异位性心动过速

1、心动过速的起始和终止常较突然，其诱发因素多为情绪激动、体位突然改变、猛然用力或饱餐，有时并无明显诱因。发作时症状与心动过速所致血流动力功能障碍程度密切相关，而后者又受患者年龄、有无器质性心脏病基础、基础心动能状态、心动过速频率以及重要器官基础血供状态等因素影响。室上性心动过速发作在无器质性心脏病的年轻病人，频率200次/min以下，且持续时间较短的，大多仅有突然心悸感，有时伴恐惧、不安和多尿。反之，在有器质性心脏病基础的病人，心动过速频率超过200次/min，且持续发作时间较久的，可引起心脑等器官供血不足，导致血压下降、头晕、黑曚甚至昏厥、抽搐发作（阿-斯综合征），以及心绞痛、急性心力衰竭，甚至猝死。室性心动过速发作时，血流动力功能障碍程度多较严重，心脑器官供血不足表现常较明显。

2、异位心动过速有反复多次发作倾向。起始发作间歇较长，以后逐渐缩短，发作频繁时可一日数次。

部分异位性心动过速可见于正常人，而大多数异位性心动过速则由器质性心脏病（如冠心病）、低温麻醉、心肺手术或心导管的机械性刺激等引起。

1、室上性心动过速（SVT）

较多见于无器质性心脏病者，如较常见的房室结内折返性心动过速和房室往返性心动过速等；亦见于器质性心脏病者，如瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、肺心病、心肌病等所致心房异常负荷和（或）病变所致房性心动过速等；亦见于甲状腺功能亢进和药物毒性反应，伴有房室传导阻滞的房性心动过速发作是洋地黄毒性表现伴低血钾的典型心律失常之一。

2、室性心动过速（VT）

室性心动过速绝大多数见于器质性心脏病，尤其是心肌病变广泛而严重的患者，如冠心病伴急性心肌梗死或梗死后心功能不全或合并室壁瘤者，扩张型心肌病，右室心肌发育不良，严重心肌炎等；少数见于无明确器质性心脏病者，如原发性QT间期延长综合征、二尖瓣脱垂等。洋地黄毒性反应、拟交感神经药物过量以及导致继发性QT间期延长的抗心律失常药物、三环类抗抑郁药、锑剂和氯喹等以及低血钾或低血镁亦可引起。少数患者无器质性心脏病证据，病因不明。

3、其他

低温麻醉、心肺手术或心导管的机械性刺激也可导致各种异位心动过速。

冠心病、急性心肌梗死、高血压性心脏病、肺心病、心肌炎、洋地黄中毒、房室往返性心动过速、低血钾、低血镁等。

1、感觉心跳加快甚至“快要跳出来”，持续时间长、不能终止；

2、胸痛剧烈、面色苍白、大汗淋漓；

3、严重的呼吸困难、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感；

4、出现眩晕、晕厥；

5、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、体检发现心电图异常；

2、反复于改变体位、情绪激动、突然用力或饱餐后出现心脏跳动加快，发作频率逐渐增加；

3、伴心悸、气促、头晕、乏力、胸闷、胸痛、头晕等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行相关检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、具体都有哪些不适表现？

2、这些症状是从什么时候开始的？是持续性的，还是间断发生的？

3、哪些情况下症状会加重？哪些情况下会减轻？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

6、既往心电图还出现过其他异常情况吗？

7、近期是否还得过其他疾病？吃过什么药吗？

8、亲属中是否曾有人患心脏病或出现过类似的情况？

1、我的这种情况可能是什么原因导致的？严重吗？

2、我需要做哪些检查？

3、有什么治疗方法？需要住院吗？

4、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？能治好吗？

5、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时需要注意什么？

8、是否需要复查？多久一次？

心脏听诊可了解心音有无改变，有无心脏杂音、心律失常等。

1、超声心动图

可了解心脏结构及活动情况。

2、放射性核素心肌显像

可了解心肌的情况。

1、心电图

可以了解有无房室传导阻滞、心律失常、心肌缺血、心室肥大等。

2、动态心电图

对明确心律失常有重要意义。

3、心内电生理检查

对诊断不同类型的心律失常有重要意义。

1、室上性心动过速

心动过速的起始和终止常较突然，其诱发因素多为情绪激动、体位突然改变、猛然用力或饱餐，有时并无明显诱因。发作时症状与心动过速所致血流动力学功能障碍程度密切相关，而后者又受患者年龄、有无器质性心脏病基础、基础心功能状态、心动过速频率以及重要器官基础血供状态等因素影响。发作在无器质性心脏病的年轻患者，频率<200次/分，且持续时间较短的，大多仅有突然心悸感，有时伴恐惧、不安和多尿，在有器质性心脏病基础的患者，频率>200次/分，且持续时间较久的，可引起心脑等器官供血不足，导致血压下降、头晕、黑矇、心绞痛、心力衰竭等。脉搏细弱，听诊可闻快速、规则而匀整的心律，颈静脉搏动与心率一致。

