心源性胸痛

表现为胸骨后压榨性疼痛，疼痛多呈一点、一条线、一小片或前胸后背对称性疼痛；持续几小时或一整天，长出一口气才感舒服，可伴有心烦、心悸、出汗、睡眠差，发作可能与情绪紧张、精神压力大、劳累过度有关。

1、心脏供血不足

常见疾病包括稳定型心绞痛、心肌梗死等。

2、心脏瓣膜病变

如二尖瓣脱垂等疾病。

3、其他

包括主动脉夹层、心脏压塞、急性心包炎、急性心肌炎、梗阻性肥厚型心肌病、心脏挤压伤等。

稳定型心绞痛、冠心病心肌缺血、心肌梗死、主动脉夹层、心脏压塞、急性心包炎、急性心肌炎、梗阻性肥厚型心肌病、二尖瓣脱垂、心脏挤压伤等。

1、突发剧烈难忍的胸痛，持续不缓解；

2、伴大汗淋漓、濒死感，舌下含服硝酸甘油不能缓解；

3、伴呼吸困难、口唇青紫等；

4、伴面色苍白、极度焦躁不安、抽搐、意识障碍甚至昏迷；

5、出现其他危急的情况。

既往有心脏病史者，出现以上情况须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、反复或持续出现胸痛，近期有加重倾向；

2、伴心前区不适、胸闷、气促、心悸等症状；

3、伴乏力、头晕、活动耐力下降等；

4、伴咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等；

5、伴心烦、出汗、睡眠差等；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，须于心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者胸部等相关部位进行仔细的体格检查，建议患者着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候出现疼痛的呢？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、疼痛的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您怎么来形容自己疼痛的感觉呢，比如刺痛、绞痛等？

5、除了胸部有疼痛的表现外，身体其他部位有没有疼痛？

6、近期有无长期处于精神紧张、压力大、劳累的状态？

7、除了疼痛的症状外，有没有其他的症状呢，比如发热、出汗、心悸、呼吸不畅等等？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、心脏和胸部以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

10、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我发生胸痛最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？治疗的下一步是什么？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

1、心脏视诊

了解心尖搏动位置。

2、心脏触诊

了解有无心脏震颤。

3、心脏叩诊

确定心脏边界，了解心脏大小等。

4、心脏听诊

了解有无心音改变及心脏杂音等。

血清心肌损伤标志物：对心绞痛、心肌梗死的诊断和预后判断具有重要价值。

1、超声心动图

可实时显示心脏和大血管解剖结构和功能状态，可观测血流状态、房室大小、室间隔有无缺损、瓣叶形态及运动、判定瓣叶狭窄程度，明确病因。

2、冠状动脉造影

帮助了解冠状动脉有无狭窄，明确病变部位、范围、严重程度、血管壁情况等，是较为安全可靠的有创诊断技术，对心肌梗死的诊断有意义。

3、胸部CT

有助于主动脉夹层诊断，可显示真、假腔及其大小，以及内脏动脉位置，同时还可了解假腔内血栓情况。

心电图：所有因胸痛就诊的患者均需进行心电图检查，首份心电图应在接诊患者10分钟内完成。心电图是诊断缺血性胸痛的重要手段。

1、常见病因鉴别

（1）稳定型心绞痛：前胸阵发性、压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢，常于劳动或情绪激动时发生，休息或用硝酸酯类制剂后消失。疼痛范围常不局限，常伴濒死感或胸闷，有时心绞痛可发生在胸部以外，上腹部疼痛或不适相对常见，其次是咽部、颌骨和牙齿等部位疼痛。

（2）急性心包炎：胸痛、心包摩擦音和心包积液是急性心包炎特征性表现。疼痛常于体位改变时加剧，坐位或前倾位时减轻，并可出现呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等压迫症状。心电图、超声心动图、心包积液检查等可辅助诊断。

（3）梗阻性肥厚型心肌病：主要有劳力后胸闷、气促，发生心律失常者可有心悸，病情严重者可出现劳力后晕厥或心绞痛。

（4）主动脉瓣关闭不全：慢性重症患者可出现心悸、心前区不适、低血压和直立性头晕，晚期出现呼吸困难、发绀等左心衰竭表现。

2、其他类型鉴别

（1）咯血伴胸痛：咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别，口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血，如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可确诊。大量咯血还须与呕血（上消化道出血）相鉴别，前者常有肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等病史，出血前有咳嗽、喉部痒感、胸闷感，咯出血液为鲜红色，混有泡沫痰，一般无柏油样便；后者常有消化性溃疡、肝硬化等病史，出血前有上腹部不适、恶心呕吐等症状，呕出血液为棕黑色或暗红色、有时为鲜红色，混有食物残渣胃液，有柏油样便，可在呕血停止后仍持续数天。

（2）不典型胸痛：不典型胸痛，其胸痛症状不典型，临床上胸痛，胸部不适是常见的症状，其临床表现各异。比如胃疼、脖子疼、牙疼、嗓子疼等等。

几种常见的原发病治疗如下：

1、心肌缺血或心肌梗死

保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死面积的扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。冠心病的治疗有3种方法：药物治疗、介入治疗和外科搭桥治疗。药物治疗是所有治疗的基础。冠心病的治疗应以饮食生活习惯的改变和调脂治疗为基础，配合抗血小板药物、硝酸酯类及β受体拮抗药等药物，以减轻患者的症状，提高生活质量，延长寿命。早期治疗中最重要的是尽快实施再灌注，而选择和采用正确有效的再灌注策略是获得最佳治疗效果的关键。因此，部分患者需要介入和外科手术治疗，以改善患者的症状和生存率。

2、急性主动脉夹层动脉瘤破裂

主要是阻止夹层血肿进展和撕裂造成的严重并发症。药物治疗主要降低收缩压和左心室射血速度，首选硝普钠和β受体拮抗药。一般先经内科治疗，同时根据病情选择手术或介入治疗。

3、肺栓塞

肺栓塞的治疗方法主要有抗凝的治疗、溶栓治疗、介入治疗与手术治疗等。临床上应根据不同情况，选择合适的治疗方法。

4、急性心包炎或心脏压塞

治疗应包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。急性心包炎患者均应卧床休息，加强营养，维持水分及电解质平衡，使用镇痛药，一般无需使用强心药或利尿药。根据不同病因选择药物治疗。

5、心瓣膜病

治疗上主要是镇静、吸氧、控制心力衰竭、对症处理，主动脉瓣狭窄者对β受体拮抗药有效。

6、梗阻性肥厚型心肌病

治疗上需要较为严格地控制心率，使用β受体拮抗药，维持较长的射血时间和心脏舒张期，以改善心肌灌注和做功，避免过度强心和容易导致流出道梗阻的措施。

1、安静卧床休息。

2、胸痛发作时在未明确诊断前尽量避免应用镇痛药物，以免掩盖病情。心源性胸痛患者可以舌下含服硝酸甘油缓解疼痛。