包皮水疱

本病好发于青壮年。患者有多性伴，不安全性行为或性伴感染史。

男性好发于包皮部位，初起为红斑和丘疱疹，很快发展为簇集的或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛、瘙痒、烧灼感。病程多持续2～3周，常伴发热、头痛、肌痛、全身不适或乏力等全身症状。

并发症少见，其中中枢神经系统并发症，包括无菌性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病。播散性HSV感染，包括播散性皮肤感染、疱疹性脑膜炎、肝炎、肺炎等状。

1、感染

滴虫性包皮龟头炎、生殖器疱疹等。

2、非感染性炎症

急性龟头炎、接触性皮炎等。

急性龟头炎、固定型药疹、念珠菌病、接触性皮炎、滴虫性包皮龟头炎、生殖器疱疹等。

1、包皮出现水疱、小疱疹；

2、伴表皮红斑、糜烂、丘疹、脱屑等皮损；

3、伴明显瘙痒、灼痛、阴茎头异常分泌物；

4、伴龟头、阴茎的相似皮损；

5、伴排尿不适、尿道口灼痛；

6、伴高危性生活史，疑似性病；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

1、避免剧烈运动，不自主挑破水疱，防止发生感染，加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生会对包皮等部位进行检查，着宽松、易穿脱衣物，便于检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的包皮水疱症状是何时出现的？随时间推移，水疱有增多吗？

2、除包皮水疱，您是否还存在瘙痒、疼痛、红斑、丘疹等表现？

3、您曾经有过类似症状吗？什么原因导致的？如何处理的？

4、您近期有使用药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、您有不洁性行为经历吗？性生活频率如何？

6、您的性伴侣是否患有某些性传播疾病，如生殖器疱疹等？

7、您曾经或目前是否存在龟头炎等生殖系统疾病？进行过治疗吗？

8、您是过敏体质吗？有发生过敏的经历吗？近期有接触致敏物质吗？

9、您有长期服用某种药物的情况吗？什么药？

10、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

11、您平时有喝酒或咖啡的习惯吗？

12、您有高血压、糖尿病、心脏病等疾病吗？是否有用药进行控制？

1、我出现包皮水疱的原因有哪些？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？能治好吗？

4、我有哪些治疗方法可以选择？要住院吗？

5、这些治疗方法有风险吗？会影响生育功能吗？

6、如果进行药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

7、我患有其他疾病，对治疗会有影响吗？

8、我在日常中要注意什么？回家后要如何护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、包皮内面及龟头局部红斑、充血、糜烂、渗出，甚至出血，严重时可出现水疱或溃疡面。伴恶臭的乳白色脓性分泌物，有时出现尿道口红肿，可考虑急性龟头炎。

2、轻症时包皮局部呈红斑，淡红至鲜红色，稍有水肿，或有针尖大丘疹密集，重症时红斑肿胀明显，在此基础上有多数丘疹、水疱，炎症剧烈，症状反应比较重时可以发生大疱，提示接触性皮炎。

3、外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，提示外生殖器疱疹。

1、病毒分离

发现单纯疱疹病毒的，提示生殖器疱疹。

2、核酸检测

聚合酶链反应等检测HSV核酸阳性，发现单纯疱疹病毒-2核酸的，提示生殖器疱疹。

3、悬滴法检查

发现滴虫的，提示滴虫性包皮龟头炎。

4、皮肤贴斑试验

有助于接触性皮炎的诊断。

5、培养法

细胞培养HSV阳性。

6、抗原检测

酶链免疫吸附试验或免疫荧光试验检测HSV抗原阳性。

根据详细病史、典型的包皮水疱及伴发症状，结合相关辅助检查即可明确诊断。滴虫性包皮龟头炎、生殖器疱疹、急性龟头炎、接触性皮炎、带状疱疹、接触性皮炎、固定型药疹及念珠菌病都可能造成包皮水疱，需鉴别诊断。

1、滴虫性包皮龟头炎

龟头部可见丘疹和红斑，逐渐扩大，边缘清楚，红斑上可见针头大小的小水泡，最后形成糜烂面。分泌物检查可发现滴虫。

2、生殖器疱疹

外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。腹股沟淋巴结常肿大，有压痛，可出现发热、头痛、乏力等全身症状。

