房内传导阻滞

1、不完全性心房内传导阻滞

虽无血流动力学上的意义，但却有半数患者常有反复发作的阵发性心房颤动或心房扑动病史，40%的患者可有房性期前收缩及房性心动过速史。患者可有胸闷、气促、心跳不齐等症状。

2、完全性心房内传导阻滞

即心房分离，多见于器质性心脏病病情危重期，也常发生在危重患者临死前数小时。此外洋地黄中毒、尿毒症和药物（如服用胺碘酮）影响也可见到。多表现为原发疾病的临床表现。

3、弥漫性完全性心房内传导阻滞和窦-室传导

都是由于高血钾引起，只是后者为心房肌广泛的电麻痹，心房肌失去兴奋性和传导性，而窦房结、结间束和房室传导系统仍具有兴奋性和传导性，可将窦性激动下传心室；而前者心房内的传导束和心房肌全部丧失兴奋性和传导性，表现为窦性停搏。当窦性停搏时间长，可引起头晕或晕厥，甚至发生阿-斯综合征。长时间的窦性停搏如不伴有逸搏者，可致猝死。

房内传导阻滞可见于风湿性心脏病、冠心病、心肌梗死、心肌炎等心脏疾患，也可由于洋地黄中毒及尿毒症等疾病引起。

1、心脏器质性病变

心脏器质性病变是导致心房内传导阻滞最主要的原因。冠心病、心肌梗死等器质性疾病可造成心肌细胞死亡，导致电信号传导障碍或中断，从而导致心房内传导阻滞。

2、洋地黄中毒

洋地黄中毒可导致不同程度的窦房和房室传导阻滞。

3、尿毒症

尿毒症患者血液中的有毒代谢产物可损伤心肌细胞，导致心房内传导阻滞。

风湿性心脏病、先天性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌梗死、肺心病、洋地黄中毒、尿毒症、高钾血症等。

1、心电图检查发现存在房内传导阻滞；

2、伴反复发作的心慌、心悸、胸闷、胸痛、咳嗽、气促等；

3、伴劳动耐力下降，轻微活动即触发上述表现；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者在就诊时可能需要做心电图等检查，所以尽量不要穿尼龙衣等带有静电的衣物。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是怎么发现自己有房内传导阻滞的？发现多久了？

2、您平时会有胸闷、气促等症状吗？

3、您有心脏病、糖尿病、高血压等病史吗？

4、您有心脏病的家族史吗？

5、您平时会经常运动吗？

6、您有吸烟的嗜好吗？吸烟多久了？每天的量大概是多少？

7、您平时的饮食习惯怎么样？喜欢吃油炸的或脂肪丰富的食物吗？

1、我为什么会出现房内传导阻滞？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、血常规

可了解有无感染性疾病。

2、心肌酶

可以辅助判断多心肌梗死的预后。电解质可以排除房内传导阻滞与电解质紊乱的相关性。

1、胸部X线片

能显示心脏外部结构，了解有无心包积液等。

2、超声心动图

能显示心脏及大血管形态改变，可以了解心脏血流及瓣膜情况。

3、选择性血管造影

对先天性心脏病和冠心病的诊断有帮助。

1、心电图

可以了解有无心脏传导阻滞、心律失常、心肌缺血、心室肥大、心肌梗死等。

①不完全性房内传导阻滞的心电图表现：

A、P波切迹明显（双峰状），切迹间距>0.04s。

B、P波增宽，时间≥0.12s，P波亦可呈扁平型、尖峰型等。

②完全性房内传导阻滞的心电图表现：

A、窦性P波规律出现，与QRS波有固定关系。

B、P波小而尖或有纤颤及扑动的特点，PP间距不很规则，与QRS波无任何关系。

C、窦P与P波频率各异，互不干扰，但可相互重叠（非房性融合波）。

③窦室传导的心电图表现：

A、P波消失。

B、QRS波宽大畸形（心室内传导阻滞）。

C、畸形的QRS波与高耸T波（高血钾症）连为一体。

2、动态心电图

又称Holter心电图。Holter心电图仪给病人随身携带，用磁带慢速记录患者24h的心电图变化，弥补了常规心电图只能记录一短时间的不足。

根据病史、症状、体征及心电图表现可明确诊断。如有发热、活动后心悸、气促、胸闷，反复咳嗽及头晕，需警惕风湿性心脏病；如在剧烈活动、情绪激动、饱餐等情况下出现胸痛或胸闷，需警惕冠心病。

1、病因鉴别

（1）风湿性心脏病

是风湿热导致的心脏疾病。急性期发生率约50%，且发生率随年龄增高而降低。心肌、心内膜、心包等均被累及，形成全心炎，但以心内膜炎和心肌炎最为重要。其特点是：窦性心动过速，与体温不成比例；心脏扩大；心音低钝及舒张早期奔马律；心脏杂音且易变；心包摩擦音或心包积液；可由心肌炎引起心力衰竭。

（2）先天性心脏病

患者自幼可出现活动或哭闹后气急，婴幼儿可出现喂养困难，X线片、超声心动图、心导管检查可辅助诊断。

（3）冠心病

心电图、心肌酶谱、冠状动脉CT或冠状动脉造影检查可以明确。

2、各种类型的房内传导阻滞的鉴别

不完全性心房内传导阻滞、完全性心房内传导阻滞、窦-室传导阻滞。

3、生理性与病理性房室传导阻滞的鉴别

大多数具有正常房室传导功能的人，快速性心房起搏可诱发文氏型房室阻滞。心房调搏分级递增起搏和阵发性房性、心房扑动、交界性心动过速时，因心房周期明显短于房室结有效不应期，致使部分室上性激动不能下传心室而出现房室阻滞。这是生理性房室传导阻滞的干扰现象。

引起房内传导阻滞的原因有很多，可在诊断明确的情况下，针对病因进行相应的治疗。主要治疗措施为药物治疗，对于完全性房内阻滞的患者，还应根据病情放置人工心脏起搏器。

1、药物引起的房内传导阻滞需要立即停药。

2、高血钾所致的窦室传导要寻找导致高血钾的病因，是肾功能衰竭还是补充血钾过多过快，并应尽快纠正高钾血症。

3、完全性房内传导阻滞依据病情需要放置人工心脏起搏器。