开始的？是持续性的，还是间断发生的？

3、哪些情况下症状会加重？哪些情况下会减轻？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

6、既往心电图还出现过其他异常情况吗？

7、平时有喝酒的习惯吗？或者喜欢和含酒精的饮料吗？

8、亲属中是否曾有人患心脏病或出现过类似的情况？

9、近期是否还得过其他疾病？吃过什么药吗？

1、我的这种情况可能是什么原因导致的？严重吗？

2、我需要做哪些检查？

3、有什么治疗方法？需要住院吗？

4、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？能治好吗？

5、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时都需要注意什么？

8、是否需要复查？多久一次？

1、心脏听诊

医生使用听诊器对患者进行心脏听诊，并记录患者的心律、心率。可发现患者心律不恒定，第一心音强度发生变化。

2、其他

还可进行血压测量，检查脉搏、呼吸情况等。

1、心电图特点

心房率一般为150～200次/min；P波形态与窦性P波不同，P-R间期直接受心动过速频率的影响；常出现Ⅱ度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，2∶1房室传导亦属常见，但心动过速不受影响；P波之间的等电线仍然存在；刺激迷走神经和静脉注射腺苷不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞；发作开始时，心动过速的频率呈逐渐增快的“加温”现象，而在终止时，心动过速的频率呈逐渐减的“冷却”现象。

2、动态心电图

部分患者发作频率较低、持续时间较短，行心电图检查时发作已经终止，无法收集到有效的发病时心电图，可采用动态心电图检查，记录24小时甚至更长时间内的心电图，以明确诊断。

3、电生理检查

心房程序刺激不能诱发、拖带和终止心动过速，但能出现超速抑制现象，心动过速的发作不依赖于房内或房室结传导延缓；心房激动顺序与窦性心律不同；心动过速的第一个P波与随后的P波形态一致，这与折返机制引起者不同。与其他心动过速如窦房结折返（若自律性房性心动过速的P波与窦性P波相似时）、房内折返性（特别是如果由微折返所致时）及一些由其他机制所致的房性心动过速的鉴别很难。

根据患者心悸、胸闷等不适症状，结合相关病史及辅助检查结果，一般可明确诊断。需注意除外窦性心动过速等快速型心律失常。

在自律性房性心动过速病人的标准心电图显示P波形态图形与窦性心律所见不同，提示窦房结以外有异常兴奋灶。自律性房性心动过速的诊断标准：

1、持续或慢性持续快速房性心律失常，心房率变化很大，有“加温”和“冷却”现象。

2、心动过速时P波电轴（或）形态，以及心内激动顺序与窦性心律不同。

3、心房程序刺激不能诱发和终止心动过速。

4、电生理检查除外房室旁道和房室结折返性心动过速的诊断。

窦性P波与异位房性P波的鉴别：高位房性P波可完全符合窦性P波的心电图诊断标准（P波在Ⅱ为正向，在aVR导联上负向，P-R≥0.12s），在心电图上仔细比较各导联上P波与窦性心律时的形态有助于鉴别，有时房性P波在某些导联上可与窦性P波相似而在同步记录的另一些导联则有区别。多导记录以区分窦性P波与房性P波有助于提高窦房结不应期及窦房结恢复时间测定的可靠性。在室上性心动过速时，P波往往重叠于其他成分中，无法与窦性心律时进行形态学的比较。这时可用两种方法解决：

1、利用PEP-PED-Pv1所反应的心房激动时序进行比较(即在两个单极食管导联与V1同步记录中观察其P波波峰的时相关系)。

2、利用单极与双极食管导联P波的形态与窦性心律时进行比较。

此两种方法均能更有把握地将异位房性P波与窦性P波区别开来，从而有助于房内折返性（或自律增高性）心动过速与窦房折返性心动过速（或慢性非阵发性窦性心动过速的鉴别），也有助于窦房折返与房内折返所致心房回波的鉴别。

1、洋地黄引起者

（1）立即停用洋地黄。

（2）如血清钾不升高，首选氯化钾口服或静脉滴注氯化钾，同时进行心电图监测，以避免出现高血钾（T波高尖）。

（3）已有高血钾或不能应用氯化钾者，可选用利多卡因、β受体阻断剂。心室率不快者仅需停用洋地黄。

2、非洋地黄引起者

（1）积极寻找病因，针对病因治疗。

（2）洋地黄、β受体阻断剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可用于减慢心室率。

（3）如未能转复窦性心律，可加用ⅠA、ⅠC或Ⅲ类抗心律失常药。

（4）少数持续快速自律性房速药物治疗无效时，亦可考虑作射频消融。