步态异常

1、痉挛性偏瘫步态

痉挛性偏瘫步态表现为患侧上肢通常屈曲、内收、旋前不能自然摆动，下肢伸直、外旋，迈步时将患侧盆骨部提的较高，或足外旋画一半圈的环形运动，足刮擦地面。

2、痉挛性截瘫步态

痉挛性截瘫步态又称“剪刀样步态”，表现为患者站立时双下肢伸直位，股靠近，小腿略分开，双足下垂伴有内旋。行走时两股强烈内收，膝关节几乎紧贴，足前半和趾底部着地，用足尖走路，交叉前进，似剪刀状。

3、慌张步态

慌张步态表现为身体前屈，头向前探，肘、腕、膝关节屈曲，双臂略微内收于躯干前。行走时起步困难，第一步不能迅速迈出，开始行走后，步履缓慢，后逐渐速度加快，小碎步前进，双上肢自然摆臂减少，停步困难，极易跌倒。转身时以一足为轴，挪蹭转身。

4、摇摆步态

摇摆步态又称“鸭步”，指行走时躯干部，特别是臀部左右交替摆动的一种步态。是由于躯干及臀部肌群肌力减退，行走时不能固定躯干及臀部，从而造成摆臀现象。

5、跨阔步态

跨阈步态又称“鸡步”，是由于胫前肌群病变或腓总神经损害导致足尖下垂，足部不能背屈，行走时，为避免上述因素造成的足尖拖地现象，向前迈步抬腿过高，脚悬起，落脚时总是足尖先触及地面，如跨门槛样。

6、共济失调步态

小脑受损表现为行走时两腿分开，步基宽大，站立时向一侧倾倒，步态不稳且向一侧偏斜。倾倒方向与病灶相关，一般当一侧小脑半球受损时患者行走向患侧倾倒，双足拖地，步幅、步频规律性差，称小脑性共济失调。此外，深感觉传入神经通路任何水平受累均可导致感觉性共济失调步态，表现为肢体活动不稳，晃动，行走时姿势屈曲，仔细查看地面和双腿，寻找落脚点及外周支撑。腿部运动过大，双脚触地粗重。失去视觉提示（如闭眼或黑暗）时，共济失调显著加重，闭目难立征阳性，夜间行走不能。

7、舞蹈步态

舞蹈步态表现为不经意时表现的面部、躯干或肢体短暂的随意运动，突然改变身体姿势、步行速度和方向时易发生。

8、癔症性步态

癔症性步态可表现为各种奇异步态，不像神经科疾病导致的各种异常步态，无神经疾病的客观体征。临床症状多变且无法解释，体格检查时可发现许多矛盾之处，常伴有其他功能性疾患，尽管有戏剧性蹒跚步态但通常不摔倒或受伤。

9、星迹步态

当患者闭眼前进时向患侧偏斜，后退时向反方向偏斜，如此前进和后退反复进行，其足迹呈星形。

10、脊髓性间歇性跛行

脊髓性间歇性跛行表现为开始步行无症状，行至一定距离出现一侧或两侧下肢无力不伴疼痛，休息后好转。

11、老年步态

老年步态又称谨慎步态，是伴随年龄老化出现的步态变化，不伴明显脑部疾病。随着年龄增长常见不同程度的行走速度减慢，平衡不稳，正常行走的优美协调姿势减少，变得步伐小而僵硬，轻度宽基底和欲倾倒状。有老年步态者意识到平衡受损，行走时小心翼翼以免摔倒，特征性步态是小步前行，每一步都使足不离开地面，擦地而行，如同在冰面上或黑暗中行走，以更好地保持平衡。

12、失用步态

在没有任何感觉损伤或运动虚弱的情况下，失去使用下肢步行的能力，常见于脑积水或进行性痴呆。病人无肢体无力或共济失调，但不能自行站立或正常行走，表现步态不稳、不确定和小步伐，脚好像粘到地上，伴明显迟疑（冻结）现象和倾倒。

1、脑梗死、脑出血、多发性硬化、脊髓空洞症等疾病引起皮质脊髓束病变，可导致痉挛性偏瘫步态和痉挛性截瘫步态。

2、脱髓鞘病、脑肿瘤等引起双侧额叶病变，可导致失用步态。

3、脊髓小脑变性、小脑脓肿、脊髓痨、慢性乙醇中毒、前庭神经炎、脊髓压迫症、多发性硬化、脑外伤、脑炎等引起小脑、大脑皮质、前庭系统、感觉传导通路病变，可导致共济失调步态。

