胆囊增大

单纯的胆囊增大一般无明显症状，如发生胆囊炎、胆道结石梗阻等表现为右上腹部疼痛，伴恶心、呕吐等症状；如为肿瘤性疾病，可能伴有体重下降、消瘦、恶病质等。

1、肿瘤

如胆管肿瘤、胆囊肿瘤等。

2、炎症

如急性胆囊炎等。

3、其他

胆道蛔虫病、胆囊息肉等。

胆石症、胆管癌、蛔虫病、急性胆囊炎、结石性胆囊炎、急性胰腺炎、胆囊癌、胆结石、胆管结石、胆管炎、胆道蛔虫病、慢性胆管炎、胆囊息肉等。

1、突发剧烈腹痛，伴有面色苍白、坐卧不安、出冷汗甚至休克等；

2、出现其它危急的情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、伴反复右上腹或上腹不适、疼痛；

2、伴恶心、呕吐、食欲减退等表现；

3、伴皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒等；

4、伴发热、畏寒、乏力、体重减轻、贫血等全身症状；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

检查发现胆囊增大，或伴有以上情况，应及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么不适吗？

2、您发现胆囊增大多久了？

3、您是如何发现胆囊增大的？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

5、有什么诱因会导致症状的发生吗?

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有过胆囊结石、胆囊炎吗？

9、您患过胆管炎吗？

1、我的情况严重吗？需要治疗吗？

2、我的胆囊为什么会增大？这是正常的吗？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、需要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、胆囊切除对我有什么影响？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我需要做什么检查？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后我该怎么护理？

11、我需要复查吗？多久一次？

胆囊触诊时可触及肿大的胆囊，并有囊性感或实体感及明显压痛。

1、血常规

患者白细胞计数增高，提示有炎症存在。

2、血清总胆红素测定

当胆石、肿瘤引起胆管梗阻时，血清总胆红素增高，以直接胆红素为主。

1、CT检查

对含钙的结石敏感性很高，常可显示直径为2mm的小结石。

2、B超检查

B超显示急性胆囊炎患者的胆囊长径和宽径可正常或稍大，胆囊壁增厚，胆囊内容物透声性降低，胆囊下缘的增强效应减弱或消失。结石患者可见强回声光团，结石后方可见声影，随体位改变而移动；而息肉（腺瘤）其后方无声影，且不随体位的改变而移动。

3、X线片

化脓性胆囊炎或胆囊积液，X线片可显示出肿大的胆囊或炎性组织包块阴影。

4、经内镜逆行胆管造影

内镜下逆行胆管造影可清晰显示整个胆管系统及胆囊，因此可发现胆管及胆囊有无结石，胆管有无扩张或狭窄等改变，对胆石症的诊断有极高的价值。

1、病理改变鉴别

（1）胆囊壁变薄

乳头状腺癌可能由乳头状或息肉恶变而来，肿瘤向胆囊腔内生长，影响胆囊排空，肿瘤表面有溃疡，易引起感染。肿瘤如果阻塞胆囊颈，可使胆囊肿大，胆囊壁变薄，类似胆囊脓肿或积液。

（2）胆囊积水

当胆囊的出路阻塞时，由于胆囊粘膜仍继续分泌粘液，造成胆囊内压力不断增高使胆囊膨胀、积水，胆囊壁的血管因此受压而缺血、坏死。当胆囊缺血时，胆囊抵抗力下降，细菌就容易生长繁殖，趁机活动起来而发生胆囊炎。胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激（胆汁成分改变）引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。

（3）胆囊壁纤维化

当胆囊壁发生炎症并出现纤维化时，则胆囊呈收缩状态，即所谓的慢性非结石性胆囊炎。

①胆囊内结石可无阳性体征，少数结石过大时可触及胆囊。

②胆囊管内结石者，右上腹压痛，Murphy征阳性，右上腹可触及肿大的胆囊、有压痛，如出现胆囊穿孔可有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等急性腹膜炎的体征。部分病人可出现黄疸。

2、病因鉴别

（1）急性胆囊炎

多为右上腹绞痛。多在夜间突然发作，疼痛可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区。常伴有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物和胆汁。患者在深吸气或咳嗽时，放于右肋下的手指会触到肿大的胆囊。

（2）胆石症

患者常有反复发作的上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表现为绞痛。疼痛可因进食而加重，部分病例疼痛可于夜间发作。绞痛多发生于缺乏体力活动或缺乏运动者，胆绞痛的典型发作多表现为在15分钟或1小时内逐渐加重，然后又逐渐减弱。多数患者胆绞痛发作时伴有恶心与呕吐，重者伴出冷汗，呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻，呕吐的持续时间一般不会很长。胆石症患者亦多有消化不良、畏寒，发热、黄疸等表现。体格检查可发现肿大的胆囊。

（3）胆囊癌

常见右上腹疼痛，伴恶心，脂肪餐后加重。侵犯胆管者可出现梗阻性黄疸、食欲减退、乏力、体重减轻和贫血，以及皮肤瘙痒、粪便呈陶土色、尿色深黄或深茶色。右上腹或上腹部可触及包块。是因为肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大。

1、急性胆囊炎的治疗

（1）非手术治疗

包括全身支持，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，禁食和胃肠减压，解痉镇痛，使用抗生素，治疗伴发疾病。

（2）择期手术

经非手术治疗，病情稳定并缓解者，在度过急性期后宜择期手术，适用于大多数患者。

（3）急诊手术指征

①寒战，高热，体温升达39℃以上，白细胞＞20×10⁹/L。

②黄疸持续加重。

③胆囊肿大，张力高，出现局部腹膜刺激征并有扩大趋势。

④60岁以上老人及合并糖尿病患者宜早期手术治疗。

⑤急性非结石性胆囊炎，应尽早手术。

（4）手术方式选择

①胆囊切除术是急性胆囊炎、胆囊结石治疗的常规术式，有条件单位首选腹腔镜胆囊切除术（LC）。

②在特殊情况下，包括病人情况极差，手术耐受力差；或者手术技术条件差，不能耐受胆囊切除术，也可行胆囊切开取石胆囊造口术。有条件也可行超声引导下胆囊造痿术。

③急性胆囊炎施行LC过程中如发现胆囊壁炎症重、周围组织粘连等，应果断地中转为开腹手术，确保安全。

④术后合理应用抗生素。

2、胆石症的治疗

对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除术治疗。

（1）手术治疗

①LC是胆囊结石外科治疗的最佳选择。

②无症状的胆囊结石一般不需预防性手术治疗，每6个月随访观察。

（2）其他疗法

①口服溶石药，溶石治疗。

②灌注药物溶石治疗。

③体外冲击波碎石治疗。

④经皮胆囊碎石溶石及胆囊闭腔术。

上述方法危险性大，效果又不肯定，临床上已很少应用。

1、减轻或控制疼痛

根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法止痛。

（1）卧床休息

协助患者采取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。

（2）合理饮食

病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎患者，指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严重且拟急诊手术的患者应禁食、禁水和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。

（3）药物止痛

对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎、利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。

（4）控制感染

遵医嘱及时合理应用抗生素。通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀和胆囊压力以达到减轻疼痛的效果。

2、维持体液平衡

在患者禁食期间，根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质、能量和维生素等，以维持水、电解质及酸碱平衡。