肾盂扩张

肾盂扩张多通过影像学检查发现，本身无特殊症状。但可能会伴有一些原发病的表现，比如肾结石患者，可有肾区疼痛、血尿、尿量减少；慢性肾盂肾炎患者可有多尿、夜尿增多、乏力、低热等；膀胱癌患者可有排尿困难等。

1、泌尿系统内阻塞

（1）先天性畸形：如输尿管或后尿道瓣膜和尿道狭窄等。

（2）异物：如尿道结石、肾结石、输尿管结石、血凝块、肾乳头坏死脱落等。

（3）肿瘤：如肾盂肿瘤、肾盏肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、肾细胞癌。

2、泌尿系统外压迫

（1）膀胱和输尿管邻近组织的肿瘤，如前列腺癌、子宫体及子宫颈癌、后腹膜肿瘤等。

（2）良性前列腺肥大。

（3）泌尿道周围组织的炎症和后腹膜纤维化。

（4）肾下垂伴输尿管扭曲。

（5）妊娠子宫。

3、泌尿系统炎症

如肾盂肾炎等。

4、功能紊乱、神经性功能紊乱

如脊髓损伤引起膀胱麻痹，其他如输尿管、膀胱及尿道的功能紊乱性阻塞，均可使尿液排出受阻，肾内压力升高，从而引起肾盂扩张。

尿结石、输尿管结石、肾结石、肾盂肾炎、肾细胞癌、输尿管狭窄、前列腺癌、子宫颈癌、子宫体癌、前列腺肥大等。

1、影像学检查发现肾盂扩张；

2、伴反复或持续性腰背部酸痛或隐痛；

3、伴尿频、尿急、尿痛、排尿困难等；

4、伴血尿、尿液浑浊等；

5、伴腰部、腹部肿块；

6、伴发热、乏力、消瘦、食欲减退等；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、你发现这个情况多久了？

2、您是如何发现的？

3、您目前有什么不适吗？

4、您有腰痛吗？有排尿异常吗？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您之前有查出过泌尿系结石吗？

9、您有尿路感染吗？

10、您有前列腺增生吗？

1、我的情况严重吗？需要治疗吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、需要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、还会复发吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我需要做什么检查？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后我该怎么护理？饮食上有什么需要注意的吗？

11、我需要复查吗？多久一次？

1、叩诊

可了解患者有无肾区叩击痛，有助于初步判断有无肾脏病变。

2、触诊

可初步了解有无肾下垂、肿大等，触诊时肾的触感等可为诊断提供方向。

1、血常规

可用于排查感染性疾病，了解患者有无贫血等。

2、尿常规

包括镜下红细胞计数、白细胞计数等，可了解有无泌尿系统感染、出血等。

3、尿液培养

尿液培养是诊断肾盂肾炎的最重要依据，并可明确感染的细菌类型，结合药敏试验可为治疗提供参考。

4、肾功能检查

包括血肌酐、血尿素氮等，可反映肾小球滤过功能，了解肾脏损害的严重程度。

1、超声检查

是临床常用的筛查方法，可发现肾盂扩张，了解肾脏大小、有无肾脏肿瘤、结石、积水等。

2、X线

是诊断尿路结石的重要方法，可为诊断提供影像依据。结合静脉或逆行肾盂造影可明确肾盂、肾盏、肾乳头情况。还可用于了解恶性肿瘤有无肺、骨转移等。

3、CT

可显示肾脏轮廓、大小以及肾脏肿瘤的位置、大小等，并可了解有无肾积水、肾实质病变以及肾实质剩余情况。

4、MRI

可发现微小病变，显示恶性肿瘤同周围组织间关系，了解有无淋巴结转移等，多用于恶性肿瘤的评估、分期及治疗后监测等。

肾孟测压试验，即分别放置两根导管至肾盂及膀胱，通过经皮肾造瘘管注入造影剂，在荧光屏下记录灌注造影剂时肾盂内压力变化。测定肾盂及膀胱的压力差作为肾脏梗阻的指标。此方法对判断肾盂输尿管连接部是否存在梗阻有一定帮助。

