管性呼吸音

1、肺组织实变

实变的肺组织传音良好，管性呼吸音可以通过实变的肺传至体表而易于听到。实变的范围越大、越接近体表，其声音就越强；反之则较弱。常见于大叶肺炎的实变期、肺梗死、重度结核肺浸润或干酪性肺炎时。

2、肺内大空腔

当肺内有大空腔并与支气管相通，且周围的肺组织致密时，管性呼吸音可以在空洞内共鸣，并通过致密的肺组织传到胸壁，可以听到清晰的管呼吸音。常见于肺脓肿、空洞型肺结核。

3、压迫性肺不张

胸腔积液时肺脏受压，因局部肺膨胀不全，形成压迫性肺不张，受压的肺含气量少，肺组织较致密，有利于支气管呼吸音的传导，因而在积液区上方肺被压迫的边缘部位听到管呼吸音，但音响弱且显得遥远。肺底积液、大量心包积液也会在肺受压的部位听到管性呼吸音。

肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核、压迫性肺不张、胸腔积液、胸膜炎、肺梗死、干酪性肺炎等。

1、体检时肺部听诊发现管性呼吸音；

2、伴胸痛、胸闷、气促、心悸、面唇青紫等；

3、伴呼吸困难，甚至不能平卧，只能通过坐位来缓解症状；

4、伴咳嗽、咳痰，咳大量脓臭痰、血痰等；

5、伴畏寒、发热、消瘦等；

6、检查发现有胸腔积液；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候检查发现管状呼吸音的？

2、还有其他异常检查结果吗？

3、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

4、是否治疗？采用了哪些治疗措施？吃了什么药？

5、您主要的症状有哪些？

6、这些症状出现多久了？

7、这些症状的出现有诱发因素吗？

8、您既往是否有呼吸系统相关疾病，如肺炎、肺脓肿、肺结核等？

9、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

10、您最近使用过哪些药物？

11、您的职业是什么？工作环境怎么样？是否会接触有害物质？

12、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

1、管状呼吸音最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、这些治疗方法有任何风险吗？

5、治疗效果怎么样？能治好吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后应该怎么护理？

9、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

10、我该怎么去监测我的病情？

11、我需要复查吗？多久一次？

1、视诊

观察胸廓外形、胸壁、肋间隙、呼吸运动有无异常，有无淋巴结肿大等。

2、触诊

检查胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感等，判断有无肺部疾病及胸膜感染。

3、听诊

旨在确定呼吸音的强度、性质，发现病理性管性呼吸音，判断支气管、肺和胸膜的功能状态，对于支气管、肺和胸膜疾病的诊断具有特殊重要意义。

1、血常规

观察血细胞的数量及分类、形态变化，主要用于临床疾病诊治的初步筛查，白细胞计数增加常提示有炎症。

2、C反应蛋白、红细胞沉降率

C反应蛋白水平增高、红细胞沉降率增快常提示有急性炎症或疾病活动期。

3、痰涂片检查

痰液涂片革兰染色和抗酸染色检查，对确定病原体类型有重要价值。

4、病原体培养痰液或血液行细菌培养

可有助于进一步确定病原体类型并指导治疗。

1、X线

对肺部疾病的诊断有重要价值，对判断肺炎实变、纤维化、肺不张、空洞、支气管炎症等有重要价值。

2、CT

可更好了解病变范围、部位及性质等。

3、B超

适用于胸腔积液的排查，B超探测胸腔积液的敏感性高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。

支气管镜检查：可直观观察支气管局部病变情况，多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病及某些感染性疾病需经支气管镜活检确定诊断。

1、肺炎

肺炎可由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药物所致，通常有发热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰、气促等表现。炎症导致肺实变时，听诊可出现管性呼吸音。X线和痰涂片、病原菌培养等检查有助于明确诊断。

2、肺脓肿

为多种病原菌引起的肺实质化脓性感染。急性肺脓肿起病急骤，有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰等表现，慢性肺脓肿常表现为咳嗽、咳脓痰和血痰，不规则发热伴消瘦等。肺部出现空洞时可有管性呼吸音。X线、CT、痰涂片、病原菌培养等检查有助于明确诊断。

3、胸膜炎

多见于青年人和儿童，多急性起病。主要表现为胸部刺痛、咳嗽、胸闷、气促等，可伴畏寒、发热。胸痛可仅在深呼吸或咳嗽时出现，也可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。轻者可无症状。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺活动受限，发生呼吸困难，听诊出现管性呼吸音等。X线和B超检查有助于明确诊断。

4、胸腔积液所致压迫性肺不张

患者可有明显的胸痛，于吸气时加重，当积液增多时胸膜脏层和壁层分开，胸痛可减轻或消失。中、大量胸腔积液（大于500ml）时，可出现气短、胸闷、心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并伴有发绀。于积液上方可听到管性呼吸音。

1、肺炎的治疗

应根据病菌种类及药敏结果选择用药。如有缺氧等症状给予吸氧和对症处理。防治并发症。

2、肺脓肿的治疗

治疗原则是积极进行抗生素治疗，加强痰液引流。

（1）抗生素治疗

在病原菌未明确前，应选用能覆盖细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。明确病原菌后，根据药敏试验结果结合临床情况调整用药。

（2）痰液引流

保持痰液引流通畅至关重要，身体较好者可用体位引流排痰。

（3）手术治疗

手术指征包括以下几个方面：

①支气管阻塞疑为支气管肺癌者。

②慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓肿不缩小，感染不能控制者。

③并发支气管扩张或支气管胸膜瘘或反复感染者。

④大咯血经内科治疗无效者。

3、胸膜炎的治疗

（1）一般治疗

患者应卧休息，加强营养，给予高蛋白、高热量、多种维生素易消化的饮食。对于高热患者应物理降温，必要时给予退热剂。

（2）抗生素

根据病菌种类及药敏结果选择用药。

（3）缓解疼痛

口服阿司匹林、吲哚美辛，或可待因等。

（4）胸腔穿刺抽液

适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液、纵隔或心脏受压、有明显呼吸困难或积液久治不吸收者。

（5）激素治疗

激素可全身用药或局部用药。可口服醋酸泼尼松，待全身症状改善，积液明显吸收时，撤激素要注意逐渐减量，以免出现反跳现象。

阿司匹林、吲哚美辛、可待因、醋酸泼尼松