3、急性龟头炎

患者自觉龟头或阴茎部疼痛、灼热及瘙痒感，与衣裤磨擦后加重。由于阴茎头坠胀及衣裤摩擦，有时活动不便。体格检查可见包皮内面及龟头局部红斑、充血、糜烂、渗出，甚至出血，严重时可出现水疱或溃疡面，并有恶臭的乳白色脓性分泌物，有时出现尿道口红肿。局部炎症显著者，可伴有轻度全身症状，如疲劳、乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大等。

4、接触性皮炎

接触过敏性物质的范围内可出现界限清晰的红肿，可伴有水疱形成，局部瘙痒不适，水疱溃破后有淡黄色渗出。

5、带状疱疹

多见于老年人，为多发的群簇性水疱排列成带状，沿神经呈单侧分布不超过人体中线，常伴明显神经痛。

6、接触性皮炎

有过敏原接触史，皮损多为鲜红斑、丘疱疹及水疱。境界清楚，自觉灼热、瘙痒。

7、固定型药疹

有用药史，皮损为水肿性圆形或椭圆形鲜红或紫红色斑，重者可有水疱，愈后遗留灰紫色沉着斑，多见皮肤与黏膜交界处。

8、念珠菌病

龟头及冠状沟有浅红色糜烂、乳酪状斑及粟粒大的脓疱。分泌物镜检可找到孢子和菌丝。

1、滴虫性包皮龟头炎

（1）去除刺激因素。

（2）夫妻同治。

（3）过敏性因素引起者，外用皮质类固醇激素制剂。

（4）糜烂渗出时，用3%硼酸液，或0.05%黄莲素液湿敷。

（5）抗感染治疗，针对不同病原体，采用抗真菌、抗滴虫等药物。

（6）连续三次分泌物检查阴性为治愈，巩固用药1～2个疗程方可停药。

2、生殖器疱疹

主要采用抗病毒治疗。治疗的目的主要是缓解症状，减轻疼痛，缩短病程及防止继发感染等。目前的治疗方法尚不能达到彻底清除病毒、消除复发的效果。

（1）一般疗法

①主要是保持局部清洁、干燥。可每天用等渗生理盐水清洗，疼痛者可口服止痛药，给予精神安慰。

②并发细菌感染者，可外用抗生素药膏。

③局部疼痛明显者，可外用5%盐酸利多卡因软膏或口服止痛药。

④心理支持，说明疾病的性质、复发的原因和如何治疗及处理，增强与疾病斗争的信心。

（2）抗病毒药治疗

推荐采用的治疗方案包括：阿昔洛韦，口服，每天5次；或阿昔洛韦，口服，每日3次；或伐昔洛韦，口服，每天2次；或泛昔洛韦，口服，每天3次。如果是初发生殖器疱疹，疗程为7～10天；复发性生殖器疱疹疗程为5天。频发复发者则需以较低的剂量服用较长时间的疗程。

3、急性龟头炎

（1）饮食控制

忌食剌激性食物，戒烟酒。保持局部清洁卫生，避免刺激。

（2）局部治疗

病情较轻时，可以1/5000高锰酸钾溶液浸泡，每日2次。浸泡时尽量翻起包皮，清洁包皮腔内面的渗出液或脓液，浸泡后穿干净衣裤保持清洁和干燥。如包皮不能上翻，用无菌棉棒擦拭，不可勉强，以免发生包皮嵌顿。糜烂渗液为主者，用高锰酸钾溶液或0.1%雷佛尔溶液湿敷。如有溃疡面，可能需要局部包扎，每日换药。忌用各种油剂或粉剂，以免局部刺激使症状加重。采用中药制剂浸泡或湿敷，效果显著。

（3）其他

凡病因明确者应针对致病因素进行特殊处理，如滴虫性包皮龟头炎可给予口服甲硝唑或替硝唑。感染明显伴有发热和淋巴结肿大者，可全身应用抗生素。包皮过长或包茎者，待急性炎症控制后进行包皮环切术。