影像学检查提示肾盂扩张后，需结合病史、症状、实验室检查、影像学检查寻找病因，并依据组织病理检查进一步明确诊断。在病史中，医生通常会询问患者既往泌尿系统疾病史，是否接受过治疗、治疗经过，近期是否有过外伤，女性患者需了解是否妊娠。

1、肾结石

肾结石患者的症状与结石的大小、性状、部位等有关，可有肾区疼痛、血尿、尿量减少等症状，合并感染时可出现发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等，部分患者可排出结石。尿常规可了解有无出血、感染等，肾功能检查可了解有无肾脏损伤。B超可发现占位病变，了解有无肾积水；X线片、CT则可为诊断提供影像学依据，结合造影检查可评估肾脏功能。

2、慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎患者可有多尿、夜尿增多、乏力、低热等症状。尿常规发现白细胞增多、检出细菌等可提示有泌尿系统感染；尿液培养则可为诊断提供依据，明确病原菌；肾功能检查可用于了解肾脏损伤情况。B超等影像学检查可发现肾盂扩张等改变，多用于病情及治疗效果的评估。

3、肾细胞癌

肾细胞癌患者最常见的症状为腰痛和血尿，还可因转移等出现转移部位的症状。血常规、尿常规、肾功能等实验室检查多用于评估患者肾脏及整体情况。影像学检查可发现肿瘤，其中CT、MRI可了解肿瘤位置、大小、与周围组织间关系及有无淋巴结转移等，X线片多用于了解有无肺、骨转移。组织病理检查可明确诊断。

4、输尿管结石

输尿管结石多表现为急性绞痛，少数出现钝性腰痛或腹痛。疼痛部位及放射范围根据结石梗阻部位而有所不同，上段输尿管梗阻时，疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。当输尿管中段梗阻时，和上段结石症状相似，但以下腹部疼痛较为明显。下段结石放射至膀胱、阴唇或阴囊。当结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管开口处，常伴有膀胱刺激症状及尿道、阴茎头部放射痛。输尿管结石急性绞痛发作时，可见肉眼血尿，一般认为，首先出现输尿管绞痛而后出现血尿的患者应首先考虑输尿管结石。

5、膀胱癌

大部分患者以血尿就诊。间歇性无痛性肉眼血尿为其典型和常见症状，早期膀胱癌较少出现尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛），因肿瘤较大，或膀胱肿瘤发生于膀胱颈部，或血块形成，可造成尿流梗阻，排尿困难，晚期时可有盆地组织浸润或远处转移，可出现相应症状，当肿瘤浸润输尿管引起梗阻时可引起肾积水、肾功能不全。

肾盂扩张的治疗首先需要明确诊断，然后积极寻找病因，针对性治疗原发病，医生一般会根据患者的具体情况采取相应的治疗措施，并尽量避免患者发展为肾积水。

1、肾结石

首先应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药物，若发现合并感染或梗阻，应根据具体情况先行控制感染，必要时行输尿管插管或肾盂造瘘，保证尿液引流通畅，以利控制感染，防止肾功能损害。同时积极寻找病因，按照不同成分和病因制定治疗和预防方案，从根本上解决问题，尽量防止结石复发。

2、慢性肾盂肾炎

（1）全身支持疗法：注意休息，加强营养，增强抵抗力。

（2）加强抗菌药物治疗：炎症急性活动时同急性肾盂肾炎，彻底地控制菌尿和反复发作，抗生素的选择应根据抗生素敏感试验结果，选用最有效和毒性小的抗生素，疗程应适当延长至4～6周，可联合用药。

（3）寻找并去除可逆因素：如尿路梗阻、结石、畸形，尿流不畅，下尿路炎症，膀胱输尿管反流等。

3、肾细胞癌

（1）手术治疗：根据病情的严重程度、患者身体情况、癌症分期等进行根治性肾切除术、肾部分切除术（保留肾单位手术）等。

（2）靶向治疗：常用药物包括索拉菲尼、舒尼替尼、依维莫司、贝伐珠单抗。

（3）放射治疗：简称放疗，通过高能射线杀死癌细胞。肾细胞癌对射线不敏感，临床上很少用放疗治疗肾细胞癌。但对于骨转移疼痛较重的患者，可通过放疗止痛。