4、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎、梅尼埃病等各种前庭迷路病变，可导致星迹步态。

5、各种心因性疾病可导致的癔症步态。

6、脊髓血管病、梅毒性脊髓动脉炎、亚急性坏死性脊髓炎、椎管狭窄等可导致脊髓性间歇性跛行。

7、腓总神经损伤、脊髓灰质炎或进行性腓骨肌萎缩等可导致跨阔步态。

8、进行性肌营养不良症、进行性脊肌萎缩症、少年型脊肌萎缩症等疾病可导致摇摆步态。

9、帕金森病等疾病可导致慌张步态。

10、新纹状体的病变可导致舞蹈步态。

1、伴急性剧烈头晕、头痛、恶心、呕吐；

2、伴言语视听功能障碍；

3、伴嗜睡，意识模糊甚至丧失；

4、严重外伤后出现上述表现；

5、伴高热、寒战，疑似合并严重感染；

6、出现其它危急病症。

突发步态异常，或伴有以上情况，均须紧急处理，必要时拨打急救电话。

1、出现行走步态异常，如慌张步态、摇摆步态、舞蹈步态等；

2、伴肢体震颤、麻木、疼痛、无力、肌肉萎缩等；

3、伴关节疼痛、僵硬、挛缩、活动障碍等；

4、躯体逐渐不能活动；

5、伴长期慢性头痛，或伴视力、听力损伤；

6、存在下肢外伤、骨折等病史，或既往有脑出血、脑梗死等病史，留下后遗症；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现步态异常的？

2、除了步态异常，还出现了哪些症状？

3、这些症状出现前是否有情绪波动、睡眠差、头痛头晕、感冒着凉等诱发因素？

4、您步态异常出现之前是否已经行动不便？

5、您以前有过类似症状吗？接受过治疗吗？

6、您既往有过颅脑相关疾病吗？怎么治疗的？

7、您有糖尿病、高血压、冠心病等疾病吗？

8、您是否有梅毒或其他感染史？

9、您是否受到过外伤？受伤部位在哪？

10、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

12、您是否接受过康复治疗？效果怎么样？

13、您最近使用过哪些药物？

14、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

1、我步态异常是什么病？最可能的原因是什么？

2、我的病情会怎么样发展？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、这些治疗方法有风险吗？治疗效果怎么样？

6、我的病严重吗？会引起什么严重后果？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、我应该在日常生活中注意什么？

10、我需要去康复中心吗？

11、我需要复查吗？多久一次？

1、常规检查

包括血常规、血沉、血电解质、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、免疫学检查等，以便于医生详细了解机体情况。

2、脑积液检查

通过检查脑脊液成分，有助于颅脑疾病的诊断和鉴别，如脑脊液蛋白增高，白细胞计数正常或略多，多见于颅内及脊髓肿瘤等。

1、脑电图检查

是对大脑功能变化进行检查的有效方法，可用于诊断是否存在颅内感染等病变。

2、肌电图及诱发电位

可以确定周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态，可用于鉴别患者的疾病是肌源性还是神经源性，是中枢性还是周围性。

根据患者既往患病史、外伤史、饮酒史、家族史，以及步态异常的典型临床表现，再结合体格检查、脑脊液检查、CT、MRI、病理检查、脑电图及肌电图等辅助检查结果，多可明确诊断。

1、痉挛性偏瘫步态

又叫划圈步态。走路时表现为患腿膝僵直，足轻度内旋及下垂，足趾下勾。起步时，先向健侧转身，将患侧骨盆抬高以提起患肢，再以患侧髋关节为轴心，直腿蹭地并向外侧划一半圆前走一步。患者行走时偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失，呈内收、旋前屈曲姿势，是由于偏瘫时患侧下肢因伸肌肌张力高而显得较长且屈曲困难，是一侧锥体束损害引起，多见于脑血管疾病。

2、痉挛性截瘫步态

又叫剪刀步态。步行时两腿向内侧交叉，形如剪刀，是由于双下肢内收肌群张力增高所致。见于横贯性脊髓损害、脑性瘫痪等。

3、慌张步态

又叫追重心步态或前冲步态。起步时缓慢，走路时步伐细小，双足擦地而行，两上肢前后摆动的联带动作丧失，躯干前倾，重心前移，故以小步急速前冲而行，如追逐重心，且不能立即停步，状似慌张。慌张步态是由于全身肌张力增高所致，见于震颤麻痹及震颤麻痹综合征。