2、室性心动过速

室速发作时的临床症状取决于室速的频率、持续时间、有无潜在性心脏疾患等。室速可为短暂的、无症状的、非持续性发作，也可呈持续性而血流动力学稳定或不稳定的发作，可蜕变为室颤。室速多由体位改变、情绪激动、突然用力或饱餐所诱发，亦可无明显诱因。根据心脏的基础情况、心动过速的速度和持续时间，患者可因心率快和心房收缩缺乏足够的时间，导致心室充盈减少，心排血量下降而出现血流动力学异常，常见的有心悸、气促、心绞痛、低血压、少尿和晕厥，严重者表现为心衰和阿-斯综合征发作。听诊时第一心音分裂，心律齐或轻微不齐。室速发生房室分离时，颈静脉搏动出现间断性“大炮波”，第一心音响度和血压随每一心搏而变化；VT伴心房颤动者，则第一心音响度变化和颈静脉搏动“大炮波”消失；室房1:1逆传时，第一心音响度恒定不变，颈静脉搏动“大炮波”持续存在。

3、窦性心动过速

心率在140～160次/min之间的窦性心动过速较难与室上性心动过速鉴别。突发突止的发作史、心率固定不变而心律绝对规则、兴奋迷走神经可使发作中止的，以室上性心动过速的可能为大。窦性心动过速大多逐渐增快或逐渐减慢，心率常有变动，兴奋迷走神经不能中止发作。

4、房性心动过速

伴2∶1房室传导阻滞时，心室率多在100次/min左右，心电图中半数P波可埋没在QRS波群中，因而常被误诊为窦性心动过速。鉴别诊断应注意在心电图显示P波清楚的导联中找出P波的频率及其与QRS波群的关系。

5、缺血性心脏病

患者可出现胸闷、胸痛。严重者可出现低血压、休克、先兆晕厥、晕厥、阿-斯综合征及猝死等。主要依据体表心电图、动态心电图、运动心电图、食管心电图、腔内电生理检查等明确诊断。

部分异位性心动过速无需治疗，一般遵医嘱定期复查即可。而多数异位性心动过速则需针对起因进行治疗，常用的治疗方法包括药物治疗和直流电同步复律等。

1、室上性心动过速

（1）兴奋迷走神经

治疗方法包括以下几个方面：

①机械刺激：如深吸气后屏住气，用力作呼气运动；刺激咽喉引起恶心或呕吐；按摩颈动脉窦（相当于甲状软骨上缘水平，颈动脉搏动最明显处），先压右侧10～15秒，无效时再试左侧，不可两侧同时按摩，以免引起脑部明显缺血，有脑血管病变者禁用。

②兴奋迷走神经的药物：如新斯的明皮下或肌肉注射，有器质性心脏病或支气管哮喘者慎用。常有腹痛、肠鸣亢进等副作用。

③升压药物：通过血压升高而使迷走神经兴奋。如甲氧明等。

（2）洋地黄制剂

有器质性心脏病的患者，宜首先选用毛花甙C静脉注射。

（3）β受体阻滞剂

如普萘洛尔。

（4）维拉帕米

目前被列为首选药物。偶引起窦性心动过缓甚至心脏停搏，注射时宜同时观察心电图改变。有心功能不全或病窦综合征者禁用。

（5）同步直流电复律

各种药物不能控制的室上性心动过速，可考虑同步直流电复律，但洋地黄中毒所致者不宜用。其它尚可试用心房起搏超速抑制，对折返性室上性心动过速的疗效较好，且可用于洋地黄治疗中的患者。对难治的室上性心动过速，主张电刺激诱发，评价药物疗效，明确房室折返途径中旁路的部位，以作为进一步考虑药物、起搏器治疗，以及消融或手术切断折返通道的参考。

2、室性心动过速

急性发作的治疗紧急处理，争取在最短期内控制发作，可选用药物治疗。如伴有休克，可先给予或同时给予升压药物。与此同时应作好直流电同步复律的准备，并给予必要的病因治疗。

1、当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。

2、若无器质性心脏病的良性心律失常，保持正常工作和生活，建立健康的生活方式，避免过度劳累。

3、严格按医嘱服药，注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识，判断疗效和有无不良反应。