皮温降低

皮肤温度低于中心温度3~4℃。

1、心源性

周围动脉急性栓塞80%～90%来源于心脏病，2/3合并房颤。常见的心脏病有风湿性心脏病、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、充血性心力衰竭及心脏人工瓣膜置换术后、亚急性细菌性心内膜炎和心脏肿瘤（心房黏液瘤）等。

2、非心源性

非心源性动脉栓塞较少见。主要包括动脉瘤、动脉粥样硬化合并溃疡或狭窄、动脉移植物、血管损伤、肿瘤及静脉血栓形成等。

3、其他

如肢体动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、手足发绀症等，患者常伴有患肢发凉、皮温降低。

1、一侧肢体剧烈疼痛、皮色苍白、脉搏减弱或消失、皮温降低，警惕急性动脉栓塞；

2、严重外伤或其它急症患者出现四肢发凉、面色苍白、精神萎靡、意识模糊等休克表现；

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现肢体发凉、麻木、刺痛等；

2、单侧肢体皮温降低，常见于单侧血管病变；

3、伴虚弱、乏力，轻微活动后气促等心功能不全表现；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

皮温降低或伴以上情况时，均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意保暖，尤其是手脚，减少户外寒冷环境暴露。

3、医生可能会进行血液检查。就诊前一天应清淡饮食，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现手脚冰冷的？随着时间的推移，症状有加重吗？

2、您手脚冰冷的症状是偶尔出现的还是持续存在？

3、您手脚冰冷的症状有诱发因素吗？

4、您是否存在手脚冰冷加重或减轻的相关因素？

5、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如手指或脚趾变色或麻木、疼痛、瘙痒等？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？接受过治疗吗？治疗情况如何？

7、您既往有高脂血症、高血压、糖尿病等疾病吗？

8、您既往手术过吗？何种手术？

9、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？

10、您最近使用过哪些药物？

11、您的亲属被诊断出患有雷诺综合症吗？

12、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

13、您的饮食习惯是怎样的？喜欢浓茶，咖啡等饮料吗？每天喝多少？

1、我的症状最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、这些治疗方法有任何风险吗？

5、治疗多久之后症状可以缓解？

6、能治好吗？复发的可能性大吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、平时应该如何护理或防止复发？

10、这个病有传染性吗？

11、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

12、我需要复查吗？多久一次？

1、动脉栓塞的肢体常具有特征性的“5P征”

疼痛、麻木、无脉、苍白和运动障碍。皮肤温度改变与动脉栓塞的部位有关，当腹主动脉分叉段栓塞时，臀部及双侧下肢皮温降低；髂动脉栓塞时，同侧大腿皮温下降，而股总动脉栓塞者于大腿中部以下皮温降低；腘动脉栓塞，小腿中段及其远侧皮温降低。锁骨下动脉、腋动脉栓塞，症状涉及整个上肢；肱动脉栓塞，症状涉及前臂；尺桡动脉或胫前、后动脉单支的栓塞，因有丰富的侧支循环，症状局限且较轻。

2、皮肤温度改变检测方法

（1）检查者用食中指中节背侧接触患肢，自近端向远端移动，可以觉察到患肢皮肤温度降低的平面所在。

（2）用同法对比双侧肢体同一平面的皮温，可以查出患肢皮温低于非栓塞侧肢体。

（3）利用皮肤测温计对比测定双侧肢体，可以测出皮温降低的程度和平面。

1、彩色多普勒超声

可明确周围动脉栓塞者肢体缺血严重程度，判断栓塞大致部位。

2、磁共振血管造影

判断周围动脉栓塞者闭塞段远端动脉流出道，为动脉旁路手术准备。

3、数字减影血管造影（DSA）

数字减影血管造影为诊断下肢动脉硬化闭塞症的金标准。可提供病变部位、范围、程度，为周围动脉栓塞者的血管成形手术或手术方式的选择提供依据。

4、动脉造影

可以准确显示病变的部位、范围、程度，侧支和闭塞远侧动脉情况，对选择手术方法有重要意义。

1、甲皱微循环检查

观察人体微小毛细血管的变化，是研究微循环、制定血液凝固性的依据，是研究血流变的重要指标。凡可能发生微循环变化的疾病，如各种原因的休克、弥散性血管内凝血、某些急性传染病（如流行性出血热）、血液病、肾炎、结缔组织病、变态反应病、严重创伤及烧伤等，均可借观察甲皱微循环的变化，显示疾病的病理变化过程，并观察治疗效果。

