小便不易排空

轻者如解尿起始迟缓，尿柱变细、力量变小，解尿断断续续；重者解尿困难，甚至发生尿潴留。

1、炎症性与机械性刺激

各种原因所致的泌尿系炎症，特别是膀胱炎时，由于膀胱黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡的刺激，黏膜神经感受阈降低，尿意中枢一直处于兴奋状态；膀胱内结石、异物、肿瘤、留置导尿管等机械刺激，通过神经反射而引起尿频。这种刺激性尿频常伴有尿急、尿痛症状。

2、排尿障碍

如尿道狭窄、结石、异物、肿瘤、憩室、前列腺增生及膀胱颈挛缩等，致使膀胱颈部以下发生梗阻，继发膀胱肌肉肥厚，从而增强膀胱内的静止张力。因此膀胱在尚未扩展到正常容积以前，就会产生尿意而排尿，形成尿频；或膀胱不能完全排空，有较多的残余尿，使膀胱的功能性容积减少而致尿频。

3、精神、神经因素

精神紧张、与排尿有关的神经病变均可引起排尿反射紊乱，致膀胱而出现尿频。如精神性烦渴症、神经源性膀胱等。

内痔、膀胱炎、前列腺增生、膀胱颈硬化症、膀胱颈挛缩、前列腺癌、神经源性膀胱、膀胱癌、尿道狭窄等。

1、持续或反复排尿困难、间断性排尿、夜尿增多、尿线变细；

2、伴尿后仍有尿意，无正常膀胱排空后的舒畅感等症状；

3、伴尿频或点滴不尽，每次尿量极少，甚则仅数滴或无尿液排出；

5、伴下腹或腰部的疼痛、酸胀、肿块；

6、伴排大便困难、便秘、会阴部感觉障碍；

7、伴发热、食欲下降、乏力、消瘦等全身症状；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您这种情况是什么时候出现的？

2、您排尿时都有哪些不正常的表现？

3、您排尿异常跟您精神紧张有关系吗？

4、除了排尿问题，您还有其他不适吗？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有前列腺增生吗？

9、您有被诊断尿路感染吗？

10、您有尿道狭窄、膀胱结石等疾病吗？

1、我为什么会发生这种情况？

2、我的情况严重么？需要治疗吗？

3、我需要如何治疗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、还会复发吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要做什么检查？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、直肠指诊

前列腺增生时，腺体可在长度或宽度上增大，或二者均有增大。如内痔无血栓形成或纤维化，不易扪出。但对排除直肠其他病变十分重要，尤其要除外直肠癌、息肉和直肠黏膜下肿块等病变。

2、肛门视诊

用两手拇指将肛门向两侧牵开，三、四期内痔多能清楚地看到，二期内痔有时亦能看到。内痔有脱垂者，在蹲位或嘱患者排便后使痔保持脱垂状态下立即观察，可清楚地看到痔核的大小、形态、部位和数目。痔黏膜有无破溃、出血，对诊断环状痔有意义。

1、B超检查

观察前列腺的大小、形态及结构，有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量，可辅助诊断前列腺增生。经直肠超声最准确。经腹超声应用普遍，测出前列腺的前后、左右、上下三径线；前列腺体积为0.52与三径线的乘积，再乘以0.05即为前列腺重量。经腹超声可以测定膀胱剩余尿量，剩余尿量为0.7与三径线的乘积。可同时观察膀胱内病变。

2、泌尿系统造影

静脉尿路造影可发现膀胱底抬高、增宽，两侧输尿管口间距增大，输尿管下段呈钩形弯曲，如有肾积水多为双侧性。尿道造影时见后尿道延长变窄，膀胱底部有光滑的充盈缺损。

1、尿流率检查

最大尿流率<15m/s，说明排尿不畅；<10ml/s说明梗阻严重，必须治疗。尿流率必须重复检查。评估最大尿流率时排尿量必须超过150m。如果尿量难以达到要求，可计算相对排尿阻力（排尿时间/最大尿流率），大于50岁的人≤2.2为正常，不受排尿量的影响。

2、尿流动力学检查

压力一流率测定是诊断膀胱出口梗阻的金标准。可以对排尿困难由梗阻引起或由逼尿肌变引起进行鉴别。BPH诊断时常用的尿流动力学检查包括尿流率测定、压力一流率同步检查，充盈性膀胱测压等。

