旋转性眩晕

1、周围性眩晕

眩晕重，呈发作性，起病急，持续时间短（数分钟至数天）。患者自觉周围物体围绕自己旋转（天旋地转），身体上、下、左、右摇晃，为稳定自己不致摔倒常牢牢抓住周围的物体；行走时身体偏向一侧，有时突然歪倒。眼球呈水平性或水平兼旋转性震颤，其程度与眩晕程度一致。倾倒方向、指向偏移方向与眼震慢相方向一致。意识清楚，恶心、呕吐，面色苍白，心动过缓，血压下降，耳聋、耳鸣。眼球震颤多有固定方向；阵发的、偶发的或严重的眩晕发作，间歇期无异常者提示周围性病因；单侧耳聋伴耳鸣是周围性眩晕的可靠标志。

2、中枢性眩晕

眩晕轻，持续时间长。自觉周围的物体旋转或向一侧移动头重脚轻站立不稳，可有倾倒。多有意识障碍或昏迷。自主神经症状轻或不明显，较少耳鸣、耳聋。延髓、脑桥、小脑病变常有水平性或水平旋转性眼球震颤，中脑病变为垂直性眼震，中脑以上的前庭通路病变较少眼震。眼震与眩晕程度不一致。眼震慢相方向、倾倒方向与指物偏向方向不一致。常有中枢性损害的感觉和运动障碍体征。眼球震颤方向不固定；持续的眩晕或失平衡状态，伴有眼球震颤与步态障碍者，提示中枢神经系统疾病；复视、构音不清、共济失调、单侧轻瘫等也提示中枢性病变。

1、耳源性疾病

如迷路炎、梅尼埃病、迷路卒中、耳硬化症、耳道耵聍、中耳炎等。

2、神经系统疾病

如前庭神经炎、听神经炎、颅内感染、颅内肿瘤、脑血管病等。

3、眼源性疾病

眼外肌麻痹、屈光不正、视力减退等。

4、中毒

如病毒性、细菌性感染，药物、化学物质等引起的中毒性眩晕。

5、其他

椎-基底动脉供血不足、多发性硬化等。

迷路炎、梅尼埃病、迷路卒中、耳硬化症、耳道耵聍、中耳炎、前庭神经炎、听神经炎、脑干肿瘤、小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足、多发性硬化等。

1、突发严重、持续性眩晕，伴站立不稳、跌倒、剧烈呕吐、不敢睁眼、闭目卧床；

2、突发剧烈头痛、眩晕，伴严重恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍，甚至昏迷；

3、大量用药或接触有毒物质后，发生严重眩晕；

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、长期或反复出现旋转性眩晕，即自觉身体晃动或景物旋转，有倾倒感觉；

2、伴复视、视物模糊、视力减退等症状；

3、伴耳鸣、听力下降、耳聋等症状；

4、伴构音不清、肢体不协调、行走不稳、运动障碍、平衡紊乱及失衡感；

5、伴肢体麻木、轻度瘫痪、感觉异常；

6、伴头痛、恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸紊乱、眼球震颤、全身不适等症状；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若患者眩晕严重，且出现剧烈头痛、意识障碍等危急症状时，应立刻去急诊科就诊治疗。

2、怀疑神经系统疾病，可去神经内科就诊。

3、怀疑耳部疾病，可去耳鼻喉科就诊。

4、怀疑眼部疾病导致，可去眼科就诊。

1、若患者眩晕严重，外出最好有亲友陪同，防止摔倒等意外情况发生。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的旋转性眩晕症状是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、您的眩晕常在哪种情况下发生？休息后症状可缓解吗？

3、除旋转性眩晕，您是否还存在恶心、呕吐、耳鸣等不适？

4、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您近期有过头部外伤、接触有毒物质等经历吗？

7、您曾经或目前是否患有神经炎、颅脑肿瘤等神经系统疾病？

8、您现在患有耳部或眼部疾病吗？是否有进行治疗？

9、您有长期服用某种药物吗？什么药？

10、您近期有大量饮酒、严重醉酒情况吗？

11、您有吸食大麻、可卡因等非法药物的经历吗？

12、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

13、您有高血压、糖尿病、心脏病等疾病吗？是否有用药进行控制？

1、我发生旋转性眩晕最可能的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我现在需要做哪些检查？

4、我可以选择哪些治疗方法？要住院吗？

5、若药物治疗，其用法用量、注意事项有哪些？

6、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

7、这些治疗有风险吗？会出现后遗症吗？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生通常先对患者进行体格检查，初步判断患者是否存在共济失调等异常表现；再根据个体情况选做CT、MRI、脑血管造影等检查，必要时可做脑脊液检查。