4、醉汉步态

又叫蹒跚步态。步行时两腿间距增宽，抬腿后身体向两侧摇摆不稳，上肢常向水平方向或前或后摇晃。有时不能站稳，转换体位时不稳更明显，不能走直线。醉汉步态是由于小脑病变引起共济失调、重心不易控制所致。见于小脑病变引起的共济失调：如小脑肿瘤、脑血管病、炎症、变性、桥小脑角肿瘤、橄榄桥脑小脑变性、酒精中毒性小脑退行性变、癌性脊髓小脑退行性变、小脑萎缩、小脑炎、脑干肿瘤、小脑后下动脉血栓、额叶病变等。

5、感觉性共济失调步态

行走时步幅较大，两腿间距较宽，提足较高，足踵强打地面，双眼注视两足，睁眼时可部分缓解，闭眼时不稳甚至不能行走，Romberg征阳性。常伴有感觉障碍，因深感觉障碍患者不能辨别自己肢体的位置和运动角度及方向。见于亚急性联合变性、脊髓痨等。

6、跨阈步态

又叫高抬腿步态、跨越步态。走路时，患腿高抬，而患足下垂，小跨步陂行，如跨越门槛的姿势。主要是由于小腿伸肌瘫痪，病足下垂，为了使患足尖离开地面的一种防御性反应。见于坐骨神经、腓总神经麻痹等。

7、摇摆步态

又叫鸭步。站立时使脊柱前凸以维持身体重心平衡，走路时患者靠躯干两侧摇摆。使对侧骨盆抬高，来带动下肢提足前进。每前走一步，躯干要向对侧摆动一下，似鸭行走。是由于骨盆带肌及腰肌无力，或下肢及骨盆肌的萎缩无力所致。见于进行性肌营养不良症、小儿先天性髋关节双侧脱位、臀上神经损害等。

8、舞蹈步态

步行时肢体有大幅度的、不规则的、不自主运动。下肢突然外甩，上肢扭屈，行路不稳，呈跳跃式或舞蹈样。见于新纹状体的病变。

9、墨迹步态

当患者闭眼前进时向患侧偏斜，后退时向反方向偏斜，如此前进和后退反复进行，其足迹呈星形。见于前庭迷路病变。

10、臂中肌麻痹步态

行走时躯干向患侧弯曲，并左右摇摆。见于一侧臀中肌病变、多发性肌炎、进行性营养不良症等。

11、间歇性破行

又叫脊髓性间歇破行。表现为开始步行无症状，行至一定距离（约1~5分钟），出现一侧或两侧小腿后外侧及足底胀麻疼痛而被迫停步，需蹲下休息片刻，待症状缓解后再重新起步。常见于腰椎管狭窄症、脊髓动脉内膜炎、脊髓发育异常、坐骨神经受累，以及血栓闭塞性脉管炎局部供血不足患者。

12、癔病性步态

可表现为各种奇特步态，如蹲行步态、拖拉步态，常伴有其他功能性疾患。

13、先天性肌强直病

用力时骨骼肌强直痉挛，故当走路或跑步时，如欲当时停步，肌肉张力不能立即放松，而致跌倒。

14、保护性破行

行走时，患侧下肢刚一点地则健侧下肢就赶快起步前移；健侧下肢触地时间长，患侧下肢触地时间短；患侧下肢迈步小，健侧下肢跨步大；患侧下肢负重小，健侧下肢负重大。这种保护性患足点地破行，多见下肢受伤者。

1、病因治疗

针对营养代谢、肿瘤、感染、卒中等病因进行积极治疗。

2、手术治疗

特发性脑积水患者可行脑室分流术，可能使患者恢复运动功能。

3、康复治疗

（1）当肢体僵直重于肌无力时，布洛芬和其他解除痉挛药物。如巴氯芬有效，可减轻下肢痉挛，加强下肢肌肉锻炼及减轻体重很有益处。

（2）迷路功能低下，如药物引起或特发性前庭病变导致步态异常可在较大医疗中心，由康复医师进行试验性训练、平衡训练及有效地运用姿势调整和视觉调整可使许多患者得到改善，并能较好地适应日常活动。

（3）本体感觉障碍引起的共济失调步态，在某种程度上，可通过视觉注意及下肢正确放置得到纠正。

（4）所有步态异常患者，如需使用辅助行走器械辅助运动，最好由有经验的体疗学家指导使用器械。