2、冷刺激试验

手足发绀者冷刺激试验常阳性。

医生主要根据患者的既往病史、手术史，以及患者的发病情况，如皮温降低的发生有无诱因、在何种情况下皮温降低会加重或减轻、有无其他异常临床表现等，进行初步诊断，之后再结合实验室及影像学等检查结果，多可明确病因。诊断过程中，医生常需排查是否存在周围动脉栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、手足发绀症、雷诺综合征等病变。

1、周围动脉栓塞

疼痛是最早出现的症状。半数患者于起病后下肢突然发作的剧烈疼痛。患侧肢体疼痛的同时，伴有麻木发凉的感觉，栓塞远端皮肤感觉减弱或消失，近端出现感觉过敏，有针刺感及触痛。一般于栓塞部位10cm以下出现缺血性皮肤改变，表现为皮肤苍白、花斑样或发绀。由于动脉供血减少或中断而静脉血液的排空，皮肤温度较低，有冰凉感，肢体周径减小。

2、下肢动脉硬化闭塞症

早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状，这是下肢动脉硬化闭塞症的特征性症状。表现为行走一段距离后，出现患肢疲劳、酸痛，被迫休息一段时间，休息后症状可完全缓解。

3、手足发绀症

发病年龄多在20岁左右，以青年女性为多见，很少见于男性。至中年后症状趋于缓解，亦有持续存在者。患者较瘦弱，常述周身怕冷，四肢末端，特别是手和前臂有持续均匀的青紫，皮肤温度明显降低，手发胀，症状在寒冷季节、肢体下垂和情绪波动时加重，在温暖季节、双手上举和运动时减轻，按摩双手双足可使发绀色减轻或恢复正常肤色，而足和腿受累较不显著，其他部位的皮色正常。局部加压后可产生白色斑点，消退缓慢。皮肤温度降低，而患肢脉搏正常。

4、雷诺综合征

以年轻女性多见，常于寒冷季节发病。病变累及双侧肢体末梢（趾或指），且上肢多于下肢。在受到外界不良刺激后，患侧皮肤会出现雷诺现象，即苍白-发绀-潮红-正常。在苍白和发绀阶段患肢末端有麻木、刺痛、发凉和感觉迟钝。在潮红至恢复正常阶段，皮温上升，有轻度的烧灼样疼痛，并慢慢消失。

5、其他

本病还需与神经性疼痛、交感神经反射、营养不良、深静脉血栓形成、系统性脉管炎、动脉粥样硬化症进行鉴别。

1、动脉栓塞

高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是本病的易患因素，因此在预防上亦是重点。严格地控制这些危险因素，可以有效地达到预防的目的。适当的穿的厚一些也是很关键的，及时检查体温变化，可以考虑进行中药调理，定期检查等。

根据患者病情及全身情况，选择治疗方案。主要是抗凝、溶栓和手术等。

（1）抗凝治疗

一旦确诊，无论是否行手术治疗，均应该首先采用。常用的抗凝药物为低分子肝素皮下注射或肝素持续静脉泵入。

（2）手术治疗

包括动脉导管取栓术、动脉插管溶栓术、骨筋膜室切开等。

2、手足发绀症

本病无需特殊治疗，减少户外寒冷环境暴露或防寒即可。必要时考虑应用血管扩张剂治疗。严重者可行胸交感神经阻滞术或切除术。