1、视诊

检查患者是否出现皮肤血管痣、色素沉着，头部是否有伤痕、隆起、怒张血管，可辅助鉴别诊断颅内肿瘤。

2、触诊

检查患者是否出现皮下结节、淋巴结肿大，可辅助鉴别诊断颅内肿瘤。

3、冷热试验

可检测患者前庭功能是否正常，可辅助鉴别诊断梅尼埃病、迷路炎。

4、共济运动检查

（1）指鼻试验：嘱病人将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复上述运动。指鼻动作笨拙、不准确、不协调、不平稳提示小脑半球的病变，以病侧上肢的共济失调为明显，睁眼和闭眼时变化不大，称为小脑性共济失调。睁眼时仅见轻微障碍，闭目时由于失去了视觉的补偿，与睁眼时有很大差别，甚至找不到自己的鼻尖提示是感觉性共济失调。

（2）跟膝胫试验：患者仰卧，将一侧下肢抬起，用足跟碰触对侧膝盖，然后沿胫骨前缘直线下行。小脑损害时，患者举腿和触膝时呈现辨距不良，下移时常摇晃不稳。感觉性共济失调时患者在睁眼情况下尚能勉强作此运动，闭眼时则很难寻到膝盖，下移时也不能和胫骨保持接触。

脑脊液检查：可了解中性粒细胞或白细胞数量是否增多、颜色是否改变、是否出现癌细胞，是鉴别诊断多发性硬化、前庭神经炎的重要检查方法。

1、MRI检查

可了解前庭水管是否出现狭窄，可识别多发性硬化无临床症状的病灶，是鉴别诊断梅尼埃病、多发性硬化、颅内肿瘤的重要检查。

2、CT检查

有助于了解肿瘤与脑室、脑池、硬膜和颅骨的关系，还可直接显示肿瘤密度、位置、大小、形状、数目及边缘，有无坏死、囊变、出血、钙化及强化，是诊断颅内肿瘤的重要检查。

3、脑血管造影

可明确血管狭窄部位及程度，评估肿瘤与重要血管的关系，可辅助鉴别诊断颅内肿瘤和椎-基底动脉供血不足。

根据病史、旋转性眩晕的表现及伴发症状结合MRI检查、CT检查、脑血管造影、脑脊液检查等检查可明确诊断。医生在诊断过程中，还需注意区别短暂性眩晕、老年性眩晕、颈性眩晕、体位性眩晕等不同类型的眩晕。此外，还应注意排查患者是否存在梅尼埃病、前庭神经炎、颅内肿瘤等疾病。

1、病因鉴别

（1）梅尼埃病

也称内耳眩晕症，是引起周围性眩晕的最常见疾病，多见于中年人。常突然发生，开始时眩晕即达到最严重程度，头部活动及睁眼时加剧，多伴有倾倒，因剧烈眩晕感、运动感而惊恐万状。伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐和眼球震颤，随耳聋的加重而眩晕减轻，完全耳聋时眩晕停止。发作过后疲乏、嗜睡，持续数天发作停止，多次发作后听力减退。

（2）椎-基底动脉供血不足

各种原因导致椎-基底动脉管腔狭窄时，均可发生脑供血不足而引起眩晕，常突然发作并伴有头痛、运动障碍、站立不稳，感觉异常及恶心、呕吐、出汗、呼吸节律失调、血管舒缩功能紊乱等症状。

（3）颅内肿瘤

①第四脑室肿瘤：剧烈眩晕、呕吐、头痛、视力障碍、复视、眼底视乳头水肿和眼底出血，颅内压增高症状明显，既早且重。带蒂的第四脑室肿瘤常因体位变化而突然产生剧烈头痛、眩晕、呕吐和意识障碍。

②小脑肿瘤：蚓部肿瘤主要为轻度眩晕、站立不稳、醉汉样步态等平衡障碍，无眼球震颤；突入第四脑室时产生剧烈眩晕；半球肿瘤的眩晕伴有明显眼球震颤；绒球小结叶肿瘤有剧烈眩晕和前倾症状。

③桥脑小脑角病变：以听神经纤维瘤常见。表现为眩晕和一侧进行性听力减退，行走不稳。CT、MRI有助于确诊。

④脑干肿瘤：眩晕呈持续性，头部转动时加剧，早期常伴有颅神经麻痹、交叉性瘫痪、眼球震颤和共济失调。

（4）前庭神经炎

多发生于上呼吸道感染后，表现为突起眩晕，恶心，呕吐，无耳鸣及听力损害。为严重、持续性眩晕，伴跌倒，闭目卧床、不敢动、不敢睁眼，剧烈呕吐，持续性快速眼球震颤，患侧前庭功能减退，无耳鸣耳聋及神经系统体征。在呼吸道或消化道感染后突然起病，发生于夜间醒后。眩晕症状持续数周，然后渐缓解。

