血尿伴蛋白尿

1、尿液中红细胞数量明显增多。早期尿液中的红细胞需要显微镜才能看到；随着病情的加重，肉眼就能观察尿液中有血。

2、尿液中的蛋白质含量超过正常水平，表现为排尿后尿液表面可有致密、不易消失的小气泡。

3、严重者可能出现肾功能衰竭症状，尿量发生显著改变。

如肾小球发生病变，在其发挥滤过功能时，蛋白质和血细胞可随着尿液排出，从而出现血尿伴蛋白尿。导致肾小球病变的有IgA肾病、狼疮肾炎、肾囊肿等。

1、基本病因

（1）原发性肾小球疾病：如IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症等。

（2）继发性肾小球疾病：如过敏性紫癜肾炎、狼疮肾炎等。

（3）其他：如多囊肾、肾囊肿等。

2、发生机制

当肾小球发生疾病时，由于基底膜受到损害，所以筛孔增大，电荷改变，以致通透性增加，这样就使白蛋白等分子量较大的蛋白质从基底膜漏出。与此同时，血中的红细胞亦可从断裂的毛细血管壁被挤压出去，因而在尿中出现血尿伴蛋白尿。

IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症、肾囊肿、多囊肾、过敏性紫癜肾炎、狼疮肾炎等。

1、检查发现血尿、蛋白尿；

2、伴尿液浑浊、排尿异常等；

3、伴持续或反复腰部或腹部疼痛不适；

4、伴不同程度水肿；

5、伴发热、乏力、皮肤紫癜、关节肿痛等不适；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行抽血检查。建议检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、建议女性患者尽量避开月经期就诊。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

2、最先出现的血尿，还是泡沫尿？

3、还有哪些不适症状？主要描述一下。

4、有采取过什么措施来缓解吗？

5、是否患有肾脏病变？尿道是否存在炎症？

6、平时的饮食情况是怎样的？

7、是否长期服用过什么药物？

8、亲属是否有人出现过这种情况？

9、是否还有其他疾病？

10、（女性）末次月经是什么时候？最近月经情况是怎样的？

1、我为什么会出现尿中带血和泡沫？

2、我的情况严重吗？有生命危险吗？;;

3、我需要做哪些检查？需要住院吗？ ;

4、推荐采用什么治疗方法？

5、治疗有什么副作用？能根治吗？

6、平时需要注意什么？不能吃哪些东西？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、是否需要复查？多久一次？

1、尿常规

可判断泌尿系统是否合并感染、肾功能有无损害。

2、免疫学检查

有助于免疫性疾病的诊断，如狼疮肾炎患者可出现多种自身抗体阳性表现。

1、B超

可以了解肾脏的大小、位置、血流情况，可判断肾脏是否存在异常。

2、CT

可更清晰地显示肾脏的病变，有助于肾脏疾病的诊断。

1、IgA肾病

其临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。

2、过敏性紫癜肾炎

临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性尿异常。

3、多囊肾

本病患者幼时肾大小形态正常或略大，随年龄增长囊肿数目及大小逐渐增多和增大，多数患者到40～50岁时因肾体积增长到一定程度才出现症状。主要表现为两侧肾肿大、肾区疼痛、血尿及高血压等，常伴有白细胞尿及蛋白尿。

无症状性蛋白尿和（或）血尿的患者应进行定期的临床观察和追踪，监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化。在未明确病因之前无特异的治疗方法，应避免加重肾损害的因素。明确病因后，针对性治疗原发病。

1、IgA肾病

建议选用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗并逐渐增加至可耐受的剂量，尽量将尿蛋白控制在<0.5g/d，延缓肾功能进展。经过3~6个月优化支持治疗（包括服ACEI/ARB和控制血压）后，如 泌尿系统疾病尿蛋白仍持续>1g/d且GFR> 50ml/（min·1.73m∧2）的病人，可给予糖皮质激素治疗，如泼尼松。对于免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等）的获益仍存在争议。大量蛋白尿长期得不到控制者，预后较差，常进展至终末期肾衰竭。

2、过敏性紫癜肾炎

肾外表现主要为对症治疗，急性期去除诱因（如感染、药物或食物等）、休息、水化、镇痛及抗过敏等。肾脏本身的治疗包括应用激素、免疫抑制剂、免疫球蛋白、血浆置换和透析、肾移植治疗。

3、多囊肾

目前尚无特效的治疗药物。主要为对症处理、预防和治疗并发症、尽最大可能延缓肾功能进行性恶化。进入终末期肾病时，可进行肾脏替代治疗。