3、膀胱镜检查

下尿路梗阻而直肠指检前列腺增大不明显，或肉眼血尿时，膀胱镜检查十分必要，前列腺增生者可见两侧叶向尿道内突入等。尿道膀胱镜是有创检查，一般不常规做此检查。

4、肛门镜检查

先观察直肠腔内有无血迹、黏液，黏膜有无充血、水肿、溃疡及肿块，排除直肠内其他病变，再观察齿状线上方的痔块，痔块向肛门镜内突出，呈暗红色结节。

根据详细病史、典型的临床表现、辅助检查结查即可明确诊断。前列腺增生、膀胱炎、内痔、膀胱颈硬化症、膀胱颈挛缩、前列腺癌、神经源性膀胱、膀胱癌、尿道狭窄及产后均可出现小便不易排空，部分病因需鉴别诊断。

1、前列腺增生

储尿期主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。排尿后症状有尿不尽、残余尿增多。

2、膀胱炎

多见于女性。典型的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛及下坠感等，部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊，并有异味，约30%可出现血尿。一般无全身感染症状，极少数患者出现腰疼、发热，但体温常不超过38.0℃。

3、内痔

便血多见于一、二期内痔。三、四期内痔出血较少，其特点是无痛性、间歇性便少量鲜血，为大便表面带血，血液与大便不混，数月后可自行停止，但会反复出现。内痔脱垂见于内痔三期。多先有便血，后有脱垂，并越到后期脱垂越严重，因后期痔体积增大，逐渐与肌层分离。排便时易被推出肛门外。单纯内痔无疼痛。但有肛门下坠感。只有当内痔脱出嵌顿、水肿、血栓形成、感染、坏死时才有不同程度的疼痛。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。

4、膀胱颈硬化症

女性病人发病年龄多在30岁以上，且多发生于已婚生育过的妇女，主要症状为尿流变细，排尿困难、尿频、无力，夜尿增多及排尿不尽感。

5、膀胱颈挛缩

膀胱颈挛缩继发于炎症病变。膀胱颈口平滑肌为结缔组织所代替，亦可能是先天发育过程中，后尿道与膀胱三角区收缩变短。

6、前列腺癌

前列腺有结节，PSA>4ng/ml，经直肠超声可见前列腺内低回声区。CT可见前列腺形状不规则，膀胱精囊角消失，精囊形状发生变化。活检可证实。

7、神经源性膀胱

各年龄段均可发生，有明显的神经系统损害的病史和体征，往往同时存在有下肢感觉和运动障碍，有时伴有肛门括约肌松弛和反射消失。直肠指检前列腺不大，尿动力学检查可进行鉴别。

8、膀胱癌

最常见的临床表现是间歇性无痛性肉眼血尿，肿瘤较大且位于膀胱颈口时可引起排尿困难等症状。肿瘤位于膀胱三角区且有浸润时，可以表现明显的LUTS症状。尿道膀胱镜检查可以鉴别。

9、尿道狭窄

仔细询问病史，有无骨盆骨折、尿道骑跨伤、尿道炎症、尿道内灌注、尿道内器械操作治疗等病史，必要时尿道造影、尿道膀胱镜检查确诊。

10、产后小便排空不尽

产后由于膀胱受到了长时间的挤压，所以在产后刚开始的时候容易造成排尿困难，以及尿不尽，尿潴留等问题，特别是产后的第一次排小便，容易发生尿潴留及尿路的感染。

1、前列腺增生

症状轻微者可观察，无需治疗。药物治疗适用于前列腺增大伴下尿路症状的患者。必要时手术治疗。

2、膀胱炎

使用抗生素抗感染。

3、内痔

局部用药或必要时手术治疗。注意肛门卫生。需要长期站立者，应适时变换体位，术后若出现痔核脱出，应及时托回肛内，以防水肿嵌顿。

4、神经源性膀胱

（1）非手术治疗

①导尿：无论是以促进储尿还是排尿为目的，间歇性导尿都能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍，免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦，并为进一步治疗（膀胱扩大术、可控性尿流改道术）创造了条件。

②辅助治疗：定时排空膀胱；盆底肌肉训练；训练“扳机点”排尿；男性使用外部集尿装置。

（2）手术治疗

需经非手术治疗证明无效，并在神经病变稳定后进行。下尿路机械性梗阻患者应考虑首先去除梗阻因素。