（5）药源性眩晕

多种药物可引起听神经的中毒性损害，常见的是氨基糖苷类抗生素。病人于用药数天至数周后出现眩晕症状，感到周围环境在摇晃，在头部转动、行走时更明显；同时有行走不稳等平衡障碍。眩晕症状持续数月渐退。变温试验显示双侧前庭功能明显减退或消失。其他如降压药、精神药物等，可以引起血压下降甚至低血压，使前庭神经核血供改变产生眩晕，平卧头晕症状减轻，耳毒性药物往往在用药数日至数十日出现耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、平衡失调和眼球震颤，听力逐渐下降。

2、不同眩晕的鉴别

（1）短暂性的眩晕

良性阵发性体位性眩晕是由于内耳出了问题导致的，患者感觉自己或自己周边的事物在旋转。对于一部分人来说，良性阵发性体位性眩晕在几周内会自行消退，但是它还会再次复发，它并不是身体严重的疾病。

（2）体位性眩晕

纵轴范围位置的变化引起的眩晕，为体位性眩晕。有部分纵轴性眩晕是在起床或者是躺下过程中，在某一高度状态出现眩晕，也为体位性眩晕。颈椎、胸椎、尾椎是身体的一个纵轴。纵轴体位位置的变化。例如起床、躺下、翻身会出现眩晕。

（3）耳源性眩晕

系指前庭迷路感受异常引起的眩晕。当发生迷路积水，晕动病，迷路炎，迷路出血或中毒，前庭神经炎或损害，中耳感染等都可引起体位平衡障碍，发生眩晕。由于前庭核通过内侧束与动眼神经核之间有密切联系，因此，当前庭器受到病理性刺激时，常发生眼球震颤。

（4）眼源性眩晕

非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。

（5）老年性眩晕

通常表现为眩晕感、平衡紊乱及失衡感。患者睁眼时感觉自身旋转、晃动，犹如坐车船一般。发作时不能站立，伴有恶心、呕吐、耳鸣、出汗、心动过缓及血压下降等迷走神经张力增高症状，一般持续数分钟至数小时，有时达数天。

（6）颈性眩晕

是指颈椎及有关软组织（关节囊、韧带、神经、血管、肌肉等）发生器质性或功能性变化所引起的。检查时，可发现额棘突、棘突间、横突、棘旁颈肌、枕外粗隆外下方、肩胛上区有压痛、紧张、坚硬或硬结。甚至隔夜病人在按压某一部位时可出现眩晕及眼震，或扪诊颈椎部位时眩晕明显减轻，头及颈部运动受限。

旋转性眩晕的治疗重点在于尽快明确诊断，找出病因，针对性的治疗原发病。梅尼埃病所致的旋转性眩晕可给予药物治疗或手术治疗；椎-基底动脉供血不足所致的眩晕以抗凝和抗聚治疗为主，无效者可手术；颅内肿瘤所致的眩晕主要通过手术或放化疗的方式进行治疗；前庭神经炎所致的眩晕可采用支持疗法、对症疗法、糖皮质激素或抗病毒药物治疗，再辅以前庭康复训练。

1、梅尼埃病

（1）发作期治疗

需卧床休息，补充体液及电解质，选用合理饮食。对症药物治疗，缓解眩晕、呕吐等症状。

（2）间歇期治疗

包括调节生活方式、服用倍他司汀、鼓室注射地塞米松、压力治疗。

（3）手术治疗

包括内淋巴囊减压术、内淋巴分流术、前庭神经切除术、迷路切除术等。

2、椎-基底动脉供血不足

（1）改变不良生活方式，减肥、降脂等。

（2）早期进行抗凝治疗（华法林）、抗聚（阿司匹林）治疗。

（3）对抗凝、抗聚等药物治疗失败者需考虑手术治疗。

3、颅内肿瘤

手术治疗、放射治疗疗、化学药物治疗、介入治疗、免疫治疗。

4、前庭神经炎

（1）支持疗法

发病初期眩晕及恶心、呕吐症状严重者，可适当输液。

（2）对症疗法

病初当恶心症状严重时，可适当给予抗组胺药或抗胆碱药。由于该类药物不利于前庭中枢代偿的形成，故一旦恶心症状减轻应立即停药。

（3）糖皮质激素治疗

如泼尼松。

（4）抗病毒药物

如阿昔洛韦。

（5）前庭康复训练

有一般康复和个体化康复方法等，目的是提高凝视稳定和姿势平衡。

1、保持心情舒畅

患者应保持心情舒畅，医生应多做解释工作以消除患者紧张情绪及顾虑。

2、生活环境

发作时应卧床休息，室内宜安静，空气要通畅，光线尽量暗些。避免刺激性食物及烟酒，饮食宜少盐。

3、安全防护

发作间歇期不宜单独外出，以防事故。