子宫压痛

1、症状

其临床表现为轻重不等的下腹部疼痛，可为持续性或阵发性疼痛，也可有性交痛或痛经。部分病人伴有阴道分泌物增多或异常。

2、体征

下腹部压痛，宫颈举痛，宫颈分泌物异常、出血等。

子宫压痛可由多种疾病引起，如子宫内膜炎、子宫肉瘤等子宫相关的疾病，也可见于慢性输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、异位妊娠等子宫外疾病。

1、炎症

常由宫颈感染上行导致。它可引起致命的弥漫性腹膜炎。如子宫内膜炎、子宫肌炎、慢性输卵管炎、化脓性输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。

2、肿瘤

如子宫肉瘤等。

3、其他

如异位妊娠、子宫内膜异位症等。

子宫内膜炎、子宫肌炎、异位妊娠、慢性输卵管炎、化脓性输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎、子宫肉瘤、子宫内膜异位症等。

1、突发急性剧烈下腹疼痛，患者拒绝按压检查；

2、有停经史疑似怀孕者出现撕裂样疼痛；

3、伴高热、寒战、恶心、呕吐等；

4、伴阴道大量出血；

5、出现其它紧急情况。

下腹压痛明显或伴以上情况，均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、女性按压小腹疼痛明显；

2、伴持续或反复下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛；

3、伴月经紊乱、不孕等；

4、伴阴道分泌物颜色、气味异常，或白带带血、阴道异常出血；

5、伴腹围增大，或触及下腹部包块；

6、伴发热、乏力、食欲下降、消瘦、贫血等贫血表现；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若子宫压痛同时伴有大量出血、剧烈腹痛等危急情况时，应立刻去急诊科就医。

2、对于病情稳定患者，发现子宫压痛后可及时去妇科就诊治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行妇科检查，着易于穿脱的衣物，如长度适中的裙子等。

3、还可能需血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是何时发现的子宫压痛症状？随时间推移，疼痛有加重吗？

2、您的疼痛是怎样的？疼痛部位有变化吗？哪种情况下疼痛会缓解或加重？

3、除子宫压痛，您是否还存在阴道分泌物异常、发热、恶心等表现？

4、您以前出现过子宫压痛吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物治疗子宫压痛吗？什么药？

6、您近期月经规律吗？有无经量增多等月经不调甚至闭经等情况？

7、您近期有过性行为吗？频率如何？

8、您是否结婚？有孩子吗？曾经有过流产、宫外孕情况吗？

9、您近期有过分娩或进行宫腔镜等妇科检查经历吗？

10、您曾经或目前是否患有子宫内膜炎、输卵管炎等妇科疾病？

11、您的亲属中有人曾患有子宫内膜癌、卵巢癌等疾病吗？

12、您近期有过腹部撞击等意外情况吗？

13、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

14、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

15、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有用药控制？

1、我出现子宫压痛最可能的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我现在需要进行哪些检查？

4、我可以选择哪些治疗方法？需要住院吗？

5、这些治疗方法有风险吗？会影响生育功能吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我同时患有多种疾病，会对我的治疗产生影响吗？

8、平时我要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先选择妇科检查、血常规检测、性激素检测、阴道分泌物检测、红细胞沉降率检查、、妊娠试验、B型超声检查，根据患者的病情还可能选择宫腔镜检查、阴道镜检查、CT检查等，怀疑肿瘤性疾病时会选择肿瘤标志物检测、宫颈涂片细胞学检查、子宫颈活检、病理检查。

1、一般检查

了解呼吸、脉搏、心率，全身有无贫血、出血倾向，淋巴结肿大、甲状腺肿大等。

2、妇科检查

观察阴道及子宫颈有无异常，了解子宫大小，子宫颈硬度，子宫两侧有无压痛、包块等。

1、血常规

通过观察血细胞的数量变化初步判断机体状况及疾病，可有助于排查感染性疾病和贫血。

2、性激素检测

可了解女性内分泌功能，有助于诊断与内分泌失调相关的疾病。

3、红细胞沉降率检查

可辅助观察病情变化，如急性炎症、活动性结核等可有红细胞沉降率加快，病情好转后红细胞沉降率恢复正常。

4、阴道分泌物检查

对于女性生殖系统感染、肿瘤、雌激素水平的判断以及性传播疾病等的诊断有一定的应用价值。

5、肿瘤标志物检测

可在一定程度上反映肿瘤性质，不同类型的肿瘤标志物可部分反映肿瘤的位置。

1、B型超声

可显示子宫、卵巢及输卵管有无异常。

2、CT

可了解盆腔有无占位，并初步判断性质。

病理检查对子宫颈、子宫内膜、阴道、卵巢早期病变诊断有重要意义，同时可辨别肿瘤的良、恶性，判断预后。

1、宫腔镜

可直观观察子宫腔病灶形态，是诊断子宫病变的重要方法。

2、阴道镜

可直观观察阴道、子宫颈的微小改变。

根据详细病史，子宫压痛的部位、性质及伴发症状，结合血常规、阴道分泌物、肿瘤标志物检测等检查可明确诊断。询问病史时应注意患者症状出现的时间、有无诱发或缓解因素等，询问患者是否正在妊娠、既往有无妊娠或生产史、近期有无外伤等经历。应注意子宫和输卵管疾病的鉴别。

1、慢性输卵管炎

患者表现为下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。月经紊乱，月经失调，常有月经量增多，可致不孕。妇科检查子宫常呈后倾后屈位，活动受限或粘连固定；子宫单侧或双侧可触及条索状包块或增厚，活动受限。输卵管造影可明确诊断。

2、子宫内膜炎

流产或产褥感染（产时或产后10天内生殖道受病原体感染）为主要病因。主要表现为发热、下腹痛、白带增多，有时为血性白带伴有恶臭，也可有月经过多、腰腹胀痛等。子宫可略大，有触痛。实验室检查有助于明确诊断。

3、异位妊娠

主要表现为育龄期妇女停经后阴道出血以及腹痛。输卵管妊娠主要是下腹一侧隐痛或胀痛，破裂出血可出现下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐，全腹压痛等。B型超声可辅助诊断。

4、输卵管卵巢脓肿

可有急性盆腔炎病史，多表现为突发剧烈腹痛，腹壁紧张，拒按，满腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。妇科检查有宫颈举痛，子宫体大小正常，有移动痛，附件区触痛。实验室检查有助于明确诊断。

5、子宫肉瘤

有阴道出血、阴道分泌物增多、腹痛、排便障碍、阴道有脱落组织排出等表现，病理学检查有助于诊断。

6、子宫内膜异位症

主要表现为痛经，呈继发性伴进行性加重。月经过多或者周期紊乱，性交疼痛，经期排便次数增加、疼痛（里急后重）。妇科检查时可发现在子宫直肠陷凹、子宫骶韧带或宫颈后壁，触及一个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，触痛明显。

7、子宫肌炎

（1）急性子宫肌炎：主要表现为发热、腹痛、腰骶酸痛、白带增多、下腹下坠感，妇科检查发现子宫体增大、质软、压痛明显。

（2）慢性子宫肌炎：临床主要表现为下腹隐痛、月经不规则、带下增多等。慢性子宫肌炎多由急性子宫肌炎转化而来，妇科检查发现子宫体均匀性增大，质地较硬，并有轻度压痛。

1、急性盆腔炎

主要应用抗生素治疗，要选用敏感的抗生素及时足量治疗，可以控制感染。多采用针对需氧菌和厌氧菌的联合用药。如盆腔脓肿经药物治疗2～3天后，仍有高热、血象白细胞升高，应考虑手术治疗，可以选择经腹、腹腔镜或经阴道手术，以切除病灶为主，根据年龄、生育要求、脓肿病灶情况选择手术方式。

2、卵巢炎

针对盆腔感染多为混合感染，选用广谱、有效的抗生素或联合用药尤为重要。有条件时等待细菌学及药敏试验结果后选用敏感抗生素，疗效不满意时更改高效、广谱抗生素。重症感染应保持液体、电解质平衡，脓肿引流经保守治疗，全身感染有所控制，可行后穹窿切开引流术。诊断不能确定时，疑阑尾脓肿、出现盆腔脓肿破裂征象，应急症手术探查，卵巢组织破坏严重者应切除卵巢。

3、出血性输卵管炎

保守消炎治疗为主，选择广谱抗生素，联合用药。保守治疗病情不能缓解，可行手术治疗。有生育要求者可保留卵管。

4、子宫内膜异位症可采取药物或手术治疗，一般以根治性手术为最